認知行為療法聯(lián)合微信隨訪對宮頸癌術后初次化療患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響

張 璐

洛陽東方醫(yī)院婦科，河南省洛陽市 471000

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，多發(fā)于30～55歲女性，主要表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血、尿毒癥、尿頻、尿急、惡病質(zhì)等，嚴重威脅女性生命健康。手術是治療宮頸癌的重要手段，部分患者未徹底治愈，需進行化療治療?；熆捎行缒[瘤細胞，防止宮頸癌復發(fā)、轉移，但化療會產(chǎn)生脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等毒副作用，宮頸癌術后初次化療患者可能出現(xiàn)心理失衡，治療依從性下降。因此，需對院外宮頸癌術后初次化療患者進行有效隨訪，實施高質(zhì)量護理。本文以我院宮頸癌術后初次化療患者為觀察對象，實施認知行為療法聯(lián)合微信隨訪護理，觀察對患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院165例宮頸癌術后初次化療患者，按照入院時間分為觀察組83例和對照組82例。觀察組年齡28～66歲，平均年齡(46.89±7.45)歲；病程6個月～2年，平均病程(1.21±0.16)年；學歷水平：小學及以下7例，初中45例，高中26例，大學及以上5例。對照組年齡29～65歲，平均年齡(47.13±7.32)歲；病程5個月～2年，平均病程(1.18±0.14)年；學歷水平：小學及以下8例，初中44例，高中25例，大學及以上5例。兩組基線資料(病程、年齡、學歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》中宮頸癌診斷標準[1]；術后初次化療；預計生存時間>1年；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：無法使用微信；精神異常；語言功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規(guī)護理，護理人員對患者進行健康教育，指導患者科學飲食、皮膚護理，進行電話或短信隨訪。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上予以認知行為療法聯(lián)合微信隨訪護理，具體如下：(1)建立微信隨訪小組：由1名護士長、3名護師組成微信隨訪小組，組員學習掌握微信隨訪的方法，制定微信隨訪具體方案。(2)添加好友：與宮頸癌患者互相添加好友，建立“美麗人生”群，邀請患者加入“美麗人生”群。(3)認知行為療法：小組討論編寫宮頸癌術后初次化療患者護理知識，在微信群以文字、圖片、語音、視頻、鏈接等形式，推送宮頸癌術后初次化療正常毒副反應、用藥管理等知識，包括1次/周，共2個月。護理人員每日與患者溝通交流10min，進行認知行為干預：①心理疏導：護理人員向患者講述成功病例，增強患者信心，疏導患者負性情緒，明確不良情緒可能導致宮頸癌病情惡化。②認知教育：護理人員全面評估患者家庭狀況、文化水平、心理狀態(tài)等，選擇合適教育途徑，如語音交流、文字健康資料、視頻資料等，告知宮頸癌患者疾病病因、表現(xiàn)、手術及化療作用、注意事項、毒副作用處理方法等。③性生活指導：對患者與配偶性生活進行指導，告知女性性敏感區(qū)、反應特點等，指導配偶充分認識、理解子宮全切術對患者性生活的影響，可通過擁抱、接觸、親吻等交流感情。④音樂療法：取舒適體位，選擇自己喜歡的音樂，輕音樂、古典鋼琴等，指導患者早起、睡前節(jié)律性深呼吸，回憶過往開心的事情。⑤肌肉放松法：取仰臥位，四肢隨意擺放，從上而下收縮各部位肌肉群，收縮10s/個，再放松15s，25～30min/次，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)以一般自我效能感量表(GSES)評價護理前后兩組自我效能[2]，評分0～4分，評分越高，自我效能感越強。(2)采用自制治療依從性問卷(本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.87)評估兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定、健康飲食等，總分100分，十分依從：91～100分，較依從：76～90分，不依從：0～75分，將十分依從、較依從計入依從率。(3)采用自制護理滿意度量表(本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數(shù)為0.89)評估兩組護理滿意度，總分50分，46～50分為非常滿意，41～45分為基本滿意，36～40分為較滿意，0～35分為不滿意，將非常滿意、基本滿意、較滿意納入護理滿意度。

2 結果

2.1 GSES評分 護理前兩組GSES評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組GSES評分較護理前升高，且觀察組較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GSES評分對比分)

2.2 治療依從率 觀察組治療依從率為96.39%，較對照組的86.59%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從率對比[n(%)]

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.59%，較對照組的84.15%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

化療是治療宮頸癌的常用方法，可有效殺傷全身微小病灶，延長患者生存時間，但化療會產(chǎn)生脫發(fā)、腹瀉等嚴重毒副作用，增加女性患者精神壓力，降低患者對治療的信任度，影響治療進程[3]。故需對其實施有效護理干預，改善其遵醫(yī)行為。

常規(guī)護理主要在宮頸癌患者住院期間對其進行健康教育，宣教方式單一，不利于增強患者治療信心，且院外患者以電話隨訪為主，限制信息傳輸，且不利于患者準確接受信息[4]。微信隨訪可通過文字、語音、視頻等多種方式對患者進行隨訪，且信息能留存，患者可反復查看護理人員提供的醫(yī)學知識，便于患者準確理解護理人員傳遞的信息，保證行為的正確性，從而樹立治療信心，增強自我效能[5]。通過實施認知療法可改變患者對疾病和治療的認識，疏導患者不良情緒，指導患者與伴侶交流感情。行為療法可通過改善患者身體狀態(tài)，放松其心情，有助于提高患者護理滿意度。蘇曉聰[6]研究發(fā)現(xiàn)，微信群聯(lián)合認知行為干預可增強宮頸癌患者自我效能感、自護能力，有利于預后。本文結果顯示，護理后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)，提示認知行為療法聯(lián)合微信隨訪應用于宮頸癌術后初次化療患者，可增強患者自我效能感。本文還顯示，觀察組治療依從率及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，可見，認知行為療法聯(lián)合微信隨訪應用于宮頸癌術后初次化療患者，可改善患者遵醫(yī)行為，提高患者護理滿意度。

綜上所述，認知行為療法聯(lián)合微信隨訪應用于宮頸癌術后初次化療患者，可增強患者自我效能感，改善患者遵醫(yī)行為，提高患者護理滿意度。