肺癌患者化療期間睡眠障礙的影響因素與護理對策

顧　磊

210009　南京市　江蘇省南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院

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肺癌患者化療期間睡眠障礙的影響因素與護理對策

顧磊

210009南京市江蘇省南京市江蘇省腫瘤醫(yī)院

摘要目的：探討肺癌患者化療期間睡眠障礙的影響因素及護理對策。方法：采用一般情況調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對2013年12月~2014年8月我院100例接受化療的肺癌患者進行調(diào)查。結(jié)果：89.00%的接受化療治療肺癌患者睡眠質(zhì)量低下，且年齡、文化程度、付費方式、病情嚴(yán)重程度等是肺癌患者化療期間睡眠障礙的主要影響因素。結(jié)論：肺癌患者化療期間普遍存在睡眠障礙，分析其影響因素并針對性地給患者提供護理干預(yù)能改善患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞肺癌；化療；睡眠障礙；影響因素；護理對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.054

The factors of sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers and its nursing methods

GU Lei(Jiangsu Provincial Cancer Hospital,Nanjing210009)

AbstractObjective:To explore the factors of sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers and its nursing methods.Methods:Carry out a investigation among 100 lung cancers patients during chemotherapy hospitalized between Dec.2013 and Aug.2014 through general survey and Pittsburgh sleep quality index (PSQI).Results:There was 89.00% patients with lung cancers during chemotherapy has low sleep quality and factors like age, education level, payment terms, disease condition were the key factors of the sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers.Conclusion:Sleep order is widespread among patients with lung cancers during chemotherapy and factors like age, education level, payment terms, disease condition are the key factors of the sleep disorder during chemotherapy for patients with lung cancers. Besides, targeted nursing methods can improve the sleep quality of patients.

Key wordsLung cancer;Chemotherapy;Sleep-disorders;Influence factors;Nursing measures

肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球肺癌新發(fā)病例近160萬，發(fā)病率位居男性惡性腫瘤首位[1]。肺癌起病隱匿，惡性程度高，預(yù)后不佳，根治性極小，化療作為全身性的治療措施能有效控制腫瘤的生長、擴散和轉(zhuǎn)移，成為晚期肺癌常見的姑息治療方式。國外研究表明肺癌患者化療期間普遍存在睡眠障礙[2]。高質(zhì)量的睡眠能維護身體正常生理功能，維持較好免疫力，促進機體康復(fù)，而睡眠障礙會影響患者的生理和心理健康，甚至影響治療效果，使病情惡化[3]。筆者用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對接受化療治療的肺癌患者的睡眠狀況進行調(diào)查，分析其影響因素并針對性地提供護理對策，以改善患者睡眠質(zhì)量及其身心健康。

1對象與方法

1.1對象選取2013年12月~2014年8月住院的肺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；接受化療治療2周以上；意識清楚，思維正常，能進行語言溝通，無認(rèn)知和行為障礙；年齡≥18歲，且自愿參加調(diào)查。100例調(diào)查對象中男54例，女46例。年齡52～78歲，平均(66.28±7.40)歲。病程最短6個月，最長28年，平均(9.50±3.46)年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用便利抽樣法通過問卷調(diào)查收集資料。

在患者知情同意、自愿參加的原則上進行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語。文化程度低或視力差的患者由調(diào)查員詢問，患者作答。填寫完成后由調(diào)查員立即逐項檢查，及時補漏和糾正錯誤，最后統(tǒng)一收回，專人編碼、錄入并檢查核對。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例接受化療的肺癌患者進行調(diào)查，收回有效問卷100份，有效問卷回收率為100%。

1.2.2調(diào)查工具及指標(biāo)評價(1)一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括3個部分：一般人口學(xué)資料、身體評估、治療情況。(2)衡量睡眠質(zhì)量的工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。PSQI用于評價被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個自評條目和5個他評條目共7個條目，每個條目按0～3等級計分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，總分高于16者表示睡眠質(zhì)量低下[4]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件對資料進行分析，用例數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的一般資料、PSQI量表得分。接受化療肺癌患者的睡眠障礙的影響因素分析用Spearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1100例接受化療肺癌患者一般資料及PSQI得分情況(表1)

表1　100例接受化療肺癌患者的一般資料及PSQI得分情況(分，±s)

注：被調(diào)查的100例接受化療的癌患者PSOI總分為(17.96±2.01)分，且89.00%的患者PSOI總分大于162.2接受化療肺癌患者睡眠障礙的多元逐步回歸分析(表2)

表2　100例接受化療肺癌患者睡眠障礙的多元逐步回歸分析

注：以接受化療肺癌患者的PSQI得分為應(yīng)變量，以單因素及多元逐步回歸分析得出有統(tǒng)計學(xué)意義的項目：年齡、付費方式、文化程度和肺癌的種類。由此說明影響患者睡眠障礙的因素有年齡、文化程度、付費方式、癌癥分期和有無并發(fā)癥。

3討論

3.1肺癌患者化療期間睡眠障礙的現(xiàn)狀睡眠障礙是睡眠量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，如難以入睡，不能熟睡，易醒等[5]。調(diào)查結(jié)果顯示，89.00%接受化療的肺癌患者存在睡眠障礙，且睡眠治療很差。雖然我國關(guān)于癌癥患者化療期間睡眠障礙的研究文獻還不多，但國外大量研究顯示，腫瘤患者普遍存在睡眠障礙。研究顯示[6]，腫瘤患者化療期間發(fā)生睡眠障礙的概率高達 79.6%，為正常人群的3倍。劉雅雯[6]的調(diào)查結(jié)果顯示肺癌接受化療的患者睡眠障礙的發(fā)生率為69.2%，本研究結(jié)果顯示的存在睡眠障礙的百分?jǐn)?shù)較高可能與本研究所納入的患者病情均較重有關(guān)。

3.2肺癌患者化療期間睡眠障礙的影響因素本研究顯示，影響肺癌患者化療期間發(fā)生睡眠障礙的因素較多，患者的年齡、文化程度、付費方式、癌癥分期、有無并發(fā)癥均能影響患者睡眠而導(dǎo)致睡眠障礙。年齡越大，文化程度越低的患者發(fā)生睡眠障礙的可能性較大，這可能與患者年紀(jì)大生理睡眠質(zhì)量下降及文化程度低對疾病嚴(yán)重程度及治療效果擔(dān)憂有關(guān)。此外，付費方式與肺癌患者化療期間睡眠障礙的發(fā)生相關(guān)，可能因為癌癥的治療花費大，患者經(jīng)濟壓力大，而易導(dǎo)致心理壓力及焦慮，從而引起患者睡眠障礙[6]。不同程度的病情及化療方案與肺癌患者的睡眠障礙相關(guān)，如晚期的患者較早期患者易出現(xiàn)失眠。伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的化療患者更易發(fā)生睡眠障礙。其他研究顯示，化療周期數(shù)越多，患者越易出現(xiàn)睡眠障礙，可能由于隨著化療時間的延長，患者戰(zhàn)勝疾病的信心降低，患者對療效出現(xiàn)擔(dān)憂與恐懼。此外，化療的不良反應(yīng)如發(fā)熱、乏力、疼痛及經(jīng)濟承受能力下降等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。

3.3肺癌患者化療期間睡眠障礙的護理對策

3.3.1肌肉松弛法和呼吸松弛法放松訓(xùn)練肌肉松弛法和呼吸松弛法是一種自我調(diào)整方法，通過機體主動放松來增強對自我控制的有效手段。其中，肌肉松弛法是通過輪流交替，對全身肌肉進行漸進性的放松和緊張訓(xùn)練，達到放松身心，消除緊張，使機體保持平衡與穩(wěn)定的目的。呼吸松弛法是引導(dǎo)患者有意識控制呼吸以達到放松全身的方法，具體做法是將注意力集中在呼吸上，用鼻深吸氣、屏氣，用口鼻緩慢呼氣，腹部隨著吸氣抬起，呼氣下降，依次反復(fù)數(shù)次，這種腹式呼吸方法可以增加吸氧量，使交感神經(jīng)興奮，緩解大腦疲乏，減輕壓力，緩解不良情緒，提高身體素質(zhì)，預(yù)防和治療身心疾病。有研究顯示，在安靜舒適的環(huán)境下指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松，并對患者進行自我睡眠和意象調(diào)整，可以改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量[7]。

3.3.2心理療法是通過語言或非語言的方式運用行為學(xué)原理和技術(shù)對肺癌患者進行教育、訓(xùn)練和治療，以減輕患者不適和不良心理情緒，從而改善患者的睡眠[8]。醫(yī)務(wù)人員可以通過向肺癌患者宣教肺癌及化療的相關(guān)知識減輕患者的恐懼心理，同時可以通過漸進性肌肉松弛療法、松弛想象技術(shù)、被動體感中心訓(xùn)練等使患者生理上達到放松狀態(tài)而放松心理，改善睡眠。同時，針對存在不良睡眠習(xí)慣的患者還可以通過宣講高質(zhì)量睡眠的好處，糾正不良睡眠習(xí)慣，建立正確的睡眠習(xí)慣，如建議患者逐步限制睡眠的時間和覺醒時在床上的時間，適當(dāng)運動，睡前喝牛奶等[9]。

3.3.3音樂治療六步驟法音樂治療六步驟分別為即興演奏，肌肉漸進式音樂放松，音樂引導(dǎo)想象，音樂呼吸訓(xùn)練，敲打身體樂器，音樂律動[10]。運用音樂專業(yè)的技術(shù)方法可以糾正患者的不良睡眠習(xí)慣和行為使患者身心得到充分放松，從而改善睡眠質(zhì)量。同時，使用音樂治療六步驟法可以讓患者在音樂中放松心情。白滿等[11]研究顯示，接受式音樂治療能減輕產(chǎn)婦分娩焦慮與恐懼心理。本研究采用音樂治療六步驟法并通過鼓勵患者參與音樂行為活動，調(diào)整狀態(tài)，積極配合治療和護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病和應(yīng)對化療不良反應(yīng)的信心，從而改善患者的睡眠障礙。

3.3.4綜合護理干預(yù)綜合護理干預(yù)即針對患者具體情況，分析患者睡眠障礙的影響因素，綜合運用健康教育、化療過程中不良反應(yīng)的護理干預(yù)、心理干預(yù)、社會支持等措施改善其睡眠質(zhì)量。研究顯示，多種因素影響肺癌患者化療期間睡眠質(zhì)量，如患者病情、化療周期，疼痛及患者心理狀況等。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)仔細(xì)分析患者狀況，針對性地進行個性化綜合護理干預(yù)，靈活運用多種干預(yù)方案，取得患者信任，加強社會支持，以改善患者睡眠質(zhì)量[12]。

4小結(jié)

肺癌患者化療期間普遍存在睡眠障礙，影響患者睡眠障礙的因素較復(fù)雜，而睡眠障礙嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)，甚至影響治療效果和加重化療的不良反應(yīng)。護士除了關(guān)注常規(guī)臨床護理工作，還要針對患者的基本情況、治療情況及心理狀態(tài)，正確分析可能造成睡眠障礙的影響因素，實施科學(xué)合理并有針對性的護理對策，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，改善其睡眠質(zhì)量，減少化療的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-11-29)

顧磊:女，本科，護師