胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究

王佳薇，陸　玫，鄭玲玉，覃競燕，呂　佳，馬玲霞

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州　310013)

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·論著·

胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究

王佳薇，陸玫，鄭玲玉，覃競燕，呂佳，馬玲霞

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州310013)

摘要：目的觀察胰島素使用訪談工具在2型糖尿病胰島素治療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將90例2型糖尿病患者按隨機數(shù)字表分為觀察組44例和對照組46例。觀察組采用胰島素使用訪談工具進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。入院當(dāng)天及出院前1 d對患者進行我對胰島素的看法自評量表調(diào)查，出院前1 d對患者進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，出院3個月后門診檢查患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。結(jié)果我對胰島素看法評分，干預(yù)前觀察組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院時觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；患者出院3個月后，觀察組血糖及糖化血紅蛋白的指標(biāo)控制優(yōu)于對照組。結(jié)論胰島素使用訪談工具的應(yīng)用既可以提高患者對注射胰島素治療的認(rèn)知，增強患者對使用胰島素的依從性，提高患者的滿意度，也良好的控制了血糖及糖化血紅蛋白。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素使用訪談工具；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.001

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性、終身性疾病，也是危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年我國成年糖尿病患者約為1.139億人，糖尿病患病率高達11.6%，另有4.934億成年人處于糖尿病前期，占50.1%[1]，隨著病情進展，患者的胰島素功能以每年約5%的速度減退，即使是嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行口服降糖治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療，因此使用外源性胰島素補充或替代治療是糖尿病進展的必然結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，64%患者認(rèn)為糖尿病對胰島素有依賴性，而拒絕接受胰島素治療，有68%以上的患者缺乏糖尿病相關(guān)知識[2]。健康教育被公認(rèn)為是糖尿病治療成效的關(guān)鍵[3]，國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國2型糖尿病患者自我管理水平整體較差[4-5]。2011年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)為更好的規(guī)范胰島素教育，特針對胰島素治療編撰了《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》，幫助醫(yī)護人員為患者制定個性化的糖尿病治療管理解決方案提供參考。為更好的教育、指導(dǎo)患者使用胰島素，諾和諾德公司針對指南和規(guī)范，研制了一套《胰島素使用訪談工具》用于胰島素健康教育，在臨床使用中特別是對初次接受胰島素治療的患者效果較好[6]。2012年6月至12月，本院內(nèi)分泌科使用該訪談工具對44例糖尿病患者進行健康教育，并與傳統(tǒng)健康教育方式進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院內(nèi)分泌科住院治療患者；符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿?。蛔≡浩陂g為首次使用胰島素，意識清楚，具有一定的認(rèn)知能力和語言溝通能力；患者對本研究知情同意；排除病情危重、生活不能自理者及妊娠期婦女。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者90例，按隨機數(shù)字表分為觀察組44例和對照組46例。兩組患者的一般資料見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2健康教育方法

1.2.1觀察組采用胰島素使用訪談工具進行健康教育。

1.2.1.1成立胰島素使用訪談工具健康教育小組 由4名護士組成，其中2名糖尿病?？谱o士、2名護師，?？乒ぷ?年以上，具有本科學(xué)歷。職責(zé)：評估患者對相關(guān)知識的掌握程度,應(yīng)用胰島素使用訪談工具對患者實施健康教育。

1.2.1.2胰島素使用訪談工具該訪談工具由4個部分組成，即我對胰島素的看法、專業(yè)訪談參考手冊、畫說胰島素、我的胰島素治療[5]。我對胰島素的看法：是由患者自行填寫的自評量表，分為主表和副表2部分，目的主要是了解每例患者對胰島素的認(rèn)知程度，主表根據(jù)糖尿病患者態(tài)度意愿及需求量表(Diabetes Attitudes Wishes and Needs，DAWN)翻譯修改而成，副表根據(jù)中國2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)研制作[7]，內(nèi)容包括胰島素的優(yōu)點(A1~A4)、認(rèn)知障礙(B1~B3，G1~G2)、生活管理障礙(C1~C4，H1)、態(tài)度障礙(D1~D3)、注射相關(guān)問題障礙(E1~E4，I1)、不良反應(yīng)障礙(F1~F2，J1)及費用障礙(K1~K2)等方面，共27條目，量表采用Likert 5級評分，非常不同意=1分、不同意=2分、中立=3分、同意=4分、非常同意=5分，A1~A4評分越高，表示患者對胰島素的認(rèn)識越高；B1~K2評分越高，表示患者對胰島素使用方面存在的障礙越大。 專業(yè)訪談參考手冊：與我對胰島素的看法自評量表中的認(rèn)知、生活管理、態(tài)度、注射相關(guān)問題、副作用、費用等方面的問題相對應(yīng)，并以相同的顏色標(biāo)識，主要是給糖尿病教育者或?qū)？谱o士使用，可作為開展患者健康教育前學(xué)習(xí)及討論的工具，對各方面的問題有對應(yīng)的討論要點及相關(guān)內(nèi)容的講解，可幫助進一步發(fā)現(xiàn)患者對胰島素的認(rèn)知誤區(qū)。畫說胰島素：主要以臺歷的形式，采用生動、形象的圖片或圖表與患者面對面的溝通，幫助患者澄清在胰島素認(rèn)知、管理、態(tài)度以及使用等方面的顧慮與擔(dān)心，為患者進行個體化教育提供一種很好的方式。我的胰島素治療：教育者為患者制定胰島素治療個體化的教育方案、患者可居家使用，包括患者的個體化胰島素治療方案、胰島素注射時間及注意事項、個體化血糖監(jiān)測方案、胰島素注射技術(shù)等內(nèi)容。

1.2.1.3 教育方法糖尿病患者入院當(dāng)天，由健康教育小組成員采用我對胰島素的看法自評量表對患者進行測評，并對量表的內(nèi)容進行必要的說明，讓患者自行填寫，以了解患者對胰島素使用的擔(dān)心和認(rèn)知方面存在的障礙，整理量表測評結(jié)果，做好針對性健康教育內(nèi)容的準(zhǔn)備。健康教育小組成員根據(jù)糖尿病患者在“我對胰島素的看法”中選擇的各個問題，在專業(yè)訪談參考手冊中找到對應(yīng)的講解資料、參考要點，通過與患者進一步溝通，分析患者對使用胰島素治療障礙的原因，提供科學(xué)且專業(yè)的講解。應(yīng)用畫說胰島素，通過形象、生動的圖片和圖表來說明2型糖尿病的病程進展、臨床表現(xiàn)、胰島素相關(guān)作用及注射等問題，讓患者在胰島素認(rèn)知、態(tài)度、管理以及使用等方面有更深的理解，積極配合治療。出院前1 d由小組成員再次發(fā)放我對胰島素的看法自評量表，回收統(tǒng)計；另發(fā)放居家使用的胰島素治療手冊，并告知相關(guān)內(nèi)容及時監(jiān)測血糖。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)健康教育。在患者入院時由護士對其進行口頭胰島素相關(guān)知識教育，發(fā)放相關(guān)健康教育資料及各類圖冊；住院期間定期以幻燈片的形式進行集體授課，并進行胰島素注射示范教育，講解相關(guān)注意事項。在入院當(dāng)天及出院前1 d對患者進行我對胰島素的看法自評量表測評。

1.3評價方法收集兩組患者入院當(dāng)天及出院前1 d填寫的我對胰島素看法自評量表測評結(jié)果；出院時，對兩組患者進行滿意度調(diào)查；在患者出院后3個月門診復(fù)診時檢驗患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白?；颊邔Ψ?wù)滿意度調(diào)查為自行設(shè)計，主要包括：護士的服務(wù)態(tài)度，住院須知介紹、出院后的指導(dǎo)，對治療、檢查前后注意事項的介紹，護士的護理技術(shù)操作，呼叫護士時是否能夠及時趕到，有關(guān)健康與疾病知識的指導(dǎo)，對責(zé)任護士的滿意度，病區(qū)環(huán)境整潔安靜的舒適度，床單是否能及時更換，護士長能否及時征求患者意見，共計10小題，每題按非常滿意(賦分10分)、滿意(賦分8分)、較滿意(賦分6分)、不滿意(賦分4分)、非常不滿意(賦分2分)回答，滿分100分，總分90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、60～79分為較滿意、50～59分為不滿意、50分以下為非常不滿意。

2結(jié)果

2.1健康教育干預(yù)前后兩組患者“我對胰島素的看法”測評結(jié)果見表2。

2.2兩組患者滿意度的比較見表3。

表3兩組患者滿意度比較

例(%)

U=2.99,P<0.05

2.3兩組患者出院3個月后血糖情況比較見表4。

表4　兩組患者出院3個月后血糖情況比較

3討論

3.1胰島素使用訪談工具可提高患者對胰島素及注射相關(guān)問題的認(rèn)知糖尿病健康教育是糖尿病患者綜合治療的重要部分，其主要目的是改變患者的不健康行為，建立有利于健康的行為和生活方式。目前，有關(guān)糖尿病的教育方式多種多樣，如發(fā)放宣傳手冊、大課堂教育、小課堂教育等，但相互缺乏互動、溝通及交流，患者的知識及技能掌握不足，在教育實施過程中缺乏對個體化的評價。胰島素使用訪談工具用其對話框架的模式，在教育過程中始終圍繞患者為中心，了解患者存在的問題及對胰島素認(rèn)識的誤區(qū)，由于訪談工具圖文并茂地展示糖尿病的相關(guān)知識和注射胰島素的詳細(xì)步驟和方法，針對有用胰島素顧慮的患者進行耐心細(xì)致的溝通，運用注射皮膚模型、胰島素注射模型筆、注射部位輪換等教育措施，使患者消除顧慮，積極配合治療，提高依從性。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，患者對胰島素的認(rèn)知及注射相關(guān)問題等方面得分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，患者對胰島素的優(yōu)點得分觀察組高于對照組，認(rèn)知障礙、注射相關(guān)問題等方面得分觀察組低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 胰島素使用訪談工具可提高患者對護理工作的滿意度在臨床護理工作中，由于護士個體的知識水平、敬業(yè)精神、溝通能力等不同，對患者的健康教育存在一定的差異性，胰島素使用訪談工具比常規(guī)健康教育模式更具體、量化、全面，其生動、形象的圖片及圖表使患者更容易接受，而其統(tǒng)一規(guī)范、生動活潑的宣教內(nèi)容能提高教育的效果，在實施健康教育過程中建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護患關(guān)系[8]，并調(diào)動患者主動參與糖尿病管理及胰島素規(guī)范使用的依從性和積極性，通過規(guī)范化、個體化的健康教育，使患者對護理人員的信任度進一步增加，提高了護理工作的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組滿意例數(shù)多于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3胰島素使用訪談工具可改善糖尿病患者自我管理行為從表4中可知，觀察組患者應(yīng)用胰島素使用訪談工具實施教育干預(yù)后，血糖和糖化血紅蛋白的控制更為理想。分析原因，常規(guī)教育未針對患者進行糖尿病疾病知識及胰島素相關(guān)知識的評估，健康教育缺乏具體化及個體化的指導(dǎo)，針對性較差，而胰島素使用訪談工具是根據(jù)最新的糖尿病自我管理調(diào)研結(jié)果創(chuàng)建，為中國患者量身定制的教育工具，其目的是提供一種對話框架的模式，尋求患者對胰島素的認(rèn)知[9]，協(xié)助醫(yī)護人員與患者進行有效地溝通，使患者達到知識、技能、和情感三方面的自我健康管理[10]，而對胰島素治療患者進行教育與管理是治療中的關(guān)鍵部分，可使胰島素治療的有效性和安全性有所保證，有效控制血糖。

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Observation on effect of insulin interview tool applied in health education for patients with type Ⅱ diabetes mellitus

Wang Jiawei,Lu Mei，Zheng Lingyu,Tan Jingyan，Lv Jia，Ma Lingxia

The PLA 117 Hospital,Hangzhou Zhejiang 310013,China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of insulin interview tool applied in health education for patients with type Ⅱ diabetes mellitus undergoing insulin therapy. MethodDivide 90 patients with type Ⅱ diabetes mellitus into observation group (n=44) and control group (n=46) by random number table. Patients in observation group receive health education by insulin interview tool. Patients in control group receive health education by routine method. Investigate patients by questionnaire on attitude towards insulin at admission and 1d before discharge. Investigate patients on nursing service satisfaction level 1d before discharge. Check patients' fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin 3 months after discharge in outpatient department. ResultThere is no significant difference on attitude towards insulin between two groups before intervention (P>0.05). Score of observation group is obviously higher than score of control group at discharge (P<0.01). The difference is significant. Patients' nursing service satisfaction level is obviously higher in observation group than in control group (P<0.05). Index control of blood glucose and glycosylated hemoglobin is better in observation group than in control group 3 months after discharge. ConclusionApplication of insulin interview tool can improve patients' cognition on insulin therapy, enhance patients' compliance on insulin, improve nursing service satisfaction level and control blood glucose and glycosylated hemoglobin.

Key words:diabetes mellitus; insulin interview tool; health education

中圖分類號：R473.58

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0003-04

收稿日期：2015-09-08

作者簡介：王佳薇(1975-), 女，本科,主管護師,護士長.