有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者疲勞狀況的干預(yù)作用

焦亞星

221009　徐州市　江蘇徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心

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有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者疲勞狀況的干預(yù)作用

焦亞星

221009徐州市江蘇徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心

摘要目的：探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析(MHD)患者疲勞狀況的干預(yù)作用。方法：選取2013年1月~2014年1月我科規(guī)律透析患者100例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行每周3次的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。使用疲勞量表-14(FS-14)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疲勞狀況進(jìn)行評(píng)估，觀察干預(yù)前后兩組患者軀體疲勞狀況評(píng)分、腦力疲勞狀況評(píng)分以及總評(píng)分的變化。結(jié)果：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，觀察組患者軀體疲勞狀況評(píng)分、腦力疲勞狀況評(píng)分以及總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：適度有氧運(yùn)動(dòng)能提高M(jìn)HD患者的體能，減輕患者的疲乏狀況，從而提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞有氧運(yùn)動(dòng)；血液透析；腦力疲勞狀況；軀體疲勞狀況

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.020

The intervention effects of aerobic exercise for fatigue condition of maintenance hemodialysis patients

JIAO Ya-xing(XuZhou Central Hospital,XuZhou221009)

AbstractObjective:To explore the intervention effects of aerobic exercise for maintenance hemodialysis patients.Methods:Take 100 patients who have done hematodialysis between Jan.2013 and Jan.2014 as our subject and randomly divided them into control group and observation group. The control group patients received regular hermatodialysis and treatment,while the observation group patients have aerobic exercise three times a week on the basis of regular hermatodialysis. Use the scale of fatigue (FS-14) to evaluate the fatigue situation of patients before and after the intervention and observe the changes of body fatigue score, brain fatigue score and total score of patients from both group before and after the intervention.Results:The body fatigue score, brain fatigue score and total score of patients from observation group were lower than that in control group.Conclusion:Moderate aerobic exercise can improve the stamina of patients, lessen the fatigue situation of patients and improve the life quality of patients.

Key wordsAerobic exercise;Hemodialysis;Mental fatigue condition;Physical fatigue condition

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，終末期腎臟疾病維持性血液透析(MHD)患者的生活質(zhì)量和生存率也在不斷延長(zhǎng)。但MHD患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟(jì)生活的負(fù)擔(dān)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等諸多因素，較易造成情緒悲觀、情感失落、內(nèi)心消極等心理疾病和睡眠障礙等，不但造成患者精神上的痛苦，更會(huì)產(chǎn)生極大的疲勞狀況[1]，一定程度上影響了MHD患者的生活質(zhì)量。我科近年來指導(dǎo)透析患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，MHD患者的疲勞狀況得到了一定緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年1月我科規(guī)律透析、病情穩(wěn)定、透析齡≥6個(gè)月的MHD患者100例。其中男52例，女48例。年齡20～76歲，平均(46.5±14.1)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎42例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病18例，多囊腎10例，其他6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；血壓控制不佳患者；罹患精神疾病、不愿意合作患者；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者。將100例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、透析齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者透析頻率均為3次/周，使用相同的透析機(jī)型和透析器，相同的透析血流量、透析液流量、透析時(shí)間。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療和護(hù)理，患者根據(jù)自身要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的要求。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，3次/周，干預(yù)周期為12周。干預(yù)內(nèi)容：(1)發(fā)放關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)健康教育的宣教手冊(cè)和運(yùn)動(dòng)情況記錄本,內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)的必要性、對(duì)提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量的益處，運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容和方案等，并對(duì)MHD患者有氧運(yùn)動(dòng)的具體形式及方法進(jìn)行指導(dǎo)，患者自我記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者的記錄情況，對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)記錄和不按時(shí)記錄的患者進(jìn)行督促，并聯(lián)系家屬加以監(jiān)督。(2)集中組織MHD患者對(duì)居家有氧運(yùn)動(dòng)的視頻資料，并給予理論講授，講授內(nèi)容與宣傳手冊(cè)內(nèi)容一致，使其理論結(jié)合實(shí)際，更好地了解和掌握有氧運(yùn)動(dòng)的環(huán)節(jié)。(3)根據(jù)MHD患者的日常生活，制定出符合身體素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案?；颊呖勺孕型瓿?，不需家屬陪同，主要進(jìn)行與日常生活密切相關(guān)的中低強(qiáng)度居家有氧運(yùn)動(dòng)形式，如快步走、騎自行車、爬樓梯等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min，3~5次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間段宜選擇在每日早餐后1 h，晚餐前、后2 h進(jìn)行。(4)定期集中受試的MHD患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，目的是消除部分患者害怕參加運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情的疑慮，增強(qiáng)其參加運(yùn)動(dòng)的信心。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)采用有氧運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行，鍛煉開始和結(jié)束前用3 min的時(shí)間進(jìn)行熱身及放松運(yùn)動(dòng)，快走運(yùn)動(dòng)持續(xù)約30 min，有氧運(yùn)動(dòng)階段維持15~30 min。(5)依據(jù)MHD患者有氧運(yùn)動(dòng)記錄的具體內(nèi)容給予個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)過程中對(duì)其運(yùn)動(dòng)中所發(fā)現(xiàn)和提出的問題給予詳細(xì)的解答，每次30 min，每月2次，持續(xù)12周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疲勞狀況評(píng)分。評(píng)估MHD患者的疲勞狀況采用疲勞量表-14(FS-14)予以評(píng)分[2]，量表包含14條目?jī)?nèi)容，其中1～8條目反映軀體疲勞，9～14條目反映腦力疲勞。每個(gè)條目從不同角度反映患者疲勞狀況的輕重?；颊咦屑?xì)閱讀每個(gè)條目,根據(jù)條目?jī)?nèi)容與其具體情況是否符合，回答“是或否”，檢查者根據(jù)患者的回答情況在量表內(nèi)圈出“是或否”。其中第10，13，14條目系反向計(jì)分，患者回答“是”為0分，“否”為1分，其余11項(xiàng)條目系正向計(jì)分，患者回答“是”為1分，“否”為0分，總分計(jì)為14分。軀體疲勞最高計(jì)8分，腦力疲勞最高計(jì)6分，疲勞狀況嚴(yán)重程度與分值成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方案的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　干預(yù)前后兩組患者疲勞狀況評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者疲勞狀況評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

由于自身疾病和傳統(tǒng)觀念的影響，MHD患者常誤以為身體虛弱，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因而軀體活動(dòng)明顯減少，可引起肌無(wú)力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[3]。加之長(zhǎng)期的治療因病致貧以及負(fù)性情緒的影響均可造成巨大的精神壓力和睡眠障礙等表現(xiàn)，MHD患者極易產(chǎn)生疲勞狀況，一定程度上嚴(yán)重影響其透析和生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MHD患者的疲勞程度屬中等水平，運(yùn)動(dòng)狀況、并存疾病種類、工作狀態(tài)及年齡為主要影響因素[4]。

由兩組患者干預(yù)前的FS-14量表評(píng)分可見，MHD患者的軀體疲勞狀況評(píng)分和腦力疲勞狀況評(píng)分均較高，表明大部分透析患者存在疲勞癥狀。導(dǎo)致MHD患者產(chǎn)生疲勞狀態(tài)主要有兩大原因[5]：一是不充分透析會(huì)導(dǎo)致患者厭食癥狀加重，且長(zhǎng)期透析可造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，蛋白質(zhì)代謝加速，造成患者乏力感和疲勞感；二是因長(zhǎng)期透析所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)生活因素，焦慮抑郁等負(fù)性情緒的改變?nèi)菀捉o患者造成巨大的心理壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)日常活動(dòng)減少、食欲下降、睡眠障礙等表現(xiàn)。因此，長(zhǎng)期的心理壓力不但會(huì)給MHD患者造成精神上的痛苦，而且會(huì)使其產(chǎn)生極大的疲勞狀況。本研究通過為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)的規(guī)律干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者軀體疲勞狀況評(píng)分和腦力疲勞狀況評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，表明規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能有效地減輕MHD患者的疲勞程度。分析其原因很可能與患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉后，負(fù)性情緒的改善，心情愉快有關(guān)，使患者疲勞狀況降低。此外，患者有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉后，食欲增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力增加，增強(qiáng)了體質(zhì)，從而減輕患者疲勞狀況。但有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉需因人而異，要注意對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量的把握，特別對(duì)于有潛在的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)患者，因避免過量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞狀況加重而出現(xiàn)意外并發(fā)癥。

綜上所述，合理、循序漸進(jìn)地增加體力活動(dòng)可以提高患者體能，改善疲乏狀況，最終提高患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)在對(duì)造成MHD患者疲勞原因進(jìn)行深入了解和分析的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的措施?？紤]到本研究存在樣本量較小、運(yùn)動(dòng)情況采用自我報(bào)告的形式而沒有采用更精確衡量方法等缺點(diǎn)，需對(duì)該干預(yù)模式的長(zhǎng)期效果加以驗(yàn)證。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-01-04)

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

焦亞星:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)