重癥膽囊炎治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的應(yīng)用

陳安芳

湖北省丹江口市中醫(yī)院 湖北省丹江口市 442700

重癥膽囊炎治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的應(yīng)用

陳安芳

湖北省丹江口市中醫(yī)院 湖北省丹江口市 442700

目的：分析重癥膽囊炎治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1月至2016年8月在我院接受臨床檢查確診為重癥膽囊炎患者80例，作為本次實驗研究對象，對所有患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療，分析患者臨床治療情況與穿刺成功率。結(jié)果：所有患者穿刺成功率為100.00%。結(jié)論：對重癥膽囊炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療方法，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)造良好地條件。

重癥膽囊炎；超聲引導(dǎo)；肝膽囊穿刺；置管引流

重癥膽囊炎是常見的臨床外科疾病，其治療方法為外科開腹、腹腔鏡手術(shù)兩種，當(dāng)患者存在麻醉藥物禁忌時，則不利于手術(shù)的開展，同時還會增加患者的臨床死亡率[1]。基于此，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療手段，能夠真正實現(xiàn)對重癥膽囊炎患者臨床治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年8月在我院接受臨床檢查確診為重癥膽囊炎患者80例，作為本次實驗研究對象，其中男性患者為59例，女性患者為21例；年齡均在28周歲至82周歲之間，平均年齡為（57.6±3.4）周歲。臨床癥狀為：發(fā)熱、腹部上方右側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛感、膽囊腫大以及白細(xì)胞數(shù)量顯著增加。經(jīng)過臨床B超、CT對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者在不同程度上存在膽囊增大以及膽囊壁加厚、膽囊積液和膽囊結(jié)石。合并高血壓患者25例、心臟功能不健全患者8例、肝硬化患者5例、心肌梗死患者9例、糖尿病患者15例、肺部感染患者8例、腦梗死患者10例。所有患者在發(fā)病初期直至臨床確診的時間均在8小時至142小時之間，平均時間為（74.5±2.5）小時。

1.2 治療方法

將患者采用仰臥位，穿刺置管引流之前，對患者的膽囊體積和位置以及周圍器官等進(jìn)行詳細(xì)檢查，穿刺點一般設(shè)置在患者右側(cè)腋前線（或右側(cè)腋中線）第8肋骨和第9肋骨之間；對手術(shù)器材進(jìn)行常規(guī)消毒；利用利多卡因注射的方式，對患者進(jìn)行局部麻醉處理；在患者右側(cè)腋前線（或右側(cè)腋中線）切口，其長度應(yīng)控制在0.3厘米左右；結(jié)合B超引導(dǎo)，利用穿刺針穿入患者膽囊，穿入位置在膽囊上中部區(qū)域三分之一處即可。在穿刺針拔出時，針芯帶有膽汁則證明穿刺針穿刺成功；將抽取的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；沿著穿刺針的流向，將導(dǎo)絲穿入患者膽囊內(nèi)部，之后插入豬尾巴管，對穿刺針進(jìn)行拔出處理；將豬尾巴管固定在患者皮膚表面，連接無菌引流袋；引流時間應(yīng)控制在3天至82天之間，另外，可根據(jù)患者的實際情況，對引流時間進(jìn)行適當(dāng)增減；同時依據(jù)流出膽汁，判斷是否需要對患者膽囊進(jìn)行清洗；在患者穿刺置管引流期間，禁止攝入食物，應(yīng)向患者注射營養(yǎng)液與抗感染藥物，待重癥膽囊炎癥狀有所緩解或處于穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)一段時間，患者方可進(jìn)行正常食物攝取；對于非結(jié)石性重癥膽囊炎患者而言，應(yīng)在臨床癥狀徹底消失的前提下，對其進(jìn)行超聲波檢測，確定膽囊形狀和大小均恢復(fù)正常狀態(tài)，對置管引流帶進(jìn)行48小時閉合，患者無任何癥狀，可完成引流管拔出工作[2]。

1.3 術(shù)后護(hù)理、術(shù)后隨訪

在患者置管引流的72小時之內(nèi)，對患者進(jìn)行靜脈注射治療，其靜脈注射藥物為抗生素和抗感染類，定期對患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗、以及藥敏檢查，并依據(jù)檢測結(jié)果，對靜脈注射的藥物進(jìn)行調(diào)整，對患者進(jìn)行利膽以及補(bǔ)液治療。在患者術(shù)后直至出院的時間內(nèi)，每日對患者臨床癥狀、身體各項指標(biāo)以及血常規(guī)、膽汁性狀與流量進(jìn)行統(tǒng)計并記錄；對實驗所有患者進(jìn)行90天的隨訪工作[3]。

2 結(jié)果

本次實驗所有患者均采用穿刺置管引流治療，穿刺成功次數(shù)為80次，即除此成功率為100%。在術(shù)后引流24小時至48小時之間，患者臨床癥狀明顯有所緩解、白細(xì)胞數(shù)量基本恢復(fù)正常；患者置管引流時間在21天至82天的范圍內(nèi)，患者膽汁流出量在400毫升至600毫升之間；非結(jié)石性重癥膽囊炎患者18例，經(jīng)過臨床手術(shù)治療，均以完全康復(fù)；結(jié)石性重癥膽囊炎患者62例，在臨床治療的90天后，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；所有患者在治療期間，無任何患者出現(xiàn)氣胸和出血、膽瘺與感染等臨床并發(fā)癥，但存在1例患者因非膽囊炎疾病而死亡。在對患者膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)中，其中鳥腸球菌感染患者為17例、大腸埃希菌感染患者為20例、變形桿菌感染患者為15例、產(chǎn)氣桿菌感染患者為9例、肺炎克雷伯桿菌感染患者為14例，呈現(xiàn)陰性的患者為5例。

3 討論

總結(jié)上文，穿刺置管引流技術(shù)能夠有效緩解重癥膽囊炎患者臨床癥狀，還能為手術(shù)的開展奠定有利條件，降低患者臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時對非結(jié)石性膽囊炎患者具有治愈的能力[4]。由此可見，穿刺置管引流技術(shù)是治療重癥膽囊炎的有效手段。

[1]李一偉,劉浩潤,李為民,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性非結(jié)石性膽囊炎的可行性及療效[J].臨床消化病雜志,2015,27(03):141-143.

[2]費洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014, 26(06):486-488.

[3]馬秋晟.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流置管術(shù)對于高危急性膽囊炎的治療(附32例報告)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(07):25-26.

[4]王玉許,丁偉,杜福田.經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療住院患者并發(fā)急性非結(jié)石性膽囊炎效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(09):715-716.