劉培民教授巧用風(fēng)藥治療腦膠質(zhì)瘤1例

趙奇嚴(yán)秀娟劉培民

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院腫瘤科 河南鄭州 450002）

劉培民教授巧用風(fēng)藥治療腦膠質(zhì)瘤1例

趙奇1嚴(yán)秀娟1劉培民2*

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院腫瘤科 河南鄭州 450002）

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的40.49 %。風(fēng)藥是一個(gè)法象藥理名稱，其本義為具有風(fēng)木屬性的一類藥物。風(fēng)藥，也稱風(fēng)燥升陽(yáng)藥，是一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物。這類藥物大多性溫或平，味辛、苦或甘，歸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，發(fā)揮祛風(fēng)、解熱、升散、止痛等功效。

劉培民 腦膠質(zhì)瘤 風(fēng)藥

劉培民教授從事腫瘤學(xué)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作近20年。主要研究方面為中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)防治。劉師臨證治療腦瘤善用風(fēng)藥辨治,特將其用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 腦瘤概述

顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)的腫瘤,簡(jiǎn)稱腦瘤,常見(jiàn)原發(fā)性腦瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤等。中醫(yī)學(xué)無(wú)腦瘤之病名,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),可歸屬于“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“癲癇”等病范疇內(nèi)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為髓?！?故腦瘤乃髓海病變,多因正虛邪實(shí),以肝腎虧虛,風(fēng)痰瘀毒阻腦為主。腦瘤的形成,主要由于臟腑虛弱,清陽(yáng)不升,濁氣不降,致血行滯澀,經(jīng)絡(luò)不暢,氣血津液輸布失常,則濕聚為痰,血滯為瘀；另肝為風(fēng)木之臟,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,化風(fēng)為火,風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié),清陽(yáng)失用,痹阻腦絡(luò)；而風(fēng)、火、痰、瘀日久則進(jìn)一步加重肝腎陰虧,因果交錯(cuò),變生有形痼疾。臨床治療腦瘤常以補(bǔ)腎化痰,軟堅(jiān)散結(jié)為基本大法,同時(shí)根據(jù)不同的辨證,配以滌痰醒腦、活血化瘀、涼肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎等法。

2 風(fēng)藥簡(jiǎn)析

“味之薄者,諸風(fēng)藥是也,此助春夏之升浮者也”［1］,風(fēng)藥之名首見(jiàn)于李東垣著作,但并非東垣首創(chuàng),乃遵其師張?jiān)刂枷?。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中認(rèn)為“藥有氣味厚薄,升降浮沉,補(bǔ)瀉主治之法,各個(gè)不同”,將藥物性能根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)分析歸納為,“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類?！帮L(fēng)升生”一類收載有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、鼠粘子（牛蒡子）、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味,以上藥味,味薄氣輕,發(fā)散上升,主要包括現(xiàn)代藥物分類法中的發(fā)散解表藥,但又不完全局限于這類藥,比如川芎、獨(dú)活等就是例證,蓋分類方法不同也。東垣將幫助升發(fā)春夏之氣,行春升、夏長(zhǎng)之令的藥稱為風(fēng)藥。風(fēng)藥具有以下幾點(diǎn)功效：（1）風(fēng)藥開(kāi)郁：脾虛木郁,木郁則發(fā)之,取風(fēng)藥開(kāi)郁,發(fā)散郁火；（2）升發(fā)脾陽(yáng)：治療脾胃虛弱,陰火上乘之證,幫助補(bǔ)益藥補(bǔ)脾陽(yáng),恢復(fù)脾胃升清降濁的功能；（3）風(fēng)能勝濕：取升陽(yáng)除濕、除濕通絡(luò)之效以治療瀉泄、崩漏、痿痹等濕飲為??；（4）引藥上行：分經(jīng)論治頭痛及其他頭面諸疾,引藥直達(dá)病所,高巔之上惟風(fēng)可到。黃淑芬首倡“治血先治風(fēng),風(fēng)行血自通”,用風(fēng)藥治療血癖證已取得初步成效［2］。羅再瓊［3］等通過(guò)對(duì)風(fēng)藥的理論探討及孫孝洪［4］對(duì)風(fēng)藥的藥理研究也表明風(fēng)藥具有活血作用。同時(shí),風(fēng)藥還具有抗腫瘤作用［5］。

3 病案

聶某,女,37歲,初診：2011-12-21因“腦膠質(zhì)瘤術(shù)后,放療后4月”為主訴入院,刻見(jiàn)：神志清,精神一般,偶有頭暈頭痛,時(shí)有抽搐,癲癇發(fā)作后左側(cè)面部自覺(jué)冰涼,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,乏力,納食一般,夜寐差,二便可。舌質(zhì)暗、淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。術(shù)后病理：腦膠質(zhì)瘤3級(jí)（河南省人民醫(yī)院2011-06）?；颊咧心昱?平素工作勞累,情志不暢,日久致肝氣郁結(jié),飲食不節(jié),釀濕生熱,濕濁煎濁為痰,痰生內(nèi)熱,風(fēng)痰內(nèi)擾,脈絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不利,痰火上擾,積聚于腦,發(fā)為本病,結(jié)合癥狀、舌脈,辨病為腦瘤,辨證為：肝郁氣滯,痰火上擾。

處方：柴胡10g,黃芩10g,桂枝10g,赤芍15g,生白芍15g,清半夏10g,枳實(shí)10g,竹茹10g,茯苓20g,陳皮10g,虎杖15g,川芎15g,野菊花20g,白芷30g,生石膏30g,砂仁10g,雞內(nèi)金15g,浙貝15g,夏枯草30g,桔梗10g,甘草10g,鉤藤15g,生決明子15g,茵陳15g。上方3劑,水煎服,日一劑,每日2次,每次200ml。

本方組成以小柴胡湯合溫膽湯加減而成,全方以疏肝理氣,清熱醒腦為治療大法。初診后患者癥狀明顯改善,隨后治療上以滋補(bǔ)肝腎,活血化瘀為治療大法,處方加減以疏調(diào)氣機(jī)及改善臨床癥狀為主,例如2014年2月10日方：柴胡10g,清半夏10g,黃芩10g,黨參20g,郁金12g,黃芪30g,炒白術(shù)20g,茯苓20g,枳殼10g,女貞子12g,旱蓮草15g,牡丹皮10g,生梔子10g,桔梗10g,獨(dú)活12g,桑寄生12g,菟絲子15g,浙貝15g,澤瀉20g,車(chē)前子15g,木香 6g,陳皮10g,絲瓜絡(luò)15g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,生白芍15g,焦建曲15g,炒山楂15g,雞內(nèi)金15g,生姜10g,甘草6g,秦艽12g,桂枝10g,薄荷15g。

上方以大秦艽湯加減而成,劉師認(rèn)為腦瘤本含于中風(fēng)之中,與中風(fēng)有相通之處,遣方用藥之時(shí)可以參考,正可謂他山之石可以攻玉。上方以大秦艽湯加減,大秦艽湯以祛風(fēng)散邪為主,配伍補(bǔ)血、活血、益氣、清熱之晶,疏養(yǎng)結(jié)合,邪正兼顧,共奏祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血通絡(luò)之效。方中女貞子,旱蓮草、桑寄生等均為補(bǔ)益肝腎之品,方中風(fēng)藥可以使得陽(yáng)氣流動(dòng),腠理開(kāi)合,透邪外出,并使補(bǔ)肝腎之藥到達(dá)病所,增強(qiáng)療效。

患者自2011年12月21日至2015年5月5日,前后住院21次,共開(kāi)具處方189張,共用藥215種,其中張?jiān)厮岢龅?0種風(fēng)藥包含了19種,分別用藥：柴胡108次,桔梗99次,羌活88次,獨(dú)活76次,防風(fēng)67次,荊芥58次,白芷56次,薄荷56次,細(xì)辛49次,葛根46次,川芎37次,升麻26次,天麻26次,牛蒡子20次,威靈仙10次,藁本6次,秦艽5次,前胡2次,麻黃1次,其中柴胡運(yùn)用頻次最高,羌活次之?；颊哂?014年夏因顱內(nèi)腫塊再度增大,又行手術(shù)切除,術(shù)后病理示：腦膠質(zhì)瘤1級(jí),病理級(jí)別較前轉(zhuǎn)輕。

縱觀諸方,可以發(fā)現(xiàn)劉師亦十分注重根據(jù)不同時(shí)令的氣候特點(diǎn)來(lái)制定適宜的治法和方藥的因時(shí)制宜的法則,如夏季運(yùn)用藿香醒脾化濕,冬季則重用溫陽(yáng)之品,正如韓祗和對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)之治,提出“病人兩手脈浮數(shù)而緩,名曰中風(fēng),……若立春以后,清明以前,宜薄荷湯主之；清明以后,芒種以前,宜防風(fēng)湯主之；芒種以后,至立秋以前,宜香薷湯主之”。

劉師認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤病位在腦,且腦為髓海,腦由精髓匯集而成,與脊髓相通,而髓由精化,精由腎藏,故腦與腎關(guān)系密切,而腎精又為先天之精,先天之精需后天之精充養(yǎng),后天之精由脾胃運(yùn)化而來(lái),脾胃為后天之本。同時(shí)腫瘤為正虛邪實(shí)之病,患者病因重在氣機(jī)不暢,故治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎疏肝理氣為主,驅(qū)邪為輔,并佐以對(duì)癥之藥和加重風(fēng)藥比例和用量。劉師認(rèn)為風(fēng)藥能夠引藥上行,使藥力直達(dá)病所,增強(qiáng)療效,同時(shí)風(fēng)藥可以促進(jìn)體內(nèi)陽(yáng)氣流通,內(nèi)風(fēng)得散。通過(guò)對(duì)患者聶某的用藥,我們可以發(fā)現(xiàn)在189張中藥處方中,179張?zhí)幏街芯酗L(fēng)藥,風(fēng)藥使用率高達(dá)94.71%。在剩余的10張?zhí)幏街芯星鍩峤舛局?如二花、連翹、黃連、公英等。這些藥亦有風(fēng)之特性,可以引藥上行,增強(qiáng)療效。

通過(guò)對(duì)病案的探析,我們可以發(fā)現(xiàn),在治療腦膠質(zhì)瘤的過(guò)程中,適當(dāng)添加風(fēng)藥可以促進(jìn)藥物療效,改善患者生活質(zhì)量,提高患者有效生存期。

［1］丁光迪.東垣醫(yī)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］黃淑芬.試論治血先治風(fēng)［J］.中醫(yī)雜志，1997（1）：9-11.

［3］羅再瓊，黃淑芬.論風(fēng)藥的活血作用及其特點(diǎn)［J］.中醫(yī)雜志，2000（08）：453-454.

［4］孫孝洪.中醫(yī)治療學(xué)原理［M］.四川科學(xué)技術(shù)出版社，1990：86-494.

［5］李要遠(yuǎn)，蕭百圓，賀用和.風(fēng)藥抗腫瘤的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2011（23）：132-134.

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1674-2060（2016）03-0189-01

趙奇（1989—），男，黑龍江密山人，河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治惡性腫瘤研究。

劉培民（1973—），男，山東棗莊人，博士后，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)防治。