老年髖部骨折術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理體會(huì)

孫 聰胡云根

1杭州市蕭山區(qū)新街衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市蕭山中醫(yī)院骨科八病區(qū) 浙江省杭州市 311201

老年髖部骨折術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理體會(huì)

孫 聰1胡云根2

1杭州市蕭山區(qū)新街衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市蕭山中醫(yī)院骨科八病區(qū) 浙江省杭州市 311201

目的：探討老年患者髖部術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的護(hù)理體會(huì)。方法：2012年6月～2016年6月收治的65歲以上髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者，術(shù)后出現(xiàn)POCD患者,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，從而總結(jié)出優(yōu)良的護(hù)理方法。結(jié)果：32例患者在術(shù)后3至5天逐漸緩解,出院時(shí)痊愈。結(jié)論：老年髖部骨折發(fā)生POCD概率高，圍手術(shù)期對(duì)老年患者應(yīng)該仔細(xì)觀察和精心治療,重視術(shù)前患者的護(hù)理。

髖部骨折;術(shù)后認(rèn)知功能障礙;護(hù)理體會(huì)

2012年6月～2016年6月，本文比我科收治的32例老年髖部骨折POCD患者采取一系列全面的護(hù)理措施，取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年6月收治的32例髖部骨折老年患者POCD患者，其中男13例，女19例，年齡69～78歲，平均(71.2±3.5)歲；本組所有患者均排除既往有精神癥狀或手術(shù)以外的其他原因引起精神癥狀的患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者術(shù)前通過簡易精神狀態(tài)量表(mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)定意識(shí)清楚，無任何精神癥狀，術(shù)后72 h內(nèi)MMSE評(píng)分評(píng)定有明顯精神癥狀。發(fā)生在術(shù)后24～48 h 17例，發(fā)生在術(shù)后48～72 h 15例。對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，13例（40.62%）為興奮型，11例（34.38%）為抑郁型，8例（25%）為綜合型,復(fù)查血電解質(zhì)有6例患者有不同程度低鈉癥狀。

1.3 方法

均給予吸氧、保持呼吸道通暢及維持酸堿平衡等對(duì)癥支持治療對(duì)興奮型患者使用苯二氮卓類及氯丙嗪等抗興奮藥物[1]，對(duì)于抑郁型患者則主要以心理治療為主，醫(yī)護(hù)人員及家屬與患者親切交談，輔以抗抑郁藥物。經(jīng)治療后患者精神癥狀均消失。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后分別采用簡易精神狀態(tài)量表MMSE評(píng)定分一次或兩次完成，對(duì)護(hù)理前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，POCD精神癥狀在術(shù)后5～14 d消失，平均時(shí)間(8.9±2.8)d，均痊愈出院，住院時(shí)間(12.5±2.6) d，本組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分術(shù)前

1天27.6±1.3， 術(shù) 后24h為23.2±1.7，術(shù)后5d26.3±1.3護(hù)理前27.6±1.3護(hù)理后27.4±1.3。護(hù)理后MMSE評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.606，P<0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

根據(jù)老年人的特點(diǎn)，重視術(shù)前早期干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，詳細(xì)了解病史，并進(jìn)全面的身體檢查，結(jié)合病史及檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。一般而言，術(shù)前肝腎功能差的患者在經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷后易引起神經(jīng)功能障礙[2]。因此，術(shù)前應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格控制血糖及血壓，等患者病情穩(wěn)性后再安排手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)病情觀察

術(shù)后回房立即給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的變化，嚴(yán)密觀察切口情況、四肢循環(huán)等情況。低氧血癥和低血壓情況都是導(dǎo)致POCD的危險(xiǎn)因素[3]，及時(shí)糾正低血壓、充分給氧可以有效地預(yù)防術(shù)后POCD的發(fā)生。

3.2.2 心理護(hù)理

恰當(dāng)?shù)恼Z言交流可減少患者的焦慮和憂郁，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的身心變化，多傾聽患者主訴，對(duì)于患者提出的問題給予耐心詳細(xì)的解答，語言交談時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出熱情親切的感覺，不可流露出厭煩情緒。

3.2.3 疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是導(dǎo)致出現(xiàn)POCD的一個(gè)非常重要的因素，并且會(huì)對(duì)患者的休息產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，使得患者容易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，因此，要告知患者遵醫(yī)囑，另外還要對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛劑等方式進(jìn)行止痛，另外還要多跟患者交流，讓患者保持輕松、愉快的心情，采取音樂治療法，通過多種護(hù)理措施，改善患者的睡眠，降低患者的焦慮情緒，避免或減少POCD的發(fā)生。

3.2.4 術(shù)后營養(yǎng)支持

老年人消化功能比較差，能量儲(chǔ)備少，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，以半流質(zhì)或軟食為宜，少食多餐，定時(shí)定量，食物溫度適中，膳食葷素搭配合理，以清淡、營養(yǎng)豐富為主，多食豆類、奶類、瘦肉、蔬菜、粗纖維等食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及不飽和脂肪酸等營養(yǎng)素的攝取增強(qiáng)抵抗力,也可有效避免POCD的發(fā)生。

3.2.5 盡早恢復(fù)患者活動(dòng)能力

除有特殊病情要求的患者外，所有髖部骨折術(shù)后患者在護(hù)士的幫助下盡早離床活動(dòng)。術(shù)后盡早下床不僅可以減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發(fā)癥，還可以加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者食欲，刺激骨折端生長，也可以改善患者心肺系統(tǒng)，減少POCD的發(fā)生率。

3.2.6 尿管護(hù)理

有很大一部分的患者髖部骨折術(shù)后還保留導(dǎo)尿管，我們遵循尿管的持續(xù)開放，不同于部分醫(yī)院要求定時(shí)夾閉尿管以鍛煉患者自主排尿功能，夾管引起的膀胱內(nèi)的潴留尿容易在尿管周圍形成生物膜，進(jìn)而引起細(xì)菌積聚，導(dǎo)致泌尿系感染；另一方面，由于尿液反流也會(huì)引起腎功能不全和逆行性感染。盡快拔除尿管，一般術(shù)后2天內(nèi)拔管，反復(fù)不能自主排尿者請(qǐng)泌尿科會(huì)診。

綜上所述，隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人口老齡化加劇，老年髖部骨折患者手術(shù)明顯增加。由于POCD具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其POCD發(fā)生率也相應(yīng)增加,POCD應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，由于POCD具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此在當(dāng)前階段預(yù)防重于治療，應(yīng)該從各個(gè)危險(xiǎn)因素來控制髖部骨折患者POCD的發(fā)生，研究顯示系統(tǒng)干預(yù)措施可有效預(yù)防老年患者POCD的發(fā)生，為了避免POCD的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)做好患者圍手術(shù)期循證護(hù)理,避免或減少POCD的發(fā)生,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生POCD的患者,護(hù)士應(yīng)及時(shí)正確處理,以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

[1]楊勇，麥麥提，喀德爾等.178例直腸癌患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況分析[J].天津醫(yī)藥,2008(04):300.

[2]蔡玉強(qiáng),劉明賢,曹廣如.術(shù)后精神障礙的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(4):377.

[3]王彬,張其亮,李軍等.老年患者骸關(guān)節(jié)置換術(shù)后澹妄和認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素田.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(08):785-788.