建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

李小芒，戴小紅

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

李小芒，戴小紅

Application of constructivism theory combined with network auxiliary system in

experimental teaching of “internal medicine nursing”

Li Xiaomang,Dai Xiaohong

(Nursing College of Lequn Campus of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將2012級(jí)護(hù)理本科班隨機(jī)分為觀察組(56人)和對(duì)照組(56人)，觀察組在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)進(jìn)行授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式。比較兩組理論、操作考試成績(jī)和各項(xiàng)能力。[結(jié)果]觀察組理論和操作考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)后自身各方面能力提高。[結(jié)論]建構(gòu)主義理論與網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生潛能，促進(jìn)教師的自我發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；建構(gòu)主義；網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是?？谱o(hù)理中最基礎(chǔ)、最重要的學(xué)科之一，它的教與學(xué)一直是護(hù)理教育工作者研究的重要課題。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍存在運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行綜合分析的能力不強(qiáng)，將?？浦R(shí)應(yīng)用于具體實(shí)踐的靈活性不夠等情況，從而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。建構(gòu)主義作為一種與素質(zhì)教育相吻合的最新教育理論，國(guó)內(nèi)外研究者將其應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，獲得了良好的效果[1-2]?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使教學(xué)更具靈活性、直觀性、可重復(fù)性，對(duì)提高教學(xué)效率起到了重要的促進(jìn)作用[3]。我院將二者相結(jié)合應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇我院四年制2012級(jí)2個(gè)本科班學(xué)生112人為研究對(duì)象，女生97人，男生15人，年齡19歲～24歲(21.36歲±1.05歲)。均已完成4個(gè)學(xué)期的公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)課程。隨機(jī)抽取其中一個(gè)班為觀察組(56人)，另一個(gè)班為對(duì)照組(56人)，兩組學(xué)生性別、年齡、上學(xué)期期末考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容兩組均使用尤黎明等主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第5版教材，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)內(nèi)容均按教學(xué)大綱統(tǒng)一安排。

1.2.2教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式，即實(shí)驗(yàn)課為老師講解—示范—自由練習(xí)；見(jiàn)習(xí)課為老師講解- >見(jiàn)習(xí)病人- 老師講解；綜合練習(xí)為輔導(dǎo)答疑。觀察組相同章節(jié)授課教師相同，采用在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)進(jìn)行授課。①實(shí)驗(yàn)課：老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)“情景”(在情景中融入要求學(xué)生掌握的操作及?？浦R(shí))，在課堂上由老師分角色扮演，完成操作后討論分析；學(xué)生5人或6人進(jìn)行小組練習(xí)，對(duì)練習(xí)中存在的問(wèn)題在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行小組討論、相互協(xié)作，達(dá)到“意義的建構(gòu)” 。如老師創(chuàng)設(shè)上消化道大出血的發(fā)生、發(fā)展、搶救、轉(zhuǎn)歸過(guò)程，在此動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中既涉及上消化大出血相關(guān)理論知識(shí)和?？谱o(hù)理的運(yùn)用，又將三腔二囊管的使用及護(hù)理貫穿其中。課后將老師創(chuàng)設(shè)和表演的“情景”分別以流程圖形式的Word文檔(流程圖縱向顯示疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，橫向展示每階段所采取的治療、護(hù)理措施及采取此治療、護(hù)理的原因、注意事項(xiàng)或需交代的特殊內(nèi)容)和視頻資料上傳到教研室網(wǎng)站，以供同學(xué)們查閱及復(fù)習(xí)。待呼吸、循環(huán)、消化3個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后要求各小組學(xué)生以老師設(shè)計(jì)的“情景”為例，通過(guò)教研室網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱相關(guān)資料，自行創(chuàng)設(shè)情景。每小組安排一位指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)對(duì)所編制的情景進(jìn)行指導(dǎo)、小組討論時(shí)把關(guān)。②見(jiàn)習(xí)課：根據(jù)小組所設(shè)計(jì)的情景，將各小組學(xué)生安排到相應(yīng)科室，見(jiàn)習(xí)?？茙Ы汤蠋熢谂R床實(shí)踐中護(hù)理情景病人，并進(jìn)一步修正情景。③綜合練習(xí)：各小組學(xué)生分角色扮演自己設(shè)計(jì)的情景，其他同學(xué)觀摩并討論其中的優(yōu)點(diǎn)及不足，根據(jù)討論意見(jiàn)進(jìn)行重新演繹并攝像。課后將訓(xùn)各小組編寫的流程圖及表演的視頻材料也上傳到教研室網(wǎng)站，特別注明每個(gè)同學(xué)的學(xué)號(hào)、姓名及分工。④網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)的構(gòu)建：以教研室網(wǎng)站為基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善其中的理論課授課和專科操作視頻、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及題庫(kù)；在授課過(guò)程中不斷加入老師所設(shè)計(jì)的情景及演示的視頻資料，并建立二個(gè)專區(qū)，一個(gè)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)的情景及視頻展示專區(qū)，一個(gè)為學(xué)期中學(xué)生普遍反映需要學(xué)習(xí)或查閱的資料上傳專區(qū)。將教研室網(wǎng)頁(yè)與其他基礎(chǔ)課程的教研室、學(xué)校圖書館之間建立鏈接。

1.2.3評(píng)價(jià)方法課程學(xué)習(xí)結(jié)束后以學(xué)生期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況；同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后自身能力的提高情況，該問(wèn)卷分為評(píng)判性思維(綜合分析問(wèn)題、應(yīng)變能力、靈活運(yùn)用知識(shí)、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐、醫(yī)囑處理)、學(xué)習(xí)能力(自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、知識(shí)的理解和記憶)和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)(相互指導(dǎo)、同學(xué)討論)3個(gè)維度10個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，1分表示完全無(wú)提高，3分表示大幅度提高，得分越高表示學(xué)生認(rèn)為得到提>高的幅度越大。預(yù)試驗(yàn)測(cè)量問(wèn)卷Cronbach’s α為0.859，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.817，P=0.000，相關(guān)性弱，適合進(jìn)行因子分析，采用主成分分析，經(jīng)平均正交旋轉(zhuǎn)后得出特征值>1的因子3個(gè)，可累計(jì)解釋方差變異的64.136%；并以訪談形式了解學(xué)生的教學(xué)滿意度及教師的教學(xué)感受。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用Mann- WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論和操作考試成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組學(xué)生理論和操作考試成績(jī)比較 　分

2.2兩組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)后自身能力提高情況的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2　兩組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)后自身能力提高情況的評(píng)價(jià)±s)　 分

3討論

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是對(duì)教師授予知識(shí)的被動(dòng)接受，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行的主動(dòng)建構(gòu)活動(dòng)。也就是說(shuō)，學(xué)習(xí)是在一定的情景下，借助已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)探索、積極交流，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)[4]。在現(xiàn)實(shí)的情境中，學(xué)生運(yùn)用自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)解決實(shí)際存在的問(wèn)題，使學(xué)習(xí)變得真實(shí)有效；創(chuàng)設(shè)情景的動(dòng)態(tài)發(fā)展，使學(xué)生在學(xué)習(xí)建構(gòu)的過(guò)程中得到全面、主動(dòng)和個(gè)性化的發(fā)展。建構(gòu)主義理論同時(shí)強(qiáng)調(diào)環(huán)境資源的有效利用，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用不僅為建構(gòu)主義理論的實(shí)施提供了強(qiáng)有力的信息技術(shù)支持，還可以彌補(bǔ)建構(gòu)主義理論的局限。國(guó)內(nèi)外研究者設(shè)計(jì)的建構(gòu)主義情景多為單一的情景，對(duì)于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門基礎(chǔ)理論多、涉及學(xué)科范疇廣、疾病間聯(lián)系緊密的學(xué)科，需要學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)加以整合、運(yùn)用。教研室網(wǎng)站匯集了本課程的教學(xué)大綱、教學(xué)課件、教學(xué)視頻及試題庫(kù)，方便學(xué)生課后進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，同時(shí)通過(guò)教研室網(wǎng)站與學(xué)校圖書館的鏈接學(xué)生可以在學(xué)習(xí)過(guò)程中了解學(xué)科的最新研究進(jìn)展情況。兩者的結(jié)合可相互促進(jìn)，提高教學(xué)效果。

3.1建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)本校為適應(yīng)素質(zhì)教育的需求進(jìn)行了考試改革，在理論考試中減少死記硬背的客觀題分值，提高了選擇題A3、A4型題和病例分析題的比例，為體現(xiàn)疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展和疾病間的相互關(guān)聯(lián)增加了病例綜合分析題。新的授課模式順應(yīng)了考試改革的需要，培養(yǎng)了學(xué)生新的思維模式。新的授課模式將專科操作融入到具體的情景中，使學(xué)生對(duì)操作流程及其相關(guān)注意事項(xiàng)印象深刻，通過(guò)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的操作視頻、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)對(duì)照練習(xí)，提高了學(xué)生操作技能。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論和操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。

3.2建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)從表2可見(jiàn)，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)進(jìn)行授課可以提高學(xué)生的綜合能力。①動(dòng)態(tài)情景的創(chuàng)設(shè)本身就是系統(tǒng)地利用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。在此過(guò)程中，學(xué)生不僅要將以前所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行整合、分析，再加以靈活運(yùn)用；更要求擴(kuò)展視野，于課后主動(dòng)地查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和資料，充實(shí)內(nèi)容。如：有小組同學(xué)在設(shè)計(jì)急性胰腺炎情景時(shí)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，氟尿嘧啶是治療急性胰腺炎的有效藥物，并進(jìn)一步查證其作用機(jī)制并不是抑制胰腺腺泡細(xì)胞合成和分泌胰淀粉酶和胰蛋白酶，有些學(xué)者認(rèn)為可能與阻斷某些炎癥介質(zhì)的作用有關(guān)。查閱資料的過(guò)程中，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力得到了提高。同時(shí)，在此過(guò)程中，學(xué)生對(duì)原有知識(shí)進(jìn)行深層次的理解，依照其中的邏輯聯(lián)系進(jìn)行系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的運(yùn)用，有利于知識(shí)的升華和記憶，將知識(shí)融會(huì)貫通的過(guò)程就是進(jìn)行評(píng)判性思維的過(guò)程。②在情景的修正及練習(xí)過(guò)程中，小組同學(xué)分工明確、各司其職，小組討論時(shí)各抒己見(jiàn)，同時(shí)他們相互指導(dǎo)、合作研究，每個(gè)成員都是小組內(nèi)不可或缺的一分子。他們的學(xué)習(xí)成果將以文字和視頻實(shí)名出現(xiàn)在教研室網(wǎng)頁(yè)上，使每個(gè)同學(xué)都能盡可能地發(fā)揮其個(gè)人潛能，又能團(tuán)結(jié)協(xié)助，集全體的智慧盡可能地完善。③情景的展示過(guò)程就是將理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過(guò)程，不少同學(xué)表示“通過(guò)一次展示，感覺(jué)自己又跟臨床接近了不少”。在展示中扮演“醫(yī)生”的同學(xué)需要根據(jù)病人情況開(kāi)出醫(yī)囑，扮演“護(hù)士”的同學(xué)需要根據(jù)“醫(yī)囑”準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理。在拍攝視頻及全班同學(xué)觀看的情況下，雖然事先充分準(zhǔn)備，有些同學(xué)還是會(huì)因?yàn)榫o張產(chǎn)生小的差錯(cuò)，這就要求其他同學(xué)能隨機(jī)應(yīng)變進(jìn)行修正；同時(shí)，疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中，“病人”病情變化，緊張的氛圍下，需要“醫(yī)護(hù)人員”不斷地提升應(yīng)變能力。

3.3建構(gòu)主義理論結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)給教師提出了新的要求在新的授課模式中教師不再是教學(xué)的主體，只是一個(gè)引導(dǎo)者，負(fù)責(zé)提供平臺(tái)、進(jìn)行指導(dǎo)，首先要求教師轉(zhuǎn)變觀念。教學(xué)過(guò)程和教學(xué)場(chǎng)景的設(shè)計(jì)要求教師課前精心準(zhǔn)備。在學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景、小組討論的過(guò)程中教師也需要不斷拓展視野、更新知識(shí)體系；在實(shí)施過(guò)程中，教師需要針對(duì)每個(gè)同學(xué)的表現(xiàn)及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)和重新組織。有老師表示“以前一直想查閱學(xué)科新進(jìn)展，但總停留在想法上，這次新教學(xué)模式的開(kāi)展終于讓我行動(dòng)起來(lái)了。”還有老師提出“這其實(shí)是一個(gè)我們跟同學(xué)們互相學(xué)習(xí)的過(guò)程”。

綜上所述，借助網(wǎng)絡(luò)輔助系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于教學(xué)中有利于發(fā)掘?qū)W生的潛能，促進(jìn)教師的自我發(fā)展。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 13；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.028

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0975-003

作者簡(jiǎn)介李小芒，講師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院樂(lè)群校區(qū)護(hù)理學(xué)院；戴小紅(通訊作者)單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院樂(lè)群校區(qū)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2012年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目，編號(hào)：2012JGA173。