宮頸癌的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

江新萍劉傳鋒

（1.黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

宮頸癌的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

江新萍1劉傳鋒2

（1.黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161500；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過手術(shù)、放療、化療等方式，其療效值得肯定，與之對應(yīng)的是毒副反應(yīng)及并發(fā)癥。中醫(yī)將宮頸癌歸屬于“瘕”、“崩漏”、“帶下病”等范疇，且對于其發(fā)病機(jī)制有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥的方法治療宮頸癌，不僅僅體現(xiàn)在增強(qiáng)免疫力、減輕毒副反應(yīng)等方面，還體現(xiàn)在抗腫瘤、與放化療同用增強(qiáng)療效等方面。

宮頸癌 治療 綜述

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一,在女性惡性腫瘤中位居第二位,僅次于乳腺癌,占所有女性腫瘤的13%；其中新發(fā)宮頸癌大約85%發(fā)生于欠發(fā)達(dá)地區(qū)、59%發(fā)生于亞洲,我國更是如此,在2003-2007年宮頸癌發(fā)病率為9.62/102萬［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要由以下幾點(diǎn)：性行為的次數(shù)、初次性行為的年齡；生育年齡早及多產(chǎn)；吸煙及高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的感染有關(guān),尤其是HPV的感染,被認(rèn)為在宮頸癌的發(fā)病中占據(jù)重要地位,亦是近年來有關(guān)宮頸癌病因?qū)W研究的重點(diǎn)［2］。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對宮頸癌的診療概況

宮頸癌最常見的癥狀是白帶增多和陰道接觸性出血或者不規(guī)則出血,其他部位則隨癌腫侵犯的部位而異。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的主要手段,但因其存在假陰性及假陽性,因而宮頸多點(diǎn)活檢或者宮頸錐切標(biāo)本提供的組織學(xué)診斷為診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床分期、患者的年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。常見的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。

手術(shù)治療一直是宮頸癌治療中的重頭戲,宮頸癌的手術(shù)亦歷經(jīng)百年的發(fā)展,其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),可經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡實(shí)施。傳統(tǒng)的術(shù)式為經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù),但經(jīng)術(shù)后的觀察與研究,傳統(tǒng)手術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,如膀胱、直腸、陰道等多個(gè)臟器功能的紊亂與損害［3］。隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化,近年來臨床醫(yī)師在不影響預(yù)后的情況下,術(shù)中盡可能保留患者的部分功能,如生育功能、卵巢功能、性功能等,因而,出現(xiàn)了一系列保留功能的手術(shù)方式［4］。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)著外科手術(shù)方式的不斷進(jìn)步,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為宮頸癌手術(shù)方法注入了新的活力,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡不僅提高Ⅰ-ⅡB期宮頸癌患者術(shù)后生存率,還具有失血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),因而被人們所接受［5］。

放射治療在宮頸癌的治療中占據(jù)著重要地位,多數(shù)患者將放療作為主要手段及綜合治療中不可或缺的一部分。腔內(nèi)近距離照射結(jié)合體外照射是宮頸癌放射治療的常用方法。近年來,隨著放療設(shè)備的更新,放療技術(shù)亦不斷提高,宮頸癌的放療效果也更加突現(xiàn)出來。傳統(tǒng)的內(nèi)照射腔內(nèi)后裝治療宮頸癌開展并不廣泛,治療成本高,放射生物學(xué)及放射物理學(xué)尚不成熟, 缺乏腔內(nèi)后裝治療和體外照射配套銜接的理論指導(dǎo)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),使其發(fā)展和推廣受到限制；外照射采用 3-DCRT及IMRT治療宮頸癌能夠增加腫瘤靶區(qū)治療劑量,降低正常組織受照劑量,從而提高患者局部控制率和生存質(zhì)量,二者被認(rèn)為是21世紀(jì)宮頸癌放射治療的趨勢和方向［6］。

化療亦是宮頸癌治療的手段之一。目前宮頸癌的化學(xué)治療主要用于直徑≥4cm的早期宮頸癌,即IB2期、中晚期或者復(fù)發(fā)及非鱗癌（如宮頸腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌）等預(yù)后較差的病例［7］。

2 中醫(yī)學(xué)對宮頸癌的診治

中醫(yī)中藥治療宮頸癌尚不能替代療效肯定的西醫(yī)手術(shù)和放療,但在手術(shù)、放療、化療期間,根據(jù)臨床表現(xiàn),在辨證施治的原則基礎(chǔ)上選方用藥,有明顯的減毒增效優(yōu)勢。

周勇等［12］研究100例宮頸癌患者,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,兩組放化療方案相同,實(shí)驗(yàn)組在每日化療的基礎(chǔ)上給予八珍湯輔助治療,連續(xù)28d,對患者接受治療前1d、2周以及治療結(jié)束后10d進(jìn)行免疫學(xué)指標(biāo)檢測,結(jié)果表明,中晚期宮頸癌患者放化療時(shí)輔助給予八珍湯進(jìn)行治療,可明顯改善患者預(yù)后,提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能,繼而提高病人的生存質(zhì)量。任立瑾［13］等研究80例宮頸癌證屬痰濕凝滯型患者,采用溫化痰飲法,方用苓桂術(shù)甘湯加減,觀察其療效,發(fā)現(xiàn)以溫化痰飲為法所擬的桂術(shù)甘湯加味能夠在一定程度上縮小痰濕型晚期宮頸癌患者的瘤體,具有一定的有效率；患者因放化療所致的骨髓抑制；改善痰濕型晚期宮頸癌患者的臨床癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。

隨著有關(guān)中藥抗腫瘤等研究的深入,科研工作者將臨床上有確切療效的中藥單藥或者復(fù)方制成便于儲(chǔ)藏和使用的中藥注射劑,用于宮頸癌的治療?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家［14-16］將康艾注射液配合放化療治療宮頸癌,發(fā)現(xiàn)康艾注射液配合放療時(shí)能提高宮頸癌的治療效果,有效減輕放療對宮頸癌患者的不良副作用,改善預(yù)后。與化療同用時(shí),可以明顯起到增效輔助的作用,有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,可提高機(jī)體對化療的耐受性,改善患者臨床癥狀,提高生存質(zhì)量。

中醫(yī)治療宮頸癌不僅僅局限于增強(qiáng)放化療的療效、減輕放化療過程中的毒副反應(yīng),還可以用來治療宮頸癌手術(shù)、放療過程中的相關(guān)并發(fā)癥。薛麗霞［17］采用對三陰交、太溪、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺的方式,觀察宮頸癌術(shù)后尿儲(chǔ)留的改善情況,結(jié)果表明,中醫(yī)針灸對宮頸癌術(shù)后尿儲(chǔ)留的預(yù)防及治療的有效性較好。李道成［18］等在應(yīng)用平胃散促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究中,發(fā)現(xiàn)手術(shù)后使用平胃散患者腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組,可見平胃散在促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面療效確切。

3 對宮頸癌的預(yù)防

諸多研究已經(jīng)證明了感染HPV與宮頸癌有著密切的關(guān)系。通過HPV的篩查,可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變的患者,或者具有高危因素的人群,有利于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,對于宮頸癌的預(yù)防及治療以及降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有著非常重要的意義［19］。目前對HPV的感染尚無確切治療方法,但是已有研究采用HPV的疫苗來預(yù)防和治療該病毒的感染,以此來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生［20］。

4 小結(jié)

宮頸癌作為女性常見的腫瘤之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其的治療仍是主打地位,當(dāng)然手術(shù)治療、放療、化療等相關(guān)的西醫(yī)治療所帶來的副反應(yīng)也是不容忽視。正因如此,中醫(yī)藥的方法在宮頸癌的治療中占據(jù)一席之地,隨著人們對中醫(yī)中藥的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其不僅僅是減輕放化療后的毒副反應(yīng),其抗腫瘤、與放化同用增強(qiáng)放化療療效的作用廣泛的被人們所認(rèn)同接受。中醫(yī)藥治療必然成為宮頸癌治療中不可缺少的一部分,當(dāng)然,有關(guān)中醫(yī)中藥治療宮頸癌的作用機(jī)制還不是很明了,中醫(yī)藥治療宮頸癌尚缺乏多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),有待多層面、多學(xué)科的交流與合作,揚(yáng)長避短,以將中西醫(yī)的方法結(jié)合起來,提高臨床宮頸癌治療水平。

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The situation of treatment about traditional Chinese and Western medicine in cervical cancer

Xinping Jiang1Chuanfeng Liu2
（1：YiAn People's hospital in Qiqihaer city of heilongjiang province，161500；2：Heilongjiang university of Chinese medicine，150040）

Cervical cancer is one of the common malignant tumor for women，modern medicine has obtained？great effect in the treatment of cervical cancer ，such as surgery， radiotherapy， and chemotherapy， and the matching is adverse reaction and complications.Cervical cancer belongs to "abdominal？mass"，"uterine bleeding" and "leukorrheal" in Chinese medicine， and for its unique pathogenesis in Chinese medicine.The advantage of Chinese medicine in the treatment of cervical cancer， not only improve immunity and reduce adverse reactions， and also in anti-tumor， strengthen the ？curative？effect of radiation and chemotherapy， etc.

Cervical cancer；Treatment；Review

R71

A

1674-2060（2016）03-0115-02

江新萍（1969—），女，工黑龍江省齊齊哈爾市依安縣人民醫(yī)院，婦科，研究方向：婦科臨床。

劉傳鋒（1989—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)。