甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀

王媛媛 鄭倩倩

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000）

甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀

王媛媛 鄭倩倩*

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000）

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。臨床甲減的患病率為l%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升?，F(xiàn)代中醫(yī)各家多認(rèn)為脾腎陽虛為甲減發(fā)病的主要病機，在辨證施治的基礎(chǔ)上加以針灸、膏方、食療等治法，豐富了甲減的治療手段，在甲減的認(rèn)識與治療方面取得很大進(jìn)展。

甲狀腺功能減退 中醫(yī)藥 綜述

甲狀腺功能減退癥［1］（以下稱甲減）大都起病隱匿,發(fā)展緩慢,西醫(yī)多采用甲狀腺激素替代療法,治療效果顯著,但常需要終身替代治療；對于長期嚴(yán)重甲減或伴有心血管疾病的老年患者,通過甲狀腺激素完全替代,有嚴(yán)重的風(fēng)險,而小劑量部分替代又難以改善全部臨床癥狀,此時若與中醫(yī)辨證論治相配合,臨床往往可收到滿意效果,緩解病人痛苦?，F(xiàn)將中醫(yī)藥對該病的研究綜述如下：

1 祖國醫(yī)學(xué)對甲狀腺功能減退癥的認(rèn)識

癭病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對甲狀腺疾病的統(tǒng)稱,古代文獻(xiàn)沒有針對甲減的病名研究,但據(jù)其臨床表現(xiàn),屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫、”“癭瘤”等范疇；現(xiàn)代醫(yī)家將其稱為“癭病·虛勞”“癭病·水腫”等［2］。

2 甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)辨證論治

目前中醫(yī)學(xué)界對甲減的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)家多根據(jù)臨床中經(jīng)驗和體會而辨證分型。主要有以下主要的分型論治方法：

謝春光［3］教授根據(jù)臨床經(jīng)驗將甲減辨證分為：氣血虧虛型,治宜益氣健脾養(yǎng)血,予以十全大補湯加減治療；脾腎陽虛型,治宜溫腎健脾益氣,予以金匱腎氣丸加減治療；陰陽兩虛型,治宜補腎益氣填精,予以右歸丸等加減治療；許芝銀［4］教授將根據(jù)臨床經(jīng)驗將甲減分為三型辨治：腎陽虛衰型,予以桂附八味丸加減；脾腎陽虛型,予以補中益氣湯為主方加減；心腎陽虛型,予以腎氣丸合生脈散加減；曲竹秋［5］教授根據(jù)本病病情的發(fā)展及臨床表現(xiàn)的不同,分為以下證型：腎陽虛型,治以溫腎助陽,方用右歸丸加減；脾腎陽虛型,治宜溫腎健脾,方用附子理中丸合二仙湯加減；心腎陽虛型,治宜溫補心腎,方用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減；陰陽兩虛型,治宜溫腎調(diào)補陰陽,方用金匾腎氣丸加味；馮建華［6］教授將甲減辨證分為：脾腎陽虛型,治宜溫腎益氣健脾,方用補中益氣湯合右歸丸加減；陽虛濕盛型,治宜溫陽益氣行水,方用真武湯加減；水邪凌心型,治宜溫陽化氣行水,方用真武湯合生脈散加減；痰血痹阻型,治宜活血化痰行水,方用血府逐瘀湯加減。程漢橋［7］教授等將甲減分為：心脾兩虛型,治宜健脾養(yǎng)心,方選歸脾湯加味。脾腎陽虛型,治宜溫腎健脾,方用濟(jì)生腎氣丸合五皮飲加減；心腎陽虛型,治宜溫陽補腎益氣,方用苓桂術(shù)甘湯合金匱腎氣丸加減；陽氣衰竭型,治宜回陽救逆固脫,方用四逆合人參湯加減。于世家［8］教授論治甲減辨證為：腎陽虛型,治以溫腎助陽；脾腎陽虛型,治以溫腎健脾；心腎陽虛型,治法溫補心腎、行氣利水；陰陽兩虛型,治以溫腎滋陰、調(diào)補陰陽。李小娟［9］教授將甲減辨證為：脾氣虧虛型,治以健脾益氣,予以四君子湯加減；腎氣不足型,治以補腎益氣,予以金匱腎氣丸加減；脾腎陽虛證,治宜溫補脾腎,予以甘草干姜湯合金匱腎氣丸加減；陽虛水泛型,治以溫陽利水,予以真武湯加減；痰瘀互結(jié)型,治以溫補陽氣、化痰活血,予以二陳湯合桃紅四物湯加減。

縱觀臨床各醫(yī)家的辨證分型,總病機還屬陽虛為本,病變部位在脾腎,多涉及心肝等多臟,病理性質(zhì)虛證居多,臨床可見虛實夾雜之候。

3 甲狀腺功能減退癥的其他中醫(yī)治療

3.1 專方治療

王寶林［10］臨床上自擬“愈甲湯”治療甲減,臨床療效顯著；劉春紅［11］等組方“扶正復(fù)甲合劑”治療原發(fā)性甲減,可明顯改善甲減臨床癥狀,并可降低甲狀腺激素替代治療劑量。

3.2 針灸治療

針灸,具鮮明的漢民族文化與地域特征,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。其作用機理可能是針灸可直接作用于甲狀腺局部,修復(fù)少量損傷的甲狀腺組織,改善其分泌功能,從而增加甲狀腺激素的釋放；或者借助于神經(jīng)系統(tǒng)來實現(xiàn)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),通過調(diào)節(jié)下丘腦垂體-甲狀腺軸,從而增加甲狀腺激素的生成和釋放；或作用于免疫系統(tǒng),通過增強機體的免疫功能而治療甲減。

趙宇翔［12］采用針刺治療甲減患者,主穴選?。簹夂?、脾俞、腎俞、心俞、足三里,以補法為主要手法,并艾灸足三里,臨床效果明顯；徐蒙［13］等在藥物治療的基礎(chǔ)加用艾條溫灸大椎穴治療甲減,結(jié)果顯示艾灸組的治愈率明顯優(yōu)于于單純藥物治療組,且能明顯改善甲狀腺功能。

3.3 冬病夏治穴位貼敷治療

冬病夏治強調(diào)順應(yīng)四季陰陽變化,在盛夏三伏施治以鼓舞人體陽氣,驅(qū)散陰凝寒邪,適用于許多陽氣不足、虛寒內(nèi)生的病證。馮文煦［14］認(rèn)為運用溫經(jīng)通陽之藥物,配合穴位敷貼治療,借助盛夏之陽氣,可以改善甲減患者殘存甲狀腺組織的分泌功能,使其分泌、釋放量增加,調(diào)整陰陽平衡,從而起到改善臨床癥狀的作用；冬病夏治穴位貼敷療法具有藥物和穴位的雙重治療作用,對甲減證屬脾腎陽虛型有較好療效,藥物經(jīng)皮吸收,刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位,激發(fā)全身,增強抗病能力,減少疾病在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)或加重的目的。

3.4 膏方調(diào)治甲狀腺功能減退

膏方是一種獨特的傳統(tǒng)中醫(yī)療法,在延年益壽、補虛療疾中發(fā)揮了重要作用。久病之人,多虛多瘀,借膏劑丸藥之力,既可以補虛而不留邪,又可以逐瘀而不傷正。膏劑丸藥方是中醫(yī)防治慢性疾病的重要手段,尤適于甲減患者,采用膏方及丸劑治療,補腎為主、兼顧脾胃,病癥結(jié)合,精選方藥為原則施以膏方,臨床?？墒盏矫黠@效果。

3.5 中醫(yī)食療

自古以來,中醫(yī)藥膳療法就是我國中醫(yī)歷史上最具特色的療法之一,從中醫(yī)出現(xiàn)以來,就有“醫(yī)食同源”的說法,治療甲減,以中醫(yī)藥膳療法為輔助,能夠有效促進(jìn)恢復(fù)甲狀腺功能,減少替代藥物的用量,降低西藥副作用,值得推廣應(yīng)用。甲減的病機主要以陽虛為本,故患者的飲食宜多吃溫陽的食物；根據(jù)甲減的原因,飲食中調(diào)整配食海產(chǎn)食物；同時,甲減患者禁忌選用下列食物：抑制甲狀腺功能的十字花科的蔬菜；因氟與氯容易導(dǎo)致甲狀腺功能不足,故甲減患者應(yīng)盡可能減少氟與氯的攝取。

4 存在的問題及展望

近年來中醫(yī)對甲狀腺功能減退癥的研究,從病名、病因病機到臨床治療均取得較大的進(jìn)展。但縱觀目前臨床研究進(jìn)展,仍然存在缺乏大樣本、多中心的隨機雙盲對照研究的不足,無法提供足夠證據(jù)強度的臨床研究結(jié)論以獲取循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作；另外現(xiàn)有的臨床研究存在臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不一、治療不規(guī)范、療效標(biāo)準(zhǔn)不明確、療程不統(tǒng)一、臨床研究設(shè)計缺陷多等許多問題。為能更好的使甲減患者受益,應(yīng)該組織進(jìn)行大樣本、多中心的隨機雙盲對照研究,以規(guī)范的診斷及治療方法,遵循嚴(yán)格的臨床流行病學(xué)原則及統(tǒng)計學(xué)方法,確立標(biāo)準(zhǔn)的臨床辨證分型、明確的療效標(biāo)準(zhǔn)等對中醫(yī)治療進(jìn)行臨床研究,要進(jìn)一步明確中醫(yī)藥在甲狀腺功能減退癥中的療效,爭取使治療方法得到廣泛認(rèn)可及運用,更好地服務(wù)于甲減患者。

［1］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.甲狀腺疾病診治指南--甲狀腺功能減退癥［J］.中華內(nèi)科雜志，2007（11）：967-971.

［2］吳東.癭病的學(xué)術(shù)源流與應(yīng)用研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］莫崇念，康曉燕，鄧麗莎，等.謝春光教授治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012（1）：27-28.

［4］許芝銀.甲狀腺疾病中醫(yī)治療［M］.南京：江蘇科技學(xué)術(shù)出版社，2002：180-182.

［5］盧秀鶯.曲竹秋教授辨證論治甲狀腺功能減退癥［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000（2）：5.

［6］馮建華.甲狀腺機能減退癥的中醫(yī)治療［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1996（l）：36-37.

［7］程漢橋，高蕊.成人甲狀腺功能減退癥的辨治體會［J］.甘肅中醫(yī)，1999（5）：39.

［8］師新穎.于世家教授治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的經(jīng)驗總結(jié)［D］.遼寧：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［10］王寶林“.愈甲湯”治療成年型甲狀腺功能減退癥49例療效觀察［J］.江蘇中醫(yī)，1999（4）：21-22.

［11］劉春紅，陳春輝，翟琳娜，等.扶正復(fù)甲合劑治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（11）：1488-1491.

［12］趙宇翔，王旭，趙曉光，等.針灸治療甲狀腺機能減退癥26例［J］.上海針灸雜志，2005（1）：25.

［13］徐蒙，伍瑞敏.艾灸大椎治療甲狀腺機能減退癥的觀察［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，1994（4）：224-226.

［14］馮文煦“.冬病夏治”穴位貼敷療法治療脾腎陽虛型甲狀腺功能減退癥60例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2015（30）：106-107.

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1674-2060（2016）03-0187-02

王媛媛（1991—），女，河北邢臺人，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的研究。

鄭倩倩（1988—），女，河南周口人，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的研究。