腦卒中鼻飼患者藥物濫用研究

劉秀麗

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腦卒中鼻飼患者藥物濫用研究

劉秀麗

【摘要】本文將對腦卒中常用藥物及相關(guān)作用解析,并對藥物治療的相關(guān)原則及藥物使用進行統(tǒng)計,分析腦卒中鼻飼患者藥物濫用的危害,針對如何正確進行腦卒中鼻飼給出建議。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；腦卒中；藥物濫用；建議

腦卒中[1-3]也俗稱腦中風(fēng)疾病，是由腦中血液循環(huán)障礙所引起的相關(guān)疾病，其又叫腦血管意外性疾病，主要是針對腦血管疾病的患者，因各種外界及內(nèi)在的誘發(fā)因素所引起的腦內(nèi)動脈狹窄等現(xiàn)象，從而造成急性腦血液循環(huán)性障礙。腦卒中疾病[4]可以分為兩種類型：出血類腦卒中[5]；缺血性腦卒中。腦卒中患者在治療過程中常使用的藥物有：相關(guān)的降血壓類藥；阿司匹林；抗血小板類藥。一般情況下，液體類藥物適合鼻飼法[6-7]給患者使用，這些藥物都需要完整服用。而對一些固體類藥物，均需要將這些藥物碾碎鼻飼入胃中，此時，有些固體類藥物碾碎后一般不能達到應(yīng)有的效果，可能還會產(chǎn)生副作用，或者可能導(dǎo)致鼻飼管堵塞。

1 腦卒中常用藥物及相關(guān)作用

對于鼻飼患者來說，均采用經(jīng)鼻胃管給藥，其用藥策略是利用藥物和水相融合后直接注入鼻飼管；或經(jīng)過碾碎后經(jīng)鼻飼管注入體內(nèi)；或把膠囊類藥物中主要內(nèi)容物品取出再經(jīng)鼻飼管注入。利用萬方數(shù)據(jù)庫，pub-Med-Medline和Cochrane Library對2002年6月～2015年11月涉及的相關(guān)腦卒中鼻飼患者藥物護理方面的文獻，將符合條件的文章納入考慮范圍，得出在鼻飼治療過程中，主要使用的藥物如下所示。

1.1 降壓類藥

在腦卒中患者的治療過程中，最重要的就是要平穩(wěn)的降低患者血壓，從而減少血壓的大幅度波動，針對腦卒中患者來說，可選擇一天服用一次的降壓藥物，如絡(luò)活喜等。在降壓時，需要達到一定的標準，當降壓需要達標時，若服用藥物效果不理想，此時應(yīng)該結(jié)合降壓藥使用，例如利尿劑加達帕胺等。

1.2 他汀類藥

在腦卒中疾病的研究中，大部分證據(jù)表明：他汀類藥可以給多數(shù)腦卒中患者使用，他汀類藥的主要作用是：首先，它可以減少患者其它心血管類疾病的危險，其次，它可以減少疾病的復(fù)發(fā)性。當前他汀類藥主要為立普妥。

1.3 抗血小板類藥

針對抗血小板類藥，主要由阿匹西林和氯吡格雷兩種，且在服用這兩種藥時，需要開展二級防護措施。另一方面，也可以選擇雙嘧達莫＋阿司匹林作為緩釋劑。就缺血性腦卒中的急性藥物治療來說，常規(guī)上，醫(yī)生會推薦大部分患者使用一些特異性藥物，主要為：阿司匹林一天75～150 mg/天。在推薦選擇性藥物的使用上，大部分患者3小時內(nèi)靜脈使用r-tPA，或者6小時內(nèi)使用靜脈使用尿酸酶?？傊鶕?jù)我國國情及腦卒中患者的病況來說，可酌情選用的藥物有：依達拉奉、降纖制劑藥物等。在腦卒中患者的治療過程中，不建議使用的藥物為激素類藥物。

1.4 緩釋、控制藥片

緩釋片是利用適合的輔料，將藥物與輔料制成釋放速度比較緩慢，且效果比較持久的片劑，與普通片比較，緩釋片具有作用持久，服用次數(shù)少等優(yōu)點?？刂破抢煤线m的骨架材料，將藥物與骨架材料制成釋放速率恒定，藥效平穩(wěn)的片劑，普通片劑的釋放是無法控制的，很快崩解。

1.5 腸溶衣片

腸溶衣片是不能夠被碾碎服用的。普通糖衣的作用就是用于掩蓋藥物的苦味和使人厭惡的色澤，從而便于患者服用。而腸溶衣除具有普通糖衣的相關(guān)作用外，最重要的就是它有一種特別的功能，就是當藥物進入胃里后不被直接被胃酸溶解，直到進入小腸，再接觸到堿性的腸液后才會被溶解，這樣藥物可以在小腸內(nèi)充分被吸收。

1.6 雙層糖衣

多酶片是含3種消化酶的雙層糖衣片，其消化酶分別為：淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶。它的外層是一般糖衣，藥片的最外層是淀粉酶和胃蛋白酶，可在胃內(nèi)發(fā)揮消化作用。而胰酶在腸道發(fā)揮作用時，該腸道必須是堿性的，從而被包在藥片的最內(nèi)層。此種藥片被碾碎后就會失去一定的保護作用。

綜上所述，對于大部分腦卒中患者來說，其口服類藥物主要分類如表1：

根據(jù)以上內(nèi)容可以總結(jié)出，在腦卒中的治療過程中，當要使

表1 部分腦卒中患者口服類藥物主要分類

用固體類藥物時，需要有碾碎藥物的過程，當時在碾碎藥物時，要先參考藥物的相關(guān)說明，確認該藥物是否可以碾碎使用，且相關(guān)膠囊類藥物是否可溶解使用。當對碾碎的固體藥物與某液體藥物通過鼻飼法輸入體內(nèi)時，若存在相關(guān)疑問時，就應(yīng)立即進行相關(guān)藥動學(xué)實驗，反之不能給人體使用。

2 藥物治療的相關(guān)原則及藥物使用統(tǒng)計

2.1 在鼻飼治療過程中，藥物的不合理使用現(xiàn)象很多，藥物的不合理搭配使用，如表2所示：

表2 鼻飼治療過程中部分藥物不合理搭配使用

2.2 鼻飼過程中，有一些藥物不能一起聯(lián)合給患者服用，主要原因如表3：

表3 鼻飼過程中不能一起聯(lián)合給患者服用的藥物

2.3 在鼻飼中的不合理用藥后果

在鼻飼治療中，不合理用藥可能會導(dǎo)致鼻飼管堵塞、藥物有效性降低、不良反應(yīng)增加和藥物營養(yǎng)液的相互作用，從而影響患者康復(fù)情況[8-10]?？赡軐?dǎo)致的原因有：

（1）鼻飼某些藥物如片劑、顆粒劑時，未將此類藥物充分碾碎并與溶液充分混勻；高滲性藥物未經(jīng)充分稀釋即灌入胃管。

（2）一些藥物與營養(yǎng)制劑相互作用致凝結(jié)沉淀，在破壞營養(yǎng)制劑的穩(wěn)定性、降低藥物療效的同時，也增加了鼻飼管堵塞的風(fēng)險。即使是液態(tài)藥物，尤其是pH值≤5的糖漿劑，也能通過降低營養(yǎng)制劑的pH值，改變制劑的黏性、穩(wěn)定性和顆粒大小，從而造成胃管堵塞。

2.4 正確的鼻飼用藥方法及原則

相關(guān)患者需口服用藥治療的不在少數(shù)。heineck等對一家大學(xué)附屬醫(yī)院的315例鼻飼患者調(diào)查顯示，約有95%的患者都接受鼻飼藥物治療。Lonergan等指出，80%鼻飼用藥患者在承受不恰當用藥所致的堵管風(fēng)險。所以，正確鼻飼用藥對于預(yù)防鼻飼管堵管非常有用。容易導(dǎo)致鼻飼管堵塞的常見藥物有高滲性藥物（茶堿、鉀鐵補劑等）、壓碎的片劑（包括糖衣片）等。黏稠的藥液應(yīng)先用水稀釋、片劑需碾碎成粉末狀并與少量溫開水混勻后再注入胃管。同樣，內(nèi)裝粉劑的膠囊需打開并將粉末與10～15 ml水混勻。臨床常見鼻飼鹽酸氨溴索緩釋膠囊導(dǎo)致胃管堵塞的情況。該膠囊內(nèi)為白色顆粒，拔管時發(fā)現(xiàn)許多顆粒聚集在胃管末端，堵塞胃管側(cè)孔。所以，鼻飼該種劑型藥物時，需將顆粒徹底碾碎。此外，由于緩釋的目的是使藥物通過小腸吸收而不是胃內(nèi)消化，通過胃管鼻飼的是去除緩釋作用后的藥物，改變了藥物的藥理特性，因此緩釋膠囊不宜通過胃管鼻飼。

一些藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、華法林、氟喹諾酮類和質(zhì)子泵抑制劑等可與營養(yǎng)制劑相互作用，在通過鼻飼管使用此類藥物時，需要注意些。由于一些藥物之間存在相互作用，用藥時需注意藥物的配伍禁忌。每次最好只灌注一種藥物，并與營養(yǎng)制劑分開注入，以避免藥物與藥物、藥物與營養(yǎng)制劑間相互作用。在每次鼻飼完藥物后，均應(yīng)及時、充分沖洗胃。Martins等針對鼻飼用藥實施了一系列質(zhì)量改進措施，如建立口服藥物理性狀數(shù)據(jù)庫、對護士進行鼻飼用藥培訓(xùn)、標識不可碾碎的藥物等，有效減少了藥物堵管的發(fā)生。Dasht-Khavidaki等與藥劑師合作開展培訓(xùn)課程指導(dǎo)護士鼻飼用藥，也取得良好效果。

研究表明：好的藥物治療方法應(yīng)該從四個觀點出發(fā)，分別為：安全性，有效性，藥物經(jīng)濟性，使用藥物方便性。若腦卒中鼻飼患者的藥物治療達到以上四點，我們可以認為這是一個理想療法。主要介紹如下：

（1）針對鼻飼法進行藥物輸入的安全性來說，主要是針對藥物鼻飼的最佳時機，在腦卒中治療過程中，許多口服類藥物都有明確的用藥時間，如果用藥時間不準確時，可能會導(dǎo)致鼻飼過程中食管倒流的情況。在另一方面，有些藥物會因相關(guān)食物的影響而不能被吸收，需要EN前，反而有一些藥物會流到胃腸道需要EN后使用。最后，對于一些藥物需要在服用之前有一個中斷喂養(yǎng)的休息時間，與此同時，我們要根據(jù)相關(guān)藥物性質(zhì)合理安排藥物的鼻飼時機。

（2）針對鼻飼法進行藥物輸入的有效性來說，即在鼻飼藥物供給的同時，抗酸類藥物和相關(guān)的營養(yǎng)類制劑不能一塊使用。在鼻飼的過程中，每次鼻飼輸液前后，都應(yīng)該清洗鼻飼輸液管。大部分液體類制劑都可以由鼻飼管輸入體內(nèi)。當為固體類藥物，要先將固體類藥物碾碎，再與液體相溶解，再由鼻飼管輸入體內(nèi)，此時有一個問題，固體類藥物碾碎后可能會影響其藥效，所以我們必須考慮到固體藥物的藥理性，且盡量不要隨意溶解固體類藥物。

3 總結(jié)

利用鼻飼法對患者進行藥物輸送時，醫(yī)生應(yīng)該合理的選擇藥物種類，藥物劑量等等，若采用固體類藥物，需要參照該藥物的使用說明，否則直接使用，可能會導(dǎo)致鼻飼管堵塞，相關(guān)藥物不能達到相關(guān)療效等。藥物的合理使用應(yīng)遵循：該藥物可得到最好效果，且該藥物對患者的副作用最小等。其次，對腦卒中患者進行鼻飼法進藥時，醫(yī)生必須提前了解用藥后可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，要做到實時觀察，和患者對藥物的相關(guān)反應(yīng)是否正常，從而做到預(yù)防相關(guān)不良癥狀的發(fā)生，這樣才能保證良好的藥效治療，使患者的腦卒中疾病快速康復(fù)。

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·論著·

Study of Drug Abuse Based on Stroke Patients With Nasal Feeding

LIU Xiuli, Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130000, China

[Abstract]According to research data, we stroke and related effects of drugs commonly used to resolve, and the relevant principles and drug therapy used to do a statistical analysis of stroke in patients with nasal feeding What are the hazards of drug abuse, suggestions about stroke feeding on how to properly were given.

[Key words]Nasal feeding, Stroke, Substance abuse, Recommendation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.115

【文章編號】1674-9308（2016）01-0162-03

【中圖分類號】R961

【文獻標識碼】A

作者單位：130000長春,吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院中風(fēng)康復(fù)科