光亮劑在復用器械清洗中的效果評價

吳秀花,馬雪蘭（.甘肅武威腫瘤醫(yī)院,甘肅武威733000；蘭州市肺科醫(yī)院,甘肅蘭州730046）

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光亮劑在復用器械清洗中的效果評價

吳秀花1,馬雪蘭2
（1.甘肅武威腫瘤醫(yī)院,甘肅武威733000；2蘭州市肺科醫(yī)院,甘肅蘭州730046）

摘要：觀察光亮劑在器械清洗過程的作用?實驗分2組進行，將同等污染程度的換藥碗，方盤隨機分兩組，先將器械在自來水沖洗，然后放入1：270的多酶清洗液中浸泡15min，再進行清洗，兩組均執(zhí)行沖洗—酶洗—漂洗—終末漂洗程序，實驗組在終末漂洗后純化水加入光亮劑1：200浸泡3min，干燥箱進行干燥10min，對照組終末漂洗后干燥10min。比較兩種清洗程序的器械清洗合格率。實驗組換藥包合格率為82%，對照組換藥包合格率為58%，實驗組方盤合格率為88%，對照組方盤合格率為72%。2組數(shù)據(jù)有明顯差異，均具有統(tǒng)計學意義：換藥碗包和方盤在清洗流程中終末漂洗環(huán)節(jié)使用光亮劑，可減少殘留水垢斑、銹漬、黃斑及增強器械光亮如新的現(xiàn)象，顯著提高醫(yī)療器械物品的清洗合格率，延長了器械使用壽命。

關(guān)鍵詞：光亮劑；復用器械；清洗合格率

復用醫(yī)療器械使用后只有徹底清除附著在上面的血液、體液等有機物才能確保滅菌成功[1]。醫(yī)療器械清洗是指通過物理和化學方法將器械上的有機物、無機物、微生物降至比較安全的水平[2]。目前在醫(yī)院中需消毒或滅菌后重復使用的醫(yī)療器械，器具和物品種類越來越多，尤其換藥包，方盤等是消毒供應(yīng)室日常清洗最多的器械。由于大部分是不銹鋼材質(zhì)，具有較強的抗腐蝕性，但較容易被離子含量較高的弱酸性物質(zhì)如血液、體液在未及時清洗的情況下腐蝕[3]。同時器械上殘留的水分和氧氣發(fā)生反應(yīng)將加重器械生銹，而器械的銹漬、黃斑、灰色或奶白色的斑的存在，使微生物對各種消毒滅菌手段有了超強的抵抗力[4]，即使嚴格按清洗流程操作，仍可嚴重影響器械清洗的質(zhì)量，從而影響滅菌效果，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能，縮短器械壽命。為解決上述問題，提高器械的清洗效果。甘肅武威腫瘤醫(yī)院在2014年4月份至今使用山東新華的光亮清洗劑取得了明顯效果。

1　材料和方法

1.1試驗材料

抽取醫(yī)院正在使用的新舊相同的換藥碗100個，方盤50個，經(jīng)常規(guī)清洗和超聲波清洗消毒劑清洗后隨機分為實驗組，對照組，每組換藥碗50個，方盤25個，各組換藥碗和方盤在新舊程度和污染狀況方面基本一致；清洗機械為山東新華的超聲波清洗消毒機；清洗劑選擇低泡型醫(yī)用多酶清洗液和山東新華的光亮清潔劑。

1.2清洗方法

1）所有方盤及換藥碗按照常規(guī)進行沖洗，1：270多酶清洗液浸泡，采用常規(guī)手工法完成刷洗、沖洗和漂洗，去除干固污漬后裝載入山東新華的超聲波清洗消毒機專用清洗架上清洗，清洗機程序設(shè)為清洗—酶洗—漂洗—終末漂洗。

2)隨機分為實驗組和對照組，每組換藥碗各50個，方盤各25個。實驗組：將清洗后器械用1∶200光亮劑浸泡3min。對照組：清洗后未使用光亮劑。

1.3檢測方法

1.3.1目測法

固定專人檢查，將干燥后的器械放在工作臺上，裸眼觀察清洗情況。

1.3.2放大鏡檢測法

在工作臺上，光線良好的情況下使用5倍放大鏡檢查清洗效果。

1.3.3結(jié)果判定

重點觀察器械表面有無銹漬、水垢斑、灰黃白斑。器械無銹漬，表面無水垢斑，黃斑，灰斑視為合格。器械有銹漬、水垢斑、黃斑、灰斑等各種污物殘留一處視為不合格。

1.4統(tǒng)計學方法：

數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗，p<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0。

2　結(jié)果

100件換藥包、50件方盤經(jīng)兩種清洗程序清洗后。裸視目測和放大鏡觀察結(jié)果，實驗組合格率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均（p＜0.01）（見表1）。

表1　兩種不同方法清洗復用器械結(jié)果比較

3　討論

復用醫(yī)療器械是經(jīng)供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌等一系列處理后可以再次使用的器械，清洗、消毒的目的是防止病原菌感染和疾病傳播，是防止院內(nèi)感染的重要預防措施之一[5]。清洗是去除有機物、血液的污染，降低生物危害的關(guān)鍵。清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響滅菌質(zhì)量，清洗不徹底殘留的有機物如血塊、蛋白質(zhì)、粘液、組織等可在微生物表面形成一層生物膜，妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌質(zhì)量[6]。以前我們對有銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污染的不銹鋼換藥碗、方盤沒有辦法去除。或者使用除銹劑、水垢去除劑、洗潔精等方法去除銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污跡后再用潤滑劑對器械進行保養(yǎng)以增長器械使用壽命[7]。環(huán)節(jié)繁瑣，浪費時間、人力、財力。因此，徹底有效的器械清洗和質(zhì)量檢測顯的尤為重要。本研究結(jié)果表明，常用換藥碗和方盤在使用多酶清洗劑浸泡，超聲波清洗消毒機機洗后加用光亮劑侵泡，換藥碗的合格率由58%上升到82%，方盤的合格率由72%上升到88%，實驗組清洗質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）說明常規(guī)使用多酶清洗劑浸泡，超聲波清洗消毒機機洗小碎屑特別有效，而相對于污染嚴重、銹漬、水垢斑、灰黃白斑等則難以清除。說明清洗后采用光亮劑浸泡對于清除銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污染嚴重的器械效果優(yōu)于單純多酶清洗劑清洗。

多酶清洗劑雖是高效清洗劑，能分解和去除黏附在器械表面的蛋白、粘多糖、脂肪和碳水化合物，但其清洗效果受溫度的影響，水溫在30～40℃時酶的活性最強，溫度過高會使酶的活性喪失而降低酶的效能，溫度過低需延長浸泡時間，否則達不到徹底清洗的目的。其次一般多酶清洗劑對生物膜去除效果基本不理想[8]。而光亮劑由多種外表活性劑，滲透劑，溶劑復合而成，具有良好的清潔和分散作用，能把氧化有不溶解產(chǎn)物懸浮起來，除去物體表面的氧化物、浮渣等物質(zhì)，增加不銹鋼材質(zhì)表面的光澤度和除銹、防銹作用，同時可以使水質(zhì)軟化以充分發(fā)揮水的緩沖、沖洗作用，清潔污染嚴重、銹漬、水垢斑、灰黃白斑較徹底。且不會對器械及環(huán)境造成污染，使用安全。

本院于2014年4月份開始在換藥碗和方盤在清洗流程最后環(huán)節(jié)使用光亮劑，有效減少銹漬、殘留水垢斑、黃斑，同時使不銹鋼表面光亮度大大提高。省時省力，清洗效果優(yōu)于多酶清洗劑，且對工作人員及周圍環(huán)境影響小，但在使用時應(yīng)對器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽等部位應(yīng)重點處理[9]。否則，仍會影響使用效果。

4　體會

保證復用器械的清洗質(zhì)量，除采用先進的清洗設(shè)備和高效的清潔劑外，加強對供應(yīng)中心工作人員清洗理念的培養(yǎng)也不容忽視，工作人員的主觀因素會直接影響到器械的清潔度[10]。因此，要加強消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)學習，使他們意識到壓力滅菌不能完全替代清洗，只有徹底的清洗才是保證器械消毒滅菌成功的關(guān)鍵，而醫(yī)療器械的清洗、消毒好滅菌又與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。工作中應(yīng)轉(zhuǎn)變清洗理念，嚴格遵循操作流程，定期進行操作培訓，以切實行動保證各類器械的清洗質(zhì)量，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻：

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中圖分類號：R197.39