結(jié)腸癌X線診斷與鑒別診斷分析探討

王安祥

吉林省磐石市醫(yī)院影像科 吉林省磐石市 132300

結(jié)腸癌X線診斷與鑒別診斷分析探討

王安祥

吉林省磐石市醫(yī)院影像科 吉林省磐石市 132300

目的：研究結(jié)腸癌患者的X線表現(xiàn)以及臨床鑒別診斷。方法：我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)腸癌的52例患者，在手術(shù)前對其進(jìn)行X線檢查，總結(jié)其X線診斷要點以及與其它疾病的鑒別診斷。結(jié)果：16例患者的病變部位在盲腸升結(jié)腸，12例在直腸，6例在乙狀結(jié)腸，6例在降結(jié)腸，12例在直腸，病變位于乙狀結(jié)腸和直腸的患者均同時進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)腸癌患者的X表現(xiàn)較為復(fù)發(fā)多變，依據(jù)腫瘤生長方式的不同可將其分為四種類型，分別為：腫塊型、潰瘍型、浸潤型及混合型。結(jié)論：消化道的惡性腫瘤中結(jié)腸癌即為其中最常見的一種，X線的氣鋇雙重造影在診斷結(jié)腸癌時具有重要的意義。

結(jié)腸癌；X線診斷；鑒別診斷；臨床研究

消化道的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌是較為常見的一種，發(fā)病率僅低于食管癌和胃癌，在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中占第4位，多為單發(fā)，但也可以同時兩個以上部位出現(xiàn)病變，最近幾年結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯的增加[1]。在基層醫(yī)院仍然將X線檢查作為診斷結(jié)腸癌的主要方法，本病的生長速度較慢，早期很少見到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多在晚期出現(xiàn)，如果發(fā)病早期能夠進(jìn)行明確診斷同時進(jìn)行收拾治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，為了有效的提高X線對本病的診斷水平。我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)腸癌的52例患者，在手術(shù)前對其進(jìn)行X線檢查，總結(jié)其X線診斷要點以及與其它疾病的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)腸癌的52例患者，其中30例為男性，22例為女性；年齡在27-79歲之間，平均為54.2歲；4例患者的年齡未超過40歲，20例患者的年齡在41-60歲之間，28例患者的年齡超過60歲；40例患者臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛，26例患者表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，26例患者出現(xiàn)便血現(xiàn)象，24例患者腹部可觸及到包括，8例患者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

進(jìn)行檢查前，要對患者的腸道進(jìn)行清理，之后在進(jìn)行X線鋇劑透視以及鋇液灌腸，患者取站立位，臥位等多個體位進(jìn)行透視，同時儲存圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，其中有10例患者行全消化道鋇餐透視，10例行鋇餐透視的同時進(jìn)行灌腸，32例患者僅僅行鋇劑灌腸。

2 結(jié)果

通過對本文患者的研究得出，16例患者的病變部位在盲腸升結(jié)腸，12例在直腸，6例在乙狀結(jié)腸，6例在降結(jié)腸，12例在直腸，病變位于乙狀結(jié)腸和直腸的患者均同時進(jìn)行腸鏡檢查。

3 X線診斷

結(jié)腸癌患者的X表現(xiàn)較為復(fù)發(fā)多變，依據(jù)腫瘤生長方式的不同可將其分為四種類型，分別為：腫塊型、潰瘍型、浸潤型及混合型。通過歸納總結(jié)后得出以下幾個診斷要點：

（1）腸道充盈缺損，本文所選的患者中有18例患者的腸壁一側(cè)表現(xiàn)為分葉狀或者不規(guī)則類圓形充盈缺損，病變部位的粘膜不規(guī)則粗大或者粘膜被破壞，可表現(xiàn)為淺表潰瘍，管壁僵硬，擴張性能不佳，中晚期病變充盈缺損的部位所有擴大。

（2）腔內(nèi)龕影：有12例患者出現(xiàn)龕影，龕影主要存在腔內(nèi)，多為2-3cm不等，但也有大的可達(dá)到7-8cm，龕影的形態(tài)變化多樣，多數(shù)沿著長軸的方向進(jìn)展，多可以看到“半月征”。

（3）腸腔狹窄：有14例出現(xiàn)腸腔狹窄，浸潤性結(jié)腸癌多有腸腔狹窄的現(xiàn)象，病變組織可導(dǎo)致局部腸壁僵硬，可僅累及一側(cè)，也可以環(huán)繞腸管生長，導(dǎo)致腸腔狹窄，浸潤區(qū)粘膜消失或者被破壞，當(dāng)結(jié)腸受浸呈環(huán)形時，局部組織可表現(xiàn)為短管狀或者環(huán)形狹窄，出現(xiàn)狹窄的部位與正常部位有明顯的不同，分界清晰，狹窄部位以上的腸管可表現(xiàn)為擴張或者梗阻[3]。

（4）腸套疊：有6例出現(xiàn)了腸套疊，主要表現(xiàn)為正常腸管與病變組織一同被套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)，可達(dá)到10cm以上，如果套的不是很緊，還可見到細(xì)小的粘膜紋，套的過緊時，腸管會出現(xiàn)缺血水腫現(xiàn)象，進(jìn)而可見到粗大環(huán)形的粘膜紋。

（5）回腸末端的改變：有2例回腸末端出現(xiàn)了變化，接近回腸末端的癌腫可直接侵襲回盲瓣，直到回腸末端，壓迫回腸，引起梗阻和粘連，狹窄部位以上的腸管可見擴張。

（6）腸道移位：有8例出現(xiàn)了腸道移位現(xiàn)象，主要是因癌腫晚期，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹內(nèi)，導(dǎo)致腸管粘連和壓迫，出現(xiàn)腹內(nèi)轉(zhuǎn)移后可有多處腸管狹窄。

4 討論

消化道的惡性腫瘤中結(jié)腸癌即為其中最常見的一種，X線的氣鋇雙重造影在診斷結(jié)腸癌時具有重要的意義，主要是由于這種檢查方法沒有創(chuàng)傷，患者痛苦小，容易被患者接受，尤其適合基層醫(yī)院的實施。最近幾年，由于影像設(shè)備不斷的更新和改進(jìn)，和以往的檢查設(shè)備相比，新的設(shè)備的清晰度更高，對癌腫的大小、部位、腸管狹窄程度、侵襲范圍以及梗阻情況都可以進(jìn)行清楚的判斷，為臨床治療提供一定的診斷依據(jù)。

結(jié)腸癌的X線表現(xiàn)已經(jīng)被影像醫(yī)生所熟知，在平時的工作中，我們有切身的體會，對于X線和臨床表現(xiàn)較明顯的患者，尤其是中晚期患者的診斷并不困難，但是在對早期的結(jié)腸癌進(jìn)行診斷時，沒有典型的X線表現(xiàn)，要對其作出明確診斷就有一定的困難，容易出現(xiàn)漏診及誤診的可能，這就需要醫(yī)生將臨床實驗室檢查及X線征象密切的結(jié)合起來，整體進(jìn)行分析，這樣才能夠做出正確的判斷[3]。在工作中我們總結(jié)出，在對結(jié)腸癌進(jìn)行診斷時，與下列疾病的鑒別有一定的難度：

（1）腸結(jié)核；

（2）肉芽腫性結(jié)腸炎；

（3）結(jié)腸外腫瘤壓迫侵蝕。

[1]張銀旭,劉曉梅,左騰,劉宇,張俊華.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞對人結(jié)腸癌SW620細(xì)胞生物學(xué)功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2011(01).

[2]孔斌,吳小華,李勇.水通道蛋白抑制劑乙酰唑胺抑制人結(jié)腸癌裸鼠移植瘤生長的實驗性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010(10).

[3]胡孔旺,曹立宇,丁麗紅,尹玉,江燕,張洪福.小干擾RNA沉默survivin基因?qū)Y(jié)腸癌Caco-2細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].腫瘤,2010(07).