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    徐昌偉主任醫(yī)師治療頸椎病經(jīng)驗*

    2016-04-09 14:06:19張朝駒徐昌偉
    陜西中醫(yī) 2016年5期
    關鍵詞:髓海頸項熟地黃

    何 川 張朝駒 劉 偉 徐昌偉

    湖北省荊州市中醫(yī)院骨二科(荊州 434000)

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    徐昌偉主任醫(yī)師治療頸椎病經(jīng)驗*

    何川張朝駒劉偉徐昌偉

    湖北省荊州市中醫(yī)院骨二科(荊州434000)

    摘要目的:總結徐昌偉主任醫(yī)師臨床治療頸椎病的辨證論治經(jīng)驗。方法: 通過對跟師學習中頸椎病臨床醫(yī)案的總結,將頸椎病辨證分為寒凝經(jīng)脈、髓海不足、水不涵木、痰瘀閉阻、氣血不足五型,并總結出相應的驗方、效方。結論:頸椎病發(fā)病率逐年上升,臨床工作者需要不斷總結,提高療效。徐老認為:本病主要與肝腎有關,虛則與各種原因導致的清竅失養(yǎng)有關,實則與痰瘀有關,治療上虛則補精添髓、養(yǎng)清竅,實則平肝潛陽、化痰散瘀。

    主題詞頸椎病/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @徐昌偉

    徐昌偉,湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,湖北省知名中醫(yī),行醫(yī)50余載,擅長應用中醫(yī)藥治療頸椎病。我們有幸拜其為師,侍診其左右,今就對徐老師治療頸椎病的經(jīng)驗,介紹整理如下。

    1病因病機頸椎病屬中醫(yī)學眩暈范疇,眩暈最早稱之為眩冒。中醫(yī)最早就認識到眩暈主要與肝腎有關?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風掉眩,皆屬于肝”,《素問·六元正紀大論》曰“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉”。《靈樞·海論》曰“腦為髓之?!韬S杏?,則輕勁多力……髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒”,而腎主骨,骨髓由腎精所化生,《素問·陰陽應象大論》曰“腎主骨髓”,故腎精虧損,導致髓海不足,從而出現(xiàn)眩暈。同時還認為與肺有一定關系,《素問玄機原病式·五運主病》曰:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火……則為之旋轉”。關于病因,認為眩運與外感、痰飲、火等有關,如《靈樞·大惑論》曰“故邪中于項,因逢其身之虛,……入于腦則腦轉。腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣”,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰“心下有支飲,其人苦冒眩”,《證治匯補·眩暈》曰“以肝上連目系而應于風,故眩為肝風,然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者”?!毒霸廊珪ぱ_\》曰:“眩運一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”。關于眩暈的治法,《醫(yī)學正傳·眩運》曰“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補氣之藥;人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而帶抑肝之劑”?!兜は姆āゎ^?!吩弧邦^眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩,痰因火動,又有濕痰者,有火痰者”。徐老師認為,本病主要與肝腎有關,虛則與各種原因導致的清竅失養(yǎng)有關,實則與痰瘀有關,治療上虛則補精添髓、養(yǎng)清竅,實則平肝潛陽、化痰散瘀。

    2用藥經(jīng)驗徐老師在臨床上治療頸椎病用藥經(jīng)驗:①常用葛根?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,葛根可以下調頸椎間盤組織中前列腺素E2(PGE2)和磷脂酶A2(PLA2)的含量,抑制環(huán)氧合酶(COX)的活性,從而減少多種炎癥介質的合成,葛根素預處理可抑制 NF-κB p65 表達,進而降低其下游炎癥因子 TNF-α及 MIP-2 的分泌,發(fā)揮抗炎作用,是一種安全有效的天然抗炎藥物[1]。動物實驗表明葛根素可以增加骨強度,維持骨代謝平衡,減緩骨質疏松的發(fā)生,從而延緩椎間盤退變[2];還可以降低大鼠全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞剛性指數(shù)的水平,有效改善血液流變水平[3]。葛根素能減輕脂質過氧化物(LPO)在血管內皮的沉積,對血管內皮的損傷起到保護作用[4],可以降低血漿內皮素含量,使椎-基底動脈收縮期血流速度明顯增加,從而改善椎-基底動脈供血。②擅用活血類藥。臨床上頸椎病病程一般較長,且反復發(fā)作,根據(jù)中醫(yī)“久病必瘀”的理論,徐老師常常用一些活血化瘀的藥物,如桃仁、紅花、川芎等?,F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),頸椎病患者的全血黏度、血漿黏度較正常人高[5],這為活血化瘀藥物的應用提供了理論依據(jù)。

    3辨證分型3.1寒凝經(jīng)脈證見:頸項僵痛不適、發(fā)緊,可牽扯肩胛疼痛,頸項轉動疼痛明顯,局部受涼加重,得溫則減,舌淡,苔薄白,脈緊澀。足太陽膀胱經(jīng)從頸項兩側而下,肺與膀胱相表里,遂其主一身之表,局部感受寒邪后,寒主收引,寒邪侵犯膀胱經(jīng),導致寒凝經(jīng)脈,經(jīng)氣不利,氣血運行不暢,從而導致頸項僵痛不適、發(fā)緊。故本證主要是寒凝經(jīng)脈,導致經(jīng)氣不利所致。治宜溫經(jīng)散寒,活血通絡。治以麻黃附子細辛湯加減:附子、細辛各6g,麻黃、當歸、川芎各9g,葛根、威靈仙各20g,桂枝12g。方中附子溫陽散寒,麻黃解表散寒,同時為引經(jīng)之藥,附子配麻黃,引附子直達膀胱經(jīng);細辛散寒止痛,葛根祛風解肌;當歸、川芎活血化瘀,同時川芎為“血中之氣藥”,能“旁通絡脈”;桂枝、威靈仙溫經(jīng)通脈。

    3.2髓海不足證見:頭暈、頭痛,伴頸項痠痛不適,耳鳴、耳聾、失眠,易疲勞、困倦,舌淡,苔白,脈緩弱?!鹅`樞·海論》中就已經(jīng)描述了髓海不足可導致眩暈。腦為髓海,而髓海不足可導致腦的各種生理機能受損,可導致頸項痠痛、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)?!额惤?jīng)》曰“凡骨之有髓,惟腦為最巨,故諸髓皆屬于腦,而腦為髓之?!保瑫r腎生髓,故治以補腎填精生髓。方用補腎填精生髓方加減:熟地黃、黃芪各30g,山茱萸、腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)、肉蓯蓉、杜仲各20g,鹿角膠、橘皮、白術各12g,當歸15g。方中熟地黃、山茱萸、腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)、鹿角膠、肉蓯蓉、杜仲補肝腎以生髓;黃芪、當歸補氣,活血補血;橘皮、白術行氣健脾以防補藥難以運化而礙脾。

    3.3水不涵木證見:頭暈、脹痛,伴頸項不適、口干、多夢、急躁或伴低熱、遺精、耳鳴、耳聾,舌紅,苔少,脈弦。腎屬水,腎陰為臟腑之陰的根本;肝屬木,體陰而用陽。腎陰不足時,導致肝陰不足,肝木失養(yǎng),致使水不涵木,出現(xiàn)肝陽上亢,臨床上多表現(xiàn)為陽亢的癥狀,如頭暈、脹痛、急躁,同時也伴隨腎陰不足的表現(xiàn),如口干、多夢、低熱、遺精等,治以滋水涵木為主。方用滋陰平肝潛陽方加減:山藥、山茱萸、石決明各15g,熟地黃、生龍骨、牡蠣、刺蒺藜、葛根各20g,黃柏、菊花、甘草各9g。方中山藥、山茱萸、熟地黃取六味地黃丸中三補之意,補腎陰,使腎陰足而肝陰自足;黃柏清虛火,防止其陰虛導致火旺;生龍骨、牡蠣滋陰潛陽,使肝陽下潛;菊花、石決明、刺蒺藜清肝平肝;葛根祛風解??;甘草調和眾藥。

    3.4痰瘀閉阻證見:頭暈、頭痛,呈針刺樣痛或悶痛,伴頸項不適,納差,失眠,舌淡,苔白膩,脈滑澀。此證多由于脾虛水濕不化,致使痰濁生成,閉阻腦脈,而脈絡不通,致使經(jīng)氣難行,氣不行而血滯,最終導致瘀血形成。治以化痰散瘀通脈為主。方用通竅活血化痰方加減:赤芍藥、桃仁、陳皮、白術、法半夏、澤瀉各12g,川芎、紅花、甘草各9g,茯苓、葛根20g,老蔥1根。方中赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、老蔥取通竅活血湯之意,通竅活血湯為王清任所創(chuàng),主治頭面部瘀血證;葛根祛風解肌;陳皮、茯苓、白術、法半夏、澤瀉健脾祛濕化痰;甘草調和眾藥。

    3.5氣血不足證見:頭暈、頭痛,或伴頸項不適,易疲倦、乏力、自汗出,面色蒼白,失眠,舌淡,苔白,脈緩弱。此證多由于年老體弱導致氣血不足,或脾虛致使水谷精微難以運化,從而導致氣血不足。治宜健脾益氣養(yǎng)血。方用防旋湯加減:半夏、熟地黃各15g,陳皮、天麻、白術各12g,赤芍藥、當歸各10g,黨參9g,川芎6g,大棗3枚,葛根20g。方中黨參、白術健脾益氣;葛根祛風解肌;熟地黃、當歸、川芎、赤芍藥養(yǎng)血活血;半夏、天麻、陳皮化痰平肝熄風;大棗調和脾胃。

    4小結頸椎病一般是中老年好發(fā),隨著人口老齡化,發(fā)病率升高,同時隨著電腦及智能手機的普及,其發(fā)病年輕化趨勢越來越明顯。本病一般治療多選擇保守治療,但臨床往往效果有限,且容易復發(fā)。徐老師根據(jù)頸椎病的病因病機,采用中藥辨證論治取得較好的效果,但徐老師強調精準的辨證是保證療效的關鍵,同時還強調要注意避免不良姿勢和一些因素的影響,這樣才能有效避免復發(fā)。

    參考文獻

    [1] 胡建軍,張丹丹,陳俊杰,等.葛根素預處理對LPS誘導RAW264.7細胞活化的影響[J].中國中藥雜志,2012,37(20):3112-3116.

    [2]于林,葛鑫字,陳寶田,等.葛根素對椎間盤退變大鼠模型AQPl 的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(9):901-903.

    [3] 龔志剛,石向群,盧普連.葛根素對運動大鼠血液流變及運動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012,27(7):639-642.

    [4]張茹,成紅學,吳海琴,等. 葛根素對局灶腦缺血大鼠腦組織內LPO含量影響的研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(7):803-805.

    [5]趙淑靜.血府逐瘀湯治療椎動脈型頸椎病40例[J].陜西中醫(yī),2013,12(6):724-725.

    (收稿2015-12-25;修回2016-01-27)

    【中圖分類號】R681.53

    【文獻標識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.040

    *湖北省荊州市2015年度科技發(fā)展計劃項目(2015AC50)

    ·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

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