經豬尾管注入尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎的臨床療效

王樹偉

（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院胸外科 吉林吉林 132013）

經豬尾管注入尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎的臨床療效

王樹偉

（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院胸外科 吉林吉林 132013）

目的：探討經豬尾管注入尿激酶治療包裹性胸膜炎的臨床療效。方法：選取2014.1-2015.1包裹性結核性胸膜炎的患者30例，胸腔彩超或胸CT提示胸腔積液包裹或分隔及纖維索條形成。所有患者行18F豬尾管胸腔閉式引流術，自胸腔閉式引流管內注射尿激酶1-5次。結果：18例患者胸腔積液經治療后完全消失，8例患者胸腔內殘留少量胸腔積液伴胸腔增厚。4例患者因胸腔內分隔明顯，胸腔纖維板較厚，療效差，轉為開胸手術治療。結論：豬尾管注入尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎對于分隔少，纖維條索粘連不緊密的患者療效好；對于分隔明顯，胸膜腔明顯增厚及纖維條粘連緊密的患者療效差。

經豬尾管 尿激酶 胸膜炎

目前，結核性胸腔積液仍是臨床上常見的胸腔積液，起病隱匿，大部分患者以胸悶為主要癥狀就醫(yī)。胸腔積液容易形成包裹性積液，單純的抗結核效果差。既往粗引流管引流患者切口周圍疼痛不易接受。近幾年微創(chuàng)引流管的引入治療胸腔積液得到了很好的應用。選取我院2014.1-2015.1包裹性結核性胸膜炎的患者30例，行豬尾管聯合應用尿激酶治療胸腔積液的療效進行如下報道。

1 目的

一般資料：包裹性結核性胸膜炎的患者30例，男16例，女14例。年齡16-72歲，平均年齡36歲。病程2個月至6個月。既往有肺結核病史22例，其中既往患有結核性胸膜積液4例，住院前持續(xù)規(guī)律抗結核治療16例。入院后查胸CT及胸腔彩超明確胸腔積液及包裹。所有患者均為單側胸腔積液，右側19例，左側11例。根據胸CT表現胸膜增厚程度及胸腔積液分隔程度分為輕，中，重三類。輕度16例。中度10例，重度4例。

2 方法

結合彩超及CT定位穿刺點，術前30分鐘肌注地西泮10mg。垂直皮膚表面沿定位肋間肋骨上緣，以2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，刺入胸膜腔落空感回抽見草黃色胸水。按穿刺點及刺入深度刺入穿刺針，回抽見胸水后導入導絲，擴皮器擴皮，置入18F豬尾管，拔出導絲接引流袋。留取胸水做一般細菌培養(yǎng)，結核菌涂片，穿刺液生化及常規(guī)。30例患者中6例患者穿刺后當日見引流管內纖維蛋白絲引出，24患者穿刺后第2-3日引流管內見纖維蛋白絲。以20ml鹽水加10萬單位尿激酶自引流管接口注入胸腔，夾閉半小時至1小時后打開引流管。注入尿激酶的次數視包裹的程度而定，一般1-5次。保持引流管通暢，引流管內無液體引出，復查胸CT觀察療效，拔出引流管。引流管的留置時間3-8天。

3 結果

18例患者胸腔積液經治療后完全消失，其中16例輕度，2例中度。8例患者胸腔內殘留少量胸腔積液伴胸腔增厚，其中中度8例。4例患者因胸腔內分隔明顯，胸腔纖維板較厚，療效差，轉為開胸手術治療。

4 結論

豬尾管注入尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎對于分隔少，纖維條索粘連不緊密的患者療效好；對于分隔明顯，胸膜腔明顯增厚及纖維條粘連緊密的患者療效差。

5 討論

結核性胸膜炎可分為分為滲出期，纖維素期及機化期。臨床上來就診的患者大多數在纖維素期。此期的患者胸腔積液包裹，伴有不同程度的分隔及胸膜增厚。治療不及時可能轉為慢性膿胸或機化期伴有胸膜鈣化及肺不張。纖維素期是治療結核性胸腔積液的關鍵期。單純的抗結核藥不能控制或吸收胸水。結核性胸腔積液早期為漿液性滲出，經過一段較長時間，逐漸變?yōu)榫窒扌园孕厍环e液隨著病程進展［1］，患者可伴有胸廓塌陷、肋間隙變窄、脊柱側彎等不可逆的并發(fā)癥早期結核性胸腔積液多數患者經抗結核治療及胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流治愈［2］。

結核性胸膜炎的治療可以行胸腔閉式引流術，胸腔穿刺術，或者胸腔鏡微創(chuàng)手術治療。既往行粗管引流胸腔積液，因創(chuàng)傷大切口疼痛目前很少應用。胸腔穿刺術要求患者穿刺是坐位一段時間，有些患者體質弱或心肺功能不好，不能很好的配合。胸腔積液包裹分隔需要多次彩超定位及胸腔穿刺，增加了醫(yī)療檢查費用及多次穿刺患者的痛苦及心理抵觸情緒。中心靜脈導管近幾年可開展的比較多，報道的也較多，中心靜脈的優(yōu)點創(chuàng)傷小，患者痛苦少，操作簡單，患者不用特殊體位長時間配合。但中心靜脈導管管徑細，側孔直徑小，纖維蛋白絲極易堵塞中心靜脈導管。特別是引流管接注射器抽吸胸水時，極易因纖維蛋白絲堵塞引流管。一旦堵塞后用再通極其困難，注入尿激酶效果不理想。

豬尾管治療結核性胸腔積液也屬于微創(chuàng)治療有些包裹性胸膜炎的患者適合手術治療，但患者要求保守治療，豬尾管是很好的治療方法。和中心靜脈導管的優(yōu)點相似。但豬尾管管徑較中線靜脈導管粗，前段呈豬尾卷曲狀，置入胸腔后自動塑性，對胸膜及肺組織刺激小?？梢越浺鞴茏⑷肽蚣っ溉芙饫w維蛋白絲，促進引流。也可以胸腔內注藥抗結核治療。但豬尾管也有一定的局限性，并不是所有的患者都適合豬尾管引流。本組30例患者中18例患者胸腔積液經治療后完全消失，其中16例輕度，2例中度。8例患者胸腔內殘留少量胸腔積液伴胸腔增厚，其中中度8例。4例患者因胸腔內分隔明顯，胸腔纖維板較厚，療效差，轉為開胸手術治療。提示胸腔積液形成包裹后，胸CT顯示少量分隔或索條影，壁層及臟曾胸膜無明顯增厚，胸腔閉式引流術后胸腔內及時注射尿激酶引流效果良好。因豬尾管管徑相對較粗，排出的纖維蛋白絲不易阻塞引流管。但仍需要定時擠壓引流管防止引流管阻塞。尿激酶溶解纖維蛋白膜性分隔也有一定的限制。對于多發(fā)分隔，胸CT顯示胸膜明顯增厚甚至鈣化的患者，引流效果差，及時經彩超定位多點留置引流管，引流效果仍不理想，不能解決包裹積液及壓迫肺組織影響呼吸運動的問題，本組4例患者因胸膜明顯增厚，包裹積液多個分隔，引流效果差，轉為開胸性胸膜纖維板剝脫術。

總之，豬尾管注入尿激酶治療包裹性結核性胸膜炎對于分隔少，纖維條索粘連不緊密的患者療效好；對于分隔明顯，胸膜腔明顯增厚及纖維條粘連緊密的患者療效差。

［1］ 楊春，周華，杜煦，等.尿激酶聯合胸腔閉式引流對結核性包裹性胸腔積液的療效分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012（11）：36-37.

［2］ 彭清臻，鐘敏華，謝志斌，等.局麻下胸腔鏡介入治療結核性包裹性胸腔積液的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010（1）：17-19.

R521.7

A

1674-2060（2016）02-0095-01

王樹偉（1983—），男，吉林人，碩士研究生，畢業(yè)于北華大學，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科。