腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥的原因分析及預防

陳詠娣

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438404

腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥的原因分析及預防

陳詠娣

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438404

目的：分析腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，實施護理干預措施，旨在有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過采取系統(tǒng)規(guī)范的預防措施對120例腰椎術(shù)后患者提供護理干預，總結(jié)歸納其護理效果，進行結(jié)果分析。結(jié)果：通過實施護理預防措施，119例患者均未有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；1例患者發(fā)生較嚴重的腦脊液漏，通過實施有效的護理干預及積極治療，無嚴重后遺癥的發(fā)射功能。結(jié)論：對腰椎術(shù)后早期并發(fā)癥的原因進行分析及預防有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)治愈度。

腰椎手術(shù)；并發(fā)癥；早期；預防

腰椎手術(shù)是常見的骨科手術(shù)，手術(shù)涵蓋范圍廣，包括腰椎滑脫、腰間盤突出及腰椎結(jié)核等。因此而伴發(fā)的并發(fā)癥較多，如褥瘡、墜積性肺炎、感染等，且病情重合癥狀多，給臨床護理造成極大的困難，本文通過調(diào)取臨床資料，分析腰椎術(shù)后早期產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，從而有針對性的采取護理干預措施，對并發(fā)癥的預防取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組調(diào)查研究共選出120例患者，其中男性75例，女性45例；年齡23-72歲，平均年齡45.8±3.4歲。其中腰椎間盤突出70例，椎管狹窄30例，腰椎滑脫者15例。所有患者經(jīng)腰椎后部位手術(shù)。

1.2 治療結(jié)果

120例患者中有1例出現(xiàn)了較重的腦脊液漏；對其實施的護理措施有：頭低足高位；壓迫及換藥；填涂抗菌藥物。后傷口愈合良好，沒有留下后遺癥。

2 并發(fā)癥的原因及護理干預

2.1 椎間盤范疇的神經(jīng)粘連

椎間盤突出會對身體之內(nèi)的神經(jīng)根產(chǎn)生偏多的機械壓迫。從而引起一系列的病理反應(yīng)。手術(shù)消除這一外在壓力后，神經(jīng)根會出現(xiàn)充血及水腫的傾向，持續(xù)時間長。手術(shù)中的創(chuàng)傷、神經(jīng)根慣常的松懈，手術(shù)的牽拉，都會傷害到原初的神經(jīng)鞘膜。因此神經(jīng)根特有的腫脹狀態(tài)、滲出都會造成這一部位的粘連。護理干預措施：麻醉作用消失后，鼓勵協(xié)同患者鍛煉，指導正確的鍛煉方法，直腿抬高，運動量適宜。此類鍛煉能促使身體以內(nèi)的神經(jīng)根，不斷地移位，促使局部血液循環(huán)，減少常見炎癥反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)過鍛煉，患者水腫也會消退，因此也避免了常見的術(shù)后粘連。

2.2 大血管損傷

腹膜后側(cè)的大血管，在椎間盤這一部位的手術(shù)以后，會遭到偏多的損傷。這樣的并發(fā)癥，關(guān)涉著腹主動脈、下腔靜脈特有的手術(shù)損傷。這類血管的損傷，患者表現(xiàn)出來的癥狀會有：血壓陡降、肢體冰涼、臉色慘白等。準確及時辨別大血管損傷的臨床表現(xiàn)是避免此類并發(fā)癥引起重大損害的第一步，也是首要原則。其次是做好充分的搶救護理措施：備好足量的血液；備好氧氣、銜接好心電監(jiān)護儀等特定的儀器設(shè)備；隨時驗查患者的認知及意識、生命體征、尿量及皮膚溫度、彈性。如發(fā)現(xiàn)不佳的狀態(tài)，應(yīng)及時創(chuàng)建兩條順暢的靜脈通道，吸氧。同時及時報告醫(yī)師作相應(yīng)處理，必要時配合醫(yī)生做好剖腹查驗的準備。

2.3 脊椎固有間隙感染

形成這一并發(fā)癥的原因有：手術(shù)時段內(nèi)忽略了無菌技術(shù)操作特有的細節(jié)；手術(shù)器械未能嚴格消毒；患者隱藏有營養(yǎng)不佳的可能；患者有糖尿病史或者其他隱藏疾病造成的機體抵抗力不佳；手術(shù)后引流管質(zhì)量控制不到位；切口護理不當，隱藏感染。若患者帶有這種癥狀，則原初的神經(jīng)疼痛、腿部原初的痛感，都會漸漸消退，但是15日后，患者腰腿常會抽筋，腹部也慣常脹痛；患者因為感染引起的體溫升高，疼痛等原因造成翻身活動減少。護理措施：護理原則以預防為主：對原有隱患且有可能會引起機體抵抗力降低的患者，預先采取防菌措施，妥善治愈病灶，如積極控制血糖；術(shù)前皮膚護理到位，做好皮膚清潔，必要時使用抗菌藥物；術(shù)后密切觀察患者體溫，術(shù)后三天，體溫超過38.5℃，且持續(xù)往后1-2天，應(yīng)判定有感染的存在；隨時查驗手術(shù)切口及周圍皮膚情況，如皮溫、顏色、疼痛、腫脹、干燥度等，有異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)師嚴格查驗，定時換藥；定期遵醫(yī)囑查驗血常規(guī)。

3 總結(jié)

手術(shù)后并發(fā)癥會添加患者患病痛苦，增加經(jīng)濟成本。早期明辨患者病情，做好術(shù)前評估，采取有效的護理干預措施，結(jié)合患者實際情況給予恰當?shù)念A防，提供高質(zhì)量的術(shù)后護理有利于隨時發(fā)掘潛藏的并發(fā)癥，防微杜漸，杜絕隱藏并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供滿意和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

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[4]陳美萍,張麗.腰椎間盤突出癥術(shù)后嚴重并發(fā)癥的護理[J].護理學雜志(綜合版),2002(03).