化痰祛瘀散結(jié)湯結(jié)合西醫(yī)治療淋巴瘤臨床研究

錢(qián)筱斐，鮑明征，倪雷民，張 玲

(1.曲阜市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 曲阜 273100；2.上海市第十人民醫(yī)院崇明分院，上海202157；3.上海市崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 202158)

淋巴瘤屬于多種亞型的淋巴細(xì)胞惡性腫瘤，發(fā)病率較高，僅次于急性白血病和顱內(nèi)出血[1]，排第三位。淋巴瘤起自其他淋巴組織或淋巴結(jié)，涉及淋巴造血系統(tǒng)，危及免疫系統(tǒng)，全身各組織器官均可受累，病變涉及范圍較廣，較易侵犯患者心、肝、肺等重要臟器[2]，表現(xiàn)為肝、脾等腫大，無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大等，其病因尚未確定[3]。根據(jù)瘤細(xì)胞性質(zhì)，將其分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤所占比例較高，約占惡性淋巴瘤的80%，對(duì)患者健康及生活產(chǎn)生嚴(yán)重危害[4]。對(duì)惡性腫瘤的治療，西醫(yī)CHOP化療治療在臨床上使用較為廣泛[5]，治療策略以造血干細(xì)胞移植、放化療為主要方法，不良反應(yīng)發(fā)生情況較為復(fù)雜，治療后病情緩解較慢[6]，單純化療治療效果欠佳，較易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]，對(duì)人體產(chǎn)生較大危害[8]。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)該病的治療應(yīng)采取健脾益氣、化痰祛瘀、解毒散結(jié)等方法，不良反應(yīng)較小，對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療可彌補(bǔ)不足[9]，達(dá)到較為滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2020年1月收治的淋巴瘤患者60例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～68歲，平均 (37.65±4.39)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(1.98±1.02)年。觀察組男15例，女15例；年齡23～65歲，平均(36.92±4.20)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.07±1.09)年。兩組患者性別、病程、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)淋巴瘤的臨床診治，參照《淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR顯像臨床應(yīng)用指南(2021版)》[10]的標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[11]：①患者經(jīng)病理穿刺等檢查確診為淋巴瘤[12]；②血小板、白細(xì)胞檢測(cè)值明顯異常；③患者對(duì)于化療方法可耐受；④所有患者知情并能配合醫(yī)囑進(jìn)行治療，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[13]：①對(duì)該研究治療淋巴瘤的藥物過(guò)敏的患者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能疾病的患者；③患者有嚴(yán)重精神疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用西醫(yī)CHOP化療進(jìn)行治療[14]：治療第1天，患者靜脈推注環(huán)磷酰胺750 mg/m2，鹽酸表柔比星50～70 mg/m2，硫酸長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，第1～5天，患者口服100 mg醋酸把潑尼松片，治療3周為1個(gè)治療周期，治療總療程為6個(gè)周期。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合化痰祛瘀散結(jié)湯治療。祛痰祛瘀散結(jié)湯組成：生半夏、雞內(nèi)金、厚樸、杜仲各15 g，蜈蚣2條，莪術(shù)20 g，黃芪、浙貝母各30 g，姜黃、紫蘇梗、陳皮、枳殼、僵蠶、砂仁、甘草各10 g，所有藥材混合加水煮至300 ml為1劑，早晚各服用1次，患者化療后需繼續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[15]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者腫瘤明顯變小，病灶明顯縮小，臨床癥狀得到明顯改善；有效：患者腫瘤較治療前有所縮小，癥狀改善；無(wú)效：患者腫瘤無(wú)變化甚至擴(kuò)大，臨床癥狀加重。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)患者病情發(fā)展程度，將療效分為顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行比較。②免疫功能：比較觀察兩組患者T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平的變化。③凝血功能指標(biāo)：觀察比較兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)水平治療前后的變化，有無(wú)升高或降低。④生活質(zhì)量改善情況：包括社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康、生理職能的變化。⑤不良反應(yīng)的發(fā)生情況：比較食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、惡心嘔吐、心臟毒性等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，CD8+水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組患者APTT、PT、FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者APTT、PT水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。觀察組患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康、生理職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

淋巴瘤是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，淋巴瘤的發(fā)病率逐年提高，病死率也逐年上升，以每年4.5%的趨勢(shì)上漲[16]。淋巴分布在全身各部，發(fā)病可累及多個(gè)器官組織等[17]，淋巴瘤由組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等惡性腫瘤性增生引起，可發(fā)生在任何年齡。惡性淋巴瘤的病因尚未明確闡明：病毒性感染及其他病原體感染、放射線(xiàn)的危害及化學(xué)藥物的使用、遺傳因素、合并免疫力的下降等，極大可能是淋巴瘤的病因[18]。該病易累及臟器、骨骼或皮膚[19]。臨床上常用的治療方法為西醫(yī)的放化療治療，CHOP治療方案為常用治療方案[20]，化療不良反應(yīng)明顯，患者的治療依從性受到重大影響，甚至可能加速患者的病情發(fā)展，促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，效果并不理想，可能出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)[21]，需要中西醫(yī)結(jié)合治療，化痰祛瘀散結(jié)湯具有解毒止痛作用，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，在一定程度起到抗腫瘤的作用。

目前常用的治療惡性淋巴瘤的化療方案是CHOP化療。雖然化療的方案值得肯定，但是化療也會(huì)損傷正常的細(xì)胞，且有較多不良反應(yīng)。近年來(lái)有研究表明[22]，中醫(yī)對(duì)治療淋巴瘤患者免疫功能具有積極影響。本研究顯示，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，提示化痰祛瘀散結(jié)湯結(jié)合西醫(yī)治療淋巴瘤的臨床療效較好；觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明化痰祛瘀散結(jié)湯可明顯改善食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、惡心嘔吐等癥狀，降低心臟毒性，中藥對(duì)化療藥物能夠降低毒副作用，提升藥物療效，這與李英霞等[15]的研究結(jié)果相似。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高和APTT、PT水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示化痰祛瘀散結(jié)湯結(jié)合西醫(yī)治療方法能夠改善患者免疫功能紊亂，提高機(jī)體免疫力，使免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)能力提升?；奠铕錾⒔Y(jié)湯中組成當(dāng)歸、白芍、紅花、夏枯草等，具有補(bǔ)血活血、平肝止痛、攻毒散結(jié)、強(qiáng)筋骨、散結(jié)消腫等作用。兩組治療方式相結(jié)合，還能有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，減緩病情發(fā)展。

綜上所述，化痰祛瘀散結(jié)湯結(jié)合西醫(yī)治療淋巴瘤臨床效果較好，可有效改善患者凝血功能，提高患者免疫力，為臨床治療淋巴瘤提供有效參考。