高血壓病肝陽上亢證的研究進(jìn)展

付雙全

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津市 300193

高血壓病肝陽上亢證的研究進(jìn)展

付雙全1,2

1天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津市 300193 2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津市 300193

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等病范疇，屬于常見病、多發(fā)病。其基本病理變化分為虛證、實證及虛實夾雜證，虛者為腎氣虧虛、清竅失養(yǎng)，實者為風(fēng)、痰、瘀擾亂清空，虛實夾雜則為陰不制陽，陰虛而陽亢，其中肝陽上亢證是高血壓病常見的證型之一，并在高血壓病、腦卒中的防治中均有重要意義?，F(xiàn)將有關(guān)研究資料綜述如下。

高血壓；肝陽上亢證；中醫(yī)辨證

1 高血壓病肝陽上亢證的源流

眩暈的病因病機，歷代醫(yī)家各說不一，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“髓?？仗?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，“上虛則眩”的論述；朱丹溪云“無痰不作?！保粡埦霸姥浴盁o虛不作?！保惶拼鷮O思邈在《千金要方》中提出風(fēng)、熱、痰致眩的論點，陳修園將眩暈病機概括為風(fēng)、火、痰、虛四個字。高血壓病病機上多責(zé)之于肝腎，而肝陽上亢也是高血壓病出現(xiàn)頻率最高的證候，蓋國忠指出，肝氣上逆是發(fā)生高血壓病的重要原因[1]。

2 高血壓病肝陽上亢證的臨床證候?qū)W調(diào)查

李文娟[2]對108例原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行研究顯示：常見證型分布依次為肝火亢盛證（33/108）、陰虛陽亢證（33/108）和陰陽兩虛證（26/108）提示高血壓臨床常見證候以肝系及腎系癥狀為主，多見虛證或虛實夾雜。劉松虎[3]對1050例正常高值血壓人群和1835例高血壓人群證候進(jìn)行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓可能以肝系病變?yōu)橹?；正常高值血壓發(fā)展為高血壓的高危證型可能是肝火亢盛證。

3 高血壓病肝陽上亢證候客觀化研究

為達(dá)到證候客觀化、規(guī)范化研究的目的，探尋證的實驗室相關(guān)指標(biāo)勢在必行。研究發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢與外周-交感腎上腺髓質(zhì)功能,外周血漿NE、E含量，胰島素抵抗、血流變、血流動力學(xué)、心臟功能、基因、蛋白組學(xué)等指標(biāo)與其他證型之間均有特異性。

3.1 臨床常規(guī)指標(biāo)

張志斌[4]等對320例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行辨證分型，并檢測相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果提示痰濁壅盛型者最多，肝火亢盛型者最少；然而肝火亢盛證患者的發(fā)病年齡最低，甘油三酯水平顯著高于其他各證型，肌酐陽性率、C反應(yīng)蛋白陽性率最低；王嚴(yán)冬[5]等探討不同地域高血壓病患者危險因素對中醫(yī)辨證分型的影響，結(jié)果顯示肝陽上亢組患者病程較痰濁壅盛、肝腎陰虛、心血虧虛、瘀血阻絡(luò)組明顯延長，并且爭強好勝、情緒不穩(wěn)者明顯增多。

3.2 24小時動態(tài)血壓

劉中勇[6]對196例高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果提示肝火亢盛型的平均舒張壓最高、平均脈壓最小、舒張壓負(fù)荷最大、舒張壓曲線下面積最大、血壓變異性最小，杓形比率64.4%。

3.3 體液激素指標(biāo)

辛效毅等[7]對132例不同證型的高血壓病患者及48名正常對照組患者血漿AngⅡ及ET水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢證患者AngⅡ及ET水平均較其他證型升高(P<0.05)。陳廣垠等[8]研究發(fā)現(xiàn)女性高血壓患者個中醫(yī)證型高同型半胱氨酸血癥發(fā)生頻率由大到小依次為肝火亢盛證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>陰虛陽亢證。

3.4 心臟功能及血流速度

周文強等[9]指出肝火亢盛證與高血壓左心室肥厚早期密切相關(guān)，是其主要證型；高樹彪等[12]指出肝火亢盛證患者E/e比值較其他證型降低明顯，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；胡隨愈等[10]認(rèn)為與肝火上炎證及肝腎陰虛證患者相比，高血壓病肝陽上亢證患者的大腦中動脈平均血流速度及收縮峰血流速度測值顯著增高。

3.5 基因、蛋白、代謝組學(xué)研究

有研究發(fā)現(xiàn)腦出血血腫周圍神經(jīng)元的損傷以及腦缺血性損傷的機制與細(xì)胞骨架蛋白有關(guān)，張揚等[11]研究發(fā)現(xiàn)肝陽上亢證的肌動蛋白、GDP解離抑制劑、膠質(zhì)細(xì)胞成熟因子γ表達(dá)均上調(diào)，提示細(xì)胞骨架蛋白在肝陽上亢證的形成中起重要作用。蔣海強[12]通過PCA 方法處理高血壓病肝陽上亢證患者和正常人群的尿液，兩組HPLC-TOFMS 譜數(shù)據(jù)可以明顯分開，提示該患者群體機體相關(guān)代謝產(chǎn)物發(fā)生顯著變化。

4 中醫(yī)藥臨床治療研究

中醫(yī)藥在改善高血壓病患者癥狀、提高生活質(zhì)量，以及保護(hù)靶器官等方面具有獨特的優(yōu)勢。梁東勇[13]從藥物以及治法的角度說明肝陽上亢與高血壓的關(guān)系，并總結(jié)出平肝潛陽、補益肝腎、清熱活血藥物對肝陽上亢型高血壓具有較好的降壓作用。靳利利[14]通過多年臨床治療體會，認(rèn)為肝喜條達(dá)，治肝之病，總以疏肝性、柔肝體、平肝火為要，對肝陽上亢型高血壓單純用平肝潛陽或滋陰潛陽法，易導(dǎo)致潛陽或滋陰過極，故多以天麻鉤藤飲和芍藥甘草湯加減治療。

5 展望

高血壓病肝陽上亢證的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，多種結(jié)構(gòu)和功能參與其中。從基礎(chǔ)研究上，可采用組學(xué)的研究方法和策略，進(jìn)一步分析高血壓病肝陽上亢證患者基因、蛋白及代謝物的變化，尋找特異性的靶標(biāo)物質(zhì)，從而闡明其本質(zhì)；在臨床研究中，可根據(jù)該證型的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，規(guī)范辨證標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行臨床試驗以獲得其療效優(yōu)勢的支持。

[1]李鐵云.蓋國忠教授治療高血壓病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(02):188-189

[2]李文娟.高血壓與正常高值血壓基本證候調(diào)查比較研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]劉松虎.基于中醫(yī)示范社區(qū)的高血壓人群防治研究（山東平原模式）—社區(qū)正常高值血壓與高血壓人群證候比較研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]張志斌，周春剛，陸曙．原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(06):969-971

[5]王嚴(yán)冬,劉志龍,劉培中等.600例高血壓病患者危險因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(04):584-586

[6]劉中勇,吳作躍,李林,方家,鄧鵬. 24h動態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013(12):1417-1419.

[7]辛效毅,張詢邦,周銘心.高血壓病中醫(yī)證型與血漿ET、AngⅡ關(guān)系研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26(02):123.

[8]陳廣垠,王麗娟,劉君,李明賢,王輝奇.原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與相關(guān)危險因素的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012(11):16-18.

[9]周文強,劉德桓,戴一娜,等.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(12):2544- 2566.

[10]胡隨愈,金益強,張翔,等.肝陽上亢證實驗診斷指標(biāo)研究[J].中醫(yī)雜志,2013,(04):318-320.

[11]張揚,熊新貴,陳疆,梁清華,吳丹,祝皓,張永.肝陽上亢與肝陽化風(fēng)證大鼠模型脾淋巴細(xì)胞的蛋白質(zhì)組學(xué)分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013(05):24-29+48.

[12]蔣海強,李運倫,解君.基于高效液相色譜-飛行時間質(zhì)譜技術(shù)的高血壓病肝陽上亢證尿液代謝組學(xué)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,32(03):333-336

[13]梁東勇,林小霞.天麻鉤藤飲配合西藥治療肝陽上亢型高血壓病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014(08):978-980.

[14]周敏,靳利利.靳利利運用平肝柔肝法治療中青年高血壓病肝陽上亢證經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2014(08):15-16.