全瓷體與復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的效果比較

何　珍，熊建群

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全瓷體與復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的效果比較

何珍，熊建群

[摘要]目的對(duì)比全瓷體與復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的臨床效果。方法納入上頜前牙牙體缺損患者42例（患牙93顆）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組21例（45顆）采用全瓷體修復(fù)，對(duì)照組21例（48顆）采用復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)。修復(fù)后6、12個(gè)月復(fù)查，比較兩組修復(fù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果依據(jù)改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS），修復(fù)后6、12個(gè)月，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標(biāo)評(píng)級(jí)為A級(jí)患牙所占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，兩組表面質(zhì)地差異也較為明顯，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論以全瓷體對(duì)上頜前牙牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，效果優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂體，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]上頜；前牙；缺損；修復(fù)；全瓷；復(fù)合樹(shù)脂

牙體缺損較為常見(jiàn)，可由齲病、牙外傷、磨損、楔狀缺損等多種因素引起[1]，可導(dǎo)致牙周癥狀、咬合癥狀及多種其他不良影響[2]，目前臨床多以填充或修復(fù)方案治療[3]。傳統(tǒng)修復(fù)體材料多為金屬、樹(shù)脂，雖有一定適用價(jià)值，但缺陷亦較為明顯，如金屬材料美觀性差，且可能因氧化影響修復(fù)效果；樹(shù)脂材料易脫落且硬度差。瓷材料則具備良好生物相容性，且抗力、韌性強(qiáng)，色澤可調(diào)整，因此，可能更適合于牙體缺損修復(fù)?；诖?，本研究納入42例牙體缺損患者，分別以復(fù)合樹(shù)脂、全瓷材料修復(fù)，行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料納入2013年1月～2014年12月于我院接受治療的牙體缺損患者42例（患牙93顆），按首次就診時(shí)間先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。觀察組：21例（45顆），男12例，女9例，年齡22～42（31.8±2.5）歲；對(duì)照組：21例（48顆），男14例，女7例，年齡21～45（32.3±1.7）歲。兩組一般臨床資料大體一致，具有可比性?；颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人均知情同思，且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜前牙牙體缺損；已行完善根管治療；齦上可利用牙體高度≥2 mm；未合并全身性疾病。

1.2治療方法對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體（德國(guó)Hereaus Ku1zer公司），觀察組采用氧化鋯全瓷體修復(fù)體（德國(guó)Wie1and公司）。所有患者修復(fù)步驟相同：（1）術(shù)前溝通，詳細(xì)告知修復(fù)過(guò)程、效果、注思事項(xiàng)；（2）清潔牙面，比色；（3）根據(jù)修復(fù)方案，行常規(guī)牙體預(yù)備；（4）制備模型；（5）試戴、粘接。觀察組修復(fù)體制作流程：（1）排齦后，應(yīng)用硅橡膠印模、超硬石膏灌模；（2）利用CEREC 3D/in1ab MC ML系統(tǒng)設(shè)計(jì)制作修復(fù)體，首先以藍(lán)光掃描模型，實(shí)現(xiàn)模型數(shù)字化，利用系統(tǒng)自帶軟件勾畫(huà)邊緣，設(shè)計(jì)并按需求調(diào)整修復(fù)體，力求飾瓷空間均勻一致，若出現(xiàn)咬合過(guò)緊或舌側(cè)空間不足，還應(yīng)于舌側(cè)設(shè)計(jì)氧化鋯表面；（3）設(shè)計(jì)完成后制作內(nèi)冠，調(diào)試合適后，堆塑燒結(jié)，完成修復(fù)體的制作；（4）修復(fù)體首先行口內(nèi)試戴，調(diào)整咬合點(diǎn)及鄰接點(diǎn)，檢查密合度，利用比色數(shù)據(jù)，以飾面瓷染色匹配，試戴合適后，以雙固化粘接劑（列支敦士登）粘接；（5）拋光。

1.3觀察指標(biāo)分別在修復(fù)6、12個(gè)月后，參考改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)價(jià)修復(fù)效果。本量表共9項(xiàng)，具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）外形，A級(jí)指外形理想，無(wú)突出不足或過(guò)量，以牙線檢查接觸點(diǎn)，無(wú)松動(dòng)；（2）邊緣適合性，A級(jí)指利用口鏡及探針檢查，修復(fù)體與牙體非常密合，無(wú)法探出間隙；（3）表面質(zhì)地，A級(jí)指肉眼觀察表面光滑，無(wú)可探及的粗糙表面；（4）顏色匹配性，A級(jí)指顏色完全匹配；（5）邊緣染色，A級(jí)指邊緣無(wú)染色；（6）固位，A級(jí)指固位良好；（7）術(shù)后敏感性，A級(jí)指無(wú)牙體敏感；（8）牙齦健康，A級(jí)指牙齦組織完好，無(wú)充血或炎癥；（9）繼發(fā)齲，A級(jí)指無(wú)繼發(fā)齲。分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)評(píng)級(jí)為A患牙所占比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間比較行X2檢驗(yàn)及Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)思義。

2　結(jié)果

隨訪6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組出現(xiàn)1例患牙修復(fù)體磨損嚴(yán)重，拆除后行二次修復(fù)，至隨訪完成，修復(fù)效果良好，該患者納為邊緣適合性非A級(jí)。兩組均未見(jiàn)其他崩瓷等因素所致二次修復(fù)案例。參考USPHS標(biāo)準(zhǔn)，隨訪6、12個(gè)月時(shí)，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標(biāo)評(píng)級(jí)為A級(jí)患牙所占比均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組表面質(zhì)地評(píng)級(jí)為A級(jí)患牙所占比也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　修復(fù)后不同時(shí)間兩組USPHS各項(xiàng)目A級(jí)患牙所占比[n（%）］

3　討論

牙體缺損為口腔科常見(jiàn)疾病，毛靜等[4]報(bào)道，大一新生中發(fā)生率約為72.3%，且受生活環(huán)境影響較為明顯，這說(shuō)明其社會(huì)危害性廣泛，需要積極處理。早期多以拔牙、填補(bǔ)為主要治療方案，但拔牙安全性及美觀性均得不到保障，填補(bǔ)則容易出現(xiàn)滲漏、異物進(jìn)入、牙體顏色變化、對(duì)刺激性食物敏感、誘發(fā)齲齒等問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，采用全瓷體或復(fù)合樹(shù)脂體均有一定應(yīng)用價(jià)值，在修復(fù)12個(gè)月后，兩組外形、術(shù)后敏感性、繼發(fā)齲等指標(biāo)為A級(jí)患牙所占比無(wú)明顯差異，均較高，提示應(yīng)用人工修復(fù)體修復(fù)缺損是治療牙體缺損的有效方案，對(duì)滿足適應(yīng)證的患者，應(yīng)積極考慮修復(fù)治療方案。與王燕等[56]結(jié)論相同，其應(yīng)用合金嵌體與鑄瓷嵌體修復(fù)缺損，結(jié)果顯示兩類修復(fù)體均可達(dá)到較好效果。臨床認(rèn)為，修復(fù)治療的適應(yīng)證主要包括[7]：牙體缺損過(guò)大；需要加強(qiáng)或恢復(fù)咬合功能；患者咬合力過(guò)大或有磨牙習(xí)慣；牙體變色或?qū)ρ例X美觀要求高；患牙需用作固定義齒等用途。

目前臨床常用的修復(fù)體材料包括金屬、樹(shù)脂及瓷材料，本研究結(jié)果顯示，瓷材料較樹(shù)脂材料適應(yīng)性更佳。復(fù)合樹(shù)脂材料雖然在美觀度、生物相容性等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也存在耐磨性差、彎曲強(qiáng)度差等問(wèn)題，影響修復(fù)效果[8]。本研究結(jié)果表明，復(fù)合樹(shù)脂體修復(fù)的邊緣適合性較差、邊緣染色較多，而觀察組材料穩(wěn)定性更高，在高溫、高壓、光照等一系列外界條件下均不會(huì)發(fā)生收縮變形、變性，故邊緣適合性更好，同時(shí)滲漏概率更小，異物更難以進(jìn)入，所以邊緣染色也較輕；對(duì)照組在固位方面也有一定缺陷，這可能與復(fù)合樹(shù)脂強(qiáng)度不足有關(guān)。其牙齦健康A(chǔ)級(jí)所占比較低，可能也與滲漏較多有關(guān)。

全瓷修復(fù)效果與修復(fù)體精度密切相關(guān)，本研究修復(fù)體均采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制造技術(shù)完成，對(duì)模型的間接掃描應(yīng)用藍(lán)光，其波長(zhǎng)較傳統(tǒng)紅外光明顯更短，能夠提升掃描精度[9]；氧化鋯為軟質(zhì)鋯塊，高溫結(jié)晶體繞曲強(qiáng)度較高，達(dá)到900 MPa以上，能夠滿足前牙牙體修復(fù)需求；結(jié)晶過(guò)程中的收縮量由設(shè)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算補(bǔ)償，能夠保證復(fù)合體與牙體吻合精度；結(jié)晶后瓷粉可提供色澤、透明度與鄰位牙體匹配的效果，能夠滿足美觀性要求?？梢?jiàn)全瓷修復(fù)體在多方面匹配精度上均能滿足患者治療需求。本研究結(jié)果也顯示，觀察組邊緣適合性、顏色匹配性、邊緣染色、固位、牙齦健康指標(biāo)評(píng)級(jí)為A級(jí)患牙所占比均較高，與上述分析相符。

需要注思的是，全瓷修復(fù)體亦具備一定的缺陷，如脆性較大，容易導(dǎo)致崩瓷[10]。本研究中未出現(xiàn)此問(wèn)題，可能是因?yàn)椋貉荔w預(yù)備為全瓷修復(fù)體提供了足夠的空間；修復(fù)體頸部為肩臺(tái)邊緣色劑，厚度充分。如果修復(fù)體與牙體不密合，還可能導(dǎo)致繼發(fā)齲，因此，需要保證修復(fù)體制作精良；為預(yù)防牙髓及牙齦損傷，還應(yīng)保證適當(dāng)磨除牙體，行間接性切割，降溫保護(hù)牙髓，修復(fù)異常軸面外形。

總之，本研究以上頜前牙為例，證實(shí)修復(fù)治療牙體缺損效果確切。同時(shí)表明，全瓷修復(fù)體因化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、生物相容性好，故對(duì)治療牙體缺損有較好的中遠(yuǎn)期療效，對(duì)滿足適應(yīng)證的患者，臨床應(yīng)優(yōu)先選用全瓷修復(fù)體治療。

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ComParison between effects of who1e Porce1ain body and comPosite resin body on reParation of maxi11ary anterior teeth defect

He Zhen1，Xiong Jianqun2

1. DePartment of Stomato1ogy；2. Pharmaceutica1 PreParation Section，Centra1 HosPita1 of Ezhou City，Ezhou，Hubei，436000，China

[Abstract]ObjectiVe To make comParison between the c1inica1 effects of the who1e Porce1ain body and comPosite resin body on reParation of maxi11ary anterior teeth defect. Methods 42 Patients（93 teeth）with maxi11ary anterior teeth defect were chosen as the research objects and random1y and aVerage1y diVided into two grouPs. ObserVation grouP（45 teeth）receiVed the reParation by who1e Porce1ain body，and the contro1 grouP（48 teeth）receiVed the reParation by comPosite resin body. 6 and 12 months after the reParation，comParison was made in the reParation effects and the incidence of adVerse reactions between the two grouPs. Resu1ts According to the eVa1uation criteria of the US Pub1ic Hea1th SerVice（USPHS），6 and 12 months after the reParation，the edges fitness，co1or matching，edges dyeing，retention，and the ratio of teeth with A-c1ass of the gingiVa1 hea1th index in the obserVation grouP were significant1y suPerior to and higher than those in the contro1 grouP（P＜0.05）. In the 12th month of the fo11ow-uP，the differences of the surface texture in both grouPs were obVious，and those in the obserVation grouP were better（P＜0.05）. Conc1usionAs to the reParation of maxi11ary anterior teeth defect，the effects of who1e Porce1ain body are suPerior to those of the comPosite resin body. The who1e Porce1ain body is worthy of Promotion.

[Key words]uPPer jaw；anterior teeth；defect；reParation；who1e Porce1ain；comPosite resin

收稿日期：（2015-10-14）

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0179-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.023

中圖分類號(hào)R 783.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

作者單位：436000湖北鄂州，鄂州市中心醫(yī)院口腔科（何珍），藥劑科（熊建群）通訊作者：何珍，E-mai1：21489522@qq.com