膀胱電針治療脊髓病變神經(jīng)源性尿潴留的療效觀察

陳黛琪，李瑾

膀胱電針治療脊髓病變神經(jīng)源性尿潴留的療效觀察

陳黛琪，李瑾

目的：觀察膀胱電針治療脊髓病變患者尿潴留的療效。方法：脊髓病變伴尿潴留患者72例，按意愿分為觀察組42例和對照組30例，2組均給予常規(guī)治療，觀察組還給予膀胱電針治療。觀察2組治療前后尿潴留改善情況，評估2組生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，2組膀胱殘余尿明顯減少（P<0.05），觀察組的殘余尿量低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組的總有效率分別為95.2%、66.7%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。治療后，觀察組的生存質(zhì)量明顯好于對照組，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：膀胱電針能有效地改善脊髓病變患者膀胱功能，減輕尿潴留。

膀胱電針；脊髓病變；神經(jīng)源性尿潴留

脊髓病變引起的神經(jīng)源性尿潴留主要是由于脊髓病變后運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，排尿動力障礙所致的動力性梗阻，排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留或充盈性尿失禁等[1]。它常嚴重影響患者的生活，極易引起泌尿系感染，而反復(fù)泌尿系感染引起的腎衰竭是造成后期脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[2]。近年來，我科使用膀胱電針治療脊髓病變膀胱源性尿潴留取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2016年6月在我科住院的脊髓病變后神經(jīng)源性尿潴留患者72例，男37例，女35例；年齡29～72歲，平均（62.5±11.2）歲；病程1～9年，平均（6.3± 1.2）年。納入標準：膀胱殘余量≥150 mL[3]；無膀胱感覺過敏；無嚴重植物神經(jīng)功能亢進；未合并嚴重心肺功能疾??；未攜帶心臟起博器、外科植入物；非妊娠期婦女、非無自主行為意識能力者；針刺部位無嚴重皮膚感染、潰瘍、瘢痕；無嚴重出血性疾病。72例患者中，同意接受膀胱電針治療的42例為觀察組，其余30例為對照組。對照組中，男25例，女17例；平均年齡（61.2±10.6）歲；平均病程（5.9±1.7）年；膀胱感覺消失14例，膀胱感覺減弱16例。觀察組中，男12例，女18例；平均年齡（63.1±11.3）歲；平均病程（6.5± 1.1）年；膀胱感覺消失18例，膀胱感覺減弱24例[4]。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法2組均給予規(guī)律性間歇導(dǎo)尿[5]每日4次）及膀胱再訓(xùn)練[6]。觀察組還給予膀胱電針治療：采用805-C型電針儀，健衛(wèi)仕牌一次性無菌針灸針（規(guī)格0.30 mm×0.25 mm毫針）采用毫針刺法進針，針刺穴位為關(guān)元、中極、曲骨、三陰交、膀胱俞、腎俞、會陽、雙側(cè)水稻、雙側(cè)歸來、雙側(cè)氣沖[7]等；時間設(shè)定20～30 min；頻率0.8～12 Hz；波形根據(jù)患者的耐受選擇疏密、斷續(xù)、連續(xù)；刺激強度根據(jù)患者感覺設(shè)定；1次/日，每周6次，15 d為一療程。

1.2.2 護理方法 觀察組在針刺過程中，患者有酸麻感即為所需強度；通電過程中觀察患者有無暈針、彎針、脫針、折針情況；所給電流量、頻次、波形以患者耐受程度為限，針刺治療后局部2 h內(nèi)禁止熱敷，保持局部干燥。2組均應(yīng)對患者警醒密切觀察，按時進行間歇導(dǎo)尿，膀胱容量<150 mL或膀胱壓力>80 cmH2O時進行留置導(dǎo)尿[8]，并進行尿管夾閉訓(xùn)練，定時開放；制訂詳細的飲水計劃，每日飲水量控制在1 500～2 000 mL；進行膀胱再訓(xùn)練[9]，通過行為技巧（包括習(xí)慣訓(xùn)練、延時排尿等）、反射性排尿訓(xùn)練等方法促進膀胱排空，避免泌尿系感染；加強患者心理護理和患者教育。

1.3 療效判斷標準

顯效：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常排尿，采用膀胱殘余尿測定儀檢測殘余尿<50 mL，膀胱無充盈，尿動力學(xué)較好。有效：癥狀減輕，測定殘余尿<100 mL。無效：癥狀、體征均未好轉(zhuǎn)，測定殘余尿≥150 mL。采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表[9]對患者進行針刺激前后生活質(zhì)量的比較，包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境5個領(lǐng)域共26條評價標準，每條1～5分，得分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，2組膀胱殘余尿明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組顯效33例，有效7例，無效2例，總有效率為95.2%；對照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率為66.7%，2組比較有顯著性差異（P<0.01）。治療后，觀察組的生存質(zhì)量明顯好于對照組，有顯著性差異（P< 0.01），見表2。

表2 2組生存質(zhì)量評分比較（分，χ±s）

表1 2組膀胱殘余尿量比較（mL，χ±s）

3 討論

脊髓病變患者由于運動、感覺障礙，往往患者承受著巨大的疾病痛苦，但其損害后的癥狀只能經(jīng)過不斷的康復(fù)鍛煉得以改善。脊髓受損后導(dǎo)致橫斷面以下功能減弱和缺失，排尿動力障礙所致的動力性梗阻，排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留或充盈性尿失禁等。膀胱感覺功能是指大腦皮質(zhì)對下尿路神經(jīng)信號的感知形成主觀的尿意、強烈尿意和疼痛感覺，膀胱感覺在膀胱的儲尿和排尿生理上起著重要的調(diào)控作用[10]。國際尿控協(xié)會將膀胱感覺分為正常、增強、減弱、缺失、非特異性感覺[11]。脊髓病變患者均為感覺減弱或缺失，是指在膀胱充盈過程中延遲出現(xiàn)的初始尿意[12]（膀胱充盈容量≥200 mL）或無排尿感覺出現(xiàn)。針刺對膀胱功能的調(diào)節(jié)主要是通過調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性而實現(xiàn)。鄧春雷[13]通過針刺家兔的膀胱俞、腎俞、三陰交等發(fā)現(xiàn)，凡是對膀胱功能有影響的穴位，恰與支配膀胱功能的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)進入相同的或相近的脊髓節(jié)段，因此認為針刺傳導(dǎo)的沖動能不同程度地影響膀胱的骶髓排尿反射中心，影響改善排尿功能；針刺會陰可以提高陰部傳導(dǎo)興奮性。吳定宗等[14]則認為針刺對下丘腦后部及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中單位放電有顯著影響，從而調(diào)節(jié)膀胱功能。以上均說明針刺不僅激活下位排尿中樞，同時也將神經(jīng)沖動傳入上位排尿中樞，從而引起效應(yīng)器官膀胱和尿道的功能改變。本研究中，觀察組42例患者施行膀胱電針刺激后15 d后，顯效33例，有效7例，其中1例脊髓損害截位高，病情恢復(fù)進展緩慢，與對照組對比總有效率較高，有顯著性差異（P<0.01）。配合規(guī)范間歇導(dǎo)尿和膀胱康復(fù)訓(xùn)練、手法按摩[15]等，有效縮短治療時間，功能最大限度地得以改善。

患者在脊髓病變后由于生活質(zhì)量的嚴重下降，心理狀況發(fā)生極大的影響[16]。本研究采用生活質(zhì)量測定量表簡表對患者施行電針前后的生活質(zhì)量進行評價，治療后患者膀胱功能改善，生活質(zhì)量明顯提高，加強患者心理支撐，以積極心態(tài)去面對各種問題，樹立生活信心，為他們回歸社會起著積極的作用。

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（本文編輯：王晶）

Curative Effect of Bladder Electro-acupuncture in Treatment of Neurogenic Urinary Retention in Patients with Spinal Cord Injury

CHENDai-qi,LIJin.Department ofNeurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,HuazhongUniversityof ScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective:To assess the efficacy of bladder electro-acupuncture in treatment of neurogenic urinary retention in patients with spinal cord injury.Methods:72 patients with spinal cord injury and urinary retention were divided into the trial group(42 patients)and the control group(30 patients)according to their own intention.Conventional treatment was equally given to the two groups,while the trail group also received bladder electro-acupuncture.Then we observed the improvement of urinary retention before and after treatment and evaluated patients’life quality in both groups.Results:The residual urine were significantly decreased in both groups after treatment(P<0.05),and the amount of residual urine in the trail group was lower than the control group(P< 0.05).The total effective rate of the trail group and the control group were 95.2%and 66.7%respectively with obvious difference(P<0.01).At the same time,the life quality of the trail group was obvious better than the control group after treatment with significant difference(P<0.01).Conclusion:The bladder electro-acupuncture could effectively promote the function of the bladder and reduce the occurrence of urinary retention in patients with spinal cord lesions.

bladder electro-acupuncture,spinal cord diseases,neurogenic urinary retention

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.011

華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430030

2016-02-12

李瑾

2809676627 @qq. com