消毒供應(yīng)室的感染監(jiān)控要點(diǎn)及作用的探討

張建梅

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海市浦東新區(qū) 201299

消毒供應(yīng)室的感染監(jiān)控要點(diǎn)及作用的探討

張建梅

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海市浦東新區(qū) 201299

總結(jié)消毒供應(yīng)室工作環(huán)節(jié)的感染監(jiān)控要點(diǎn)，建立一套科學(xué)的、健全的監(jiān)控程序，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，提煉出每個(gè)環(huán)節(jié)的感染監(jiān)控要點(diǎn)并分析應(yīng)對(duì)措施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、存放等規(guī)則，從根本上預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)果：找出消毒供應(yīng)室實(shí)施的環(huán)節(jié)考察與分析中，回收與分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)中的中易感染因素，進(jìn)行并針對(duì)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)嚴(yán)格管理，確保消毒滅菌物品質(zhì)量安全，防止護(hù)理事故的發(fā)生。

消毒供應(yīng)室；感染監(jiān)控；無(wú)菌物品質(zhì)量

1 消毒供應(yīng)室感染監(jiān)控要點(diǎn)

1.1 合理布局、完善設(shè)施設(shè)備

供應(yīng)室感染監(jiān)控的首要環(huán)節(jié)是布局合理、有完善的設(shè)施設(shè)備。根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，供應(yīng)室應(yīng)面積達(dá)標(biāo)，布局合理。接近手術(shù)室與臨床科室，工作區(qū)域和輔助區(qū)域分工。工作區(qū)域基本形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，明確劃分了污染區(qū)、清潔區(qū)。污染區(qū)為回收、分類(lèi)、清洗區(qū)，清潔區(qū)為檢查、包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)。各區(qū)域均有實(shí)際，清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負(fù)區(qū)。物品由污到潔、人流由潔到污，不交叉、不逆行，保證潔污分開(kāi)，避免了交叉感染。

1.2 回收、分類(lèi)監(jiān)控

消毒供應(yīng)科中物品應(yīng)采用封閉式回收，將其放入固定的、封閉的容器中，減少對(duì)周?chē)h(huán)境的污染，如果該物品或器械被特殊的感染患者使用過(guò)，那么應(yīng)對(duì)這類(lèi)器械進(jìn)行雙層包裝，并進(jìn)行明顯的標(biāo)注，在回收分類(lèi)的過(guò)程中，需要注意使用專用的防護(hù)用品來(lái)避免污染[2]，相關(guān)的工作人員在實(shí)施該做好個(gè)人防護(hù)。

1.3 清洗質(zhì)量監(jiān)控

嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。對(duì)清洗質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)控，確保清洗好的器械無(wú)污漬無(wú)銹跡，穿刺針無(wú)鉤，要配套，布類(lèi)無(wú)破損、干凈整潔。

1.4 干燥、檢查與保養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控

干燥也是后期滅菌、儲(chǔ)存等順利進(jìn)行的必要條件，在對(duì)不耐熱的物品進(jìn)行干燥時(shí)，可以采用低纖維絮將物品擦干，在對(duì)耐熱物品進(jìn)行干燥處理時(shí)，可以采用烘干機(jī)直接干燥，在對(duì)管腔類(lèi)物品進(jìn)行干燥時(shí)，可以采用95%的乙醇進(jìn)行干燥處理[3]，也可借助壓力槍進(jìn)行干燥處理。

1.5 包裝質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)

嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)。為確保包裝質(zhì)量，各類(lèi)物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

1.6 加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理

合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類(lèi)、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類(lèi)固定放置。

1.7 儲(chǔ)存和運(yùn)輸監(jiān)控要點(diǎn)

在對(duì)滅菌后的物品儲(chǔ)存時(shí)，應(yīng)將其存放在無(wú)菌區(qū)并分類(lèi)分架儲(chǔ)存，并做好標(biāo)識(shí)，儲(chǔ)存架要嚴(yán)格按照規(guī)范要求，與墻超過(guò)5cm的距離，與地面保持20～25cm的距離，與天花板保持50cm的距離[4]，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品污染墜地或受潮時(shí)，需要及時(shí)更換處理，發(fā)放時(shí)，需要遵循的原則是“先進(jìn)先出”，發(fā)放前需要確保即將發(fā)放的無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，發(fā)放時(shí)做好記錄，便可追溯。

1.8 加強(qiáng)一次性無(wú)菌物品的管理

一次性無(wú)菌物品由專人負(fù)責(zé)管理，專室存放。做好物品的入庫(kù)驗(yàn)收、使用記錄和發(fā)放工作，對(duì)一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放必須符合《醫(yī)院感染規(guī)范》要求，保證發(fā)放合格的物品。

2 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制消毒感染的關(guān)鍵

（1）對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)。每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)紀(jì)錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行一次。

（2）物體表面、無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)每月常規(guī)進(jìn)行1次，空氣培養(yǎng)、護(hù)士手監(jiān)測(cè)每季度常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu/（5min直徑 9cm平面），物體表面、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。

3 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 即我科室對(duì)物體表面、無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)每月常規(guī)進(jìn)行1次，空氣培養(yǎng)、護(hù)士手監(jiān)測(cè)每季度常規(guī)進(jìn)行1次，要求包裝間、無(wú)菌物品間空氣菌落≤4 cfu/（5min直徑 9cm平面），物體表面、工作人員手細(xì)菌菌落≤10 cfu/m3，對(duì)無(wú)菌物品每月隨機(jī)抽樣培養(yǎng)1次，結(jié)果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標(biāo)示物品是否滅菌，包內(nèi)中心用化學(xué)批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標(biāo)本包內(nèi)物品是否滅菌合格，每天早上對(duì)預(yù)真空壓力滅菌器作BD試驗(yàn)，測(cè)滅菌器冷空氣排除情況，如化學(xué)指示劑變色不全，及時(shí)分析查明原因，使監(jiān)測(cè)效果準(zhǔn)確，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

[1]霍孝蓉,宋瑾.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）知識(shí)問(wèn)答[M].福建:東南大學(xué)出版社,2007(03).

[2]王堅(jiān).加強(qiáng)供應(yīng)室管理和預(yù)防醫(yī)院感染的對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥管理雜志，2011(10):12-13.

[3]劉緒琴.醫(yī)院供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染的作用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(03):6-7.

[4]賀艦靈.基層醫(yī)院供應(yīng)室存在問(wèn)題及對(duì)策[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2011(05):7-8.

張建梅（1966-)，女，大學(xué)?？茖W(xué)歷。現(xiàn)為上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)。研究方向?yàn)榕R床管理。