綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響

謝偉媚

518000　深圳市　廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院馬家龍社康中心

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綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響

謝偉媚

518000深圳市廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院馬家龍社康中心

摘要目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響。方法：選取2012年4月~2014年3月我院收治的腦卒中偏癱患者136例作為研究對(duì)象，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)、肌力及生存質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)6周后Barthel指數(shù)明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)6周后患者上、下肌力恢復(fù)效果明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)6周后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)、肌力，并能有效提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱患者；Barthel指數(shù)；肌力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.074

Influence of comprehensive nursing intervention on barthel index and muscle strength of patients with stroke hemiplegia

XIE Wei-mei(Majialong Community Health Center of Nanshan District People's Hospital,Shenzhen518052)

AbstractObjective:To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on Barthel index and muscle strength of patients with hemiplegia after stroke.Methods:Selected 136 stroke patients with hemiplegia in our hospital from April 2012 to March 2014 as the research object with the implementation of comprehensive nursing intervention,to observe the Barthel index, muscle strength and quality of life situation of the patients before and after the intervention.Results:After 6 weeks of intervention,Barthel index was significantly higher than that before intervention(P<0.05);and the muscle strength recovery effect was significantly higher than that before the intervention (P<0.05);quality of life was significantly higher than that before intervention(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can effectively improve the Barthel index and muscle strength,and can effectively improve the quality of life of patients with hemiplegia after stroke.

Key wordsComprehensive nursing intervention;Stroke patients with hemiplegia;Barthel Index;Muscle strength

腦卒中在臨床中比較常見(jiàn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，有著較高的死亡率。存活患者大多數(shù)伴有嚴(yán)重的后遺癥，偏癱即是其中之一，患者日常生活能力較差，生存質(zhì)量較低，加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，且近年來(lái)臨床收治的腦卒中偏癱患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床的重視。有臨床研究表明[1-3]，給予腦卒中偏癱患者適宜的護(hù)理干預(yù)，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)的重塑及部分神經(jīng)元再生，對(duì)患者有著非常重要的意義。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月~2014年3月來(lái)我院治療的腦卒中偏癱患者136例為研究對(duì)象，男89例，女47例。年齡43~78歲，平均(67.47±6.84)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查確診為腦卒中偏癱者[4]，生命體征平穩(wěn)者，首次發(fā)病者；患者及家屬同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：偏癱由其他原因引起者，其他嚴(yán)重疾病患者，意識(shí)不清楚者，患者或家屬不同意進(jìn)行本次研究。

1.2護(hù)理方法(1)心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握其真實(shí)的心理狀態(tài)，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。多關(guān)心患者，力所能及地解決患者所遇到的困難，獲得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。將成功康復(fù)的病例介紹給患者，增強(qiáng)其治療的信心和決心，使其更加配合護(hù)理工作的進(jìn)行。(2)飲食干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者進(jìn)食易消化、清淡、低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白質(zhì)的食物。如患者吞咽較大困難，為防止嗆咳，可遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)飲食。進(jìn)食后，需給予患者少量溫開(kāi)水，可使殘留在患者口腔內(nèi)的食物殘?jiān)行p少，避免發(fā)生口腔感染。若患者幾乎不能完成吞咽動(dòng)作，遵醫(yī)囑留置胃管，進(jìn)流食并定期更換。(3)康復(fù)訓(xùn)練宣教。醫(yī)護(hù)人員使用通俗易懂的語(yǔ)言將腦卒中偏癱治療的必要性和重要性向患者及家屬進(jìn)行講解，告知康復(fù)鍛煉進(jìn)行的越早效果越好，并督促患者堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。(4)早期功能鍛煉。腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮的發(fā)生?；颊呶椿謴?fù)肌力前，主要對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如大小關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、屈伸以及肢體按摩等活動(dòng)。給予患者各關(guān)節(jié)熱毛巾外敷，每天2次，每次30 min，并在患者睡前使用溫水浸泡手足30 min，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加肌力、調(diào)整氣血運(yùn)行。隨著患者肌力逐漸恢復(fù)，癥狀逐漸緩解，多鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)原則為循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合，鍛煉坐臥、站立和步行。鼓勵(lì)患者自行完成基本的日常動(dòng)作，如穿衣、刷牙、洗臉等，以使患者日常生活能力逐漸加強(qiáng)。同時(shí)給予患者常規(guī)高壓氧治療。(5)出院指導(dǎo)。出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)向患者及家屬詳細(xì)講述，同時(shí)提醒患者按時(shí)訓(xùn)練、復(fù)查，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、照顧患者，并與之多交流溝通，配合其康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好電話(huà)或上門(mén)隨訪工作。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)后6周Barthel指數(shù)、肌力及生存質(zhì)量進(jìn)行觀察。(1)Barthel指數(shù)評(píng)定主要考察患者上下樓梯、平地步行、大小便控制、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及進(jìn)食等活動(dòng)的完成情況，總分100分，Barthel指數(shù)越高，表明患者日常能力越強(qiáng)。(2)依據(jù)WHO中肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后患者肌力等級(jí)進(jìn)行評(píng)判，共6級(jí)：0~Ⅴ級(jí)。0級(jí)：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力；Ⅰ級(jí)：肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面；Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱；Ⅴ級(jí)：正常肌力。以Ⅲ級(jí)～Ⅴ級(jí)為有效。(3)生存質(zhì)量主要評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能、情緒功能、角色功能以及軀體功能，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，4個(gè)項(xiàng)目的平均得分作為患者生存質(zhì)量的最終得分，得分越高，患者生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(表1)

表1　患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(分，

2.2干預(yù)前后患者肌力恢復(fù)效果比較(表2)

表2　干預(yù)前后患者肌力恢復(fù)效果比較(例)

2.3干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3　干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

3討論

臨床中腦卒中患者幸存后，易出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱等，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重，但是患者單純藥物治療和常規(guī)護(hù)理，并不能有效控制并發(fā)癥的進(jìn)展，效果并不理想。有研究表明，腦卒中偏癱患者發(fā)病初期即給予有效的護(hù)理干預(yù)，可使患肢的運(yùn)動(dòng)功能最大程度地恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量[5-6]。

腦卒中偏癱患者極易出現(xiàn)不良負(fù)性情緒，如自暴自棄、恐懼、抑郁、煩躁等，這些負(fù)性情緒不僅影響患者的正常治療和康復(fù)，也影響患者的睡眠和食欲，因此，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，做出適宜的心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)患者治療信心，積極面對(duì)生活。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通、交流，多關(guān)心患者，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，患者滿(mǎn)意度更高，治療積極性越強(qiáng)[7-8]。正確的疾病及治療康復(fù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，有助于患者對(duì)疾病有比較深入的了解，患者依從性更高。本結(jié)果顯示，干預(yù)6周后Barthel指數(shù)明顯高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)6周后患者生存質(zhì)量明顯高干預(yù)前(P<0.05)，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升患者的Barthel指數(shù)和生存質(zhì)量。

多數(shù)腦卒中偏癱患者有較為嚴(yán)重的肢體功能障礙，日常生活能力較差，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同的生活習(xí)慣及疾病的特點(diǎn)，制定適合患者康復(fù)的護(hù)理方案和訓(xùn)練方法，使主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與被動(dòng)治療有效的結(jié)合在一起。本結(jié)果顯示，干預(yù)6周后上、下肌力有效果者明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。此外，在患者出院前，做好患者的出院指導(dǎo)，患者出院后，做好隨訪工作，一系列的措施均較傳統(tǒng)的護(hù)理有更佳的效果?？傊?，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量及肌力，值得推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-08)

謝偉媚:女，本科，主管護(hù)師