延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)健康教育對(duì)高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響

鄭　妍，龐　冬，高鑄燁，王安璐，胡曉美，劉小青，劉煥萍，黃曉蘭，文　杰，徐　浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

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延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)健康教育對(duì)高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響

鄭妍，龐冬，高鑄燁，王安璐，胡曉美，劉小青，劉煥萍，黃曉蘭，文杰，徐浩

Influence of continuity of care combined with health education of TCM

on self efficacy of chronic disease management in patients with hypertension

Zheng Yan,Pang Dong,Gao Zhuye,et al

(Xiyuan Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100091 China)

摘要：[目的]探討延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響，以期為提升出院后高血壓病人自我管理能力提供參考依據(jù)。[方法]將66例出院后高血壓病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各33例，干預(yù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育，對(duì)照組僅于出院當(dāng)日給予中醫(yī)護(hù)理健康教育，比較兩組病人出院后慢性疾病管理自我效能。[結(jié)果]干預(yù)組病人于出院后8周、12周慢性疾病管理自我效能量表得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育可提升出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能。

關(guān)鍵詞：高血壓；延續(xù)護(hù)理模式；中醫(yī)護(hù)理健康教育；慢性病管理自我效能

高血壓病(hypertensive disease)是最常見的慢性疾病之一，2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中指出，我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓，估計(jì)目前全國(guó)高血壓病人至少2億，是我國(guó)人群腦卒中發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，《中國(guó)高血壓防治指南》中同時(shí)指出，高血壓病是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，有利于預(yù)防和控制高血壓[1]。因此，高血壓病的預(yù)防控制工作極為重要，而中西醫(yī)護(hù)理在高血壓防控工作中具有推動(dòng)作用。本研究旨在探討基于延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能的影響，以期提升出院后高血壓病人的自我管理能力，從而降低腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年3月—2015年1月在北京市某綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院出院病人66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35歲～75歲；③生活完全能夠自理(Barthel指數(shù)評(píng)分100分)； ④無溝通障礙；⑤可以接受電話、家庭訪視；⑥北京市區(qū)居住；⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；②有嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤、臟器移植等伴發(fā)疾病，無法配合實(shí)施本研究者；③病人的預(yù)期壽命小于3年者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組33例，年齡(54.33±19.35)歲，其中男19例，女14例；小學(xué)及文盲6例，初中及高中11例，專科及以上16例。對(duì)照組33例，年齡(54.23±15.58)歲，男18例，女15例；小學(xué)及文盲8例，初中及高中12例，?？萍耙陨?3例。兩組病人在年齡、性別、文化程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組僅于出院當(dāng)日給予中醫(yī)護(hù)理健康教育指導(dǎo)，并發(fā)放教育手冊(cè)和光盤，采取“一對(duì)一”形式。干預(yù)組采用延續(xù)護(hù)理方案結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育。

1.2.1.1制定延續(xù)護(hù)理方案課題組實(shí)施人員均接受延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并通過高血壓中醫(yī)護(hù)理健康教育理論考核。①出院前階段：出院當(dāng)日完成。護(hù)理內(nèi)容包括樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心和正確的健康觀，引導(dǎo)病人積極轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹膊〉墓芾碚?，給予中醫(yī)護(hù)理健康教育指導(dǎo)，并發(fā)放教育手冊(cè)和光盤。形式采取“一對(duì)一”。②出院后階段：出院后第2天完成內(nèi)容包括了解病人心理情況，給予安慰鼓勵(lì)、支持疏導(dǎo)；解答針對(duì)中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容中提出的問題，形式采取電話訪問。出院后第7天完成內(nèi)容包括評(píng)價(jià)病人心理情況，給予心理疏導(dǎo)；強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容以及高血壓的危害性、控制的必要性；指導(dǎo)病人積極采取防控行為，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹膊〉墓芾碚?；指?dǎo)其定期復(fù)診，形式采取家庭訪視。出院后4周、8周、12周完成內(nèi)容包括了解病人心理和疾病情況、給予支持鼓勵(lì)；反復(fù)強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容；督導(dǎo)病人堅(jiān)持采取防控行為，主動(dòng)管理自我疾病。形式采取電話訪問。

1.2.1.2制定中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容根據(jù)高血壓常見4種證型：腎氣虧虛證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，制定相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理健康教育內(nèi)容(參考2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印制的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護(hù)理方案和2010年《中國(guó)高血壓防治指南》)，并將其制成手冊(cè)和配套情志調(diào)理音樂光盤。健康教育內(nèi)容為5部分：①自我病情監(jiān)測(cè)， 堅(jiān)持每日測(cè)量血壓并記錄。測(cè)量血壓時(shí)要求在清晨起床之前，平臥位，固定一側(cè)上肢，固定血壓計(jì)(選擇手臂式醫(yī)用電子血壓計(jì))，有異常征兆時(shí)立即就醫(yī)。腦卒中常見征兆為眩暈加重、肢體麻木(突然感到一側(cè)面部或手腳麻木)、肢體行動(dòng)不便、暫時(shí)性吐字不清或講話不靈、頭痛劇烈、惡心嘔吐、血壓>140/90 mmHg、視物模糊(雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物)。②藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用調(diào)節(jié)血壓等藥物，切忌停藥、更改；中草藥/中成藥宜溫服，宜飯后服用，與西藥間隔1 h～2 h。③飲食指導(dǎo):選擇清淡、高維生素、高鈣、低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。鹽每日攝入量<6 g，一日三餐不超過3勺，使用2 g鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽調(diào)味品的使用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨(如炒瓜子等)。辨證指導(dǎo)：腎氣虧虛證宜食黑芝麻、核桃、紅棗、山藥、銀耳、甲魚等，忌食辛辣、煎炸炙烤；痰瘀互結(jié)證宜食荷葉粥、薏苡仁粥等，忌食肥膩、生冷、葷腥；肝火亢盛證宜食山楂、紫菜、香菇、芹菜等，忌食辛辣、油膩、過咸之品；陰虛陽亢證宜食富含營(yíng)養(yǎng)食物，宜食芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，宜菊花泡水代茶飲，忌食辛辣、動(dòng)物內(nèi)臟。④生活起居指導(dǎo)：宜環(huán)境安靜、起居整潔、空氣清新、光線柔和、溫濕度適宜，避免強(qiáng)光和噪聲刺激。戒煙、限酒。原則是不提倡飲酒，如飲酒應(yīng)少量，每日白酒<50 mL、葡萄酒<100 mL、啤酒<300 mL。勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。⑤情志指導(dǎo)：減輕精神壓力，自我調(diào)控情志，保持心情舒暢和平衡。肝火亢盛證宜選取《江河水》《漢宮秋月》音樂；陰虛陽亢證宜選取《二泉映月》《寒江殘雪》音樂；其他證型者可選取自己喜愛的音樂。

1.2.2研究工具慢性疾病管理自我效能量表(self-efficacy for managing chronic disease)：由美國(guó)Stanford大學(xué)病人教育中心研制，為慢性病普適性自我效能感量表。該量表包含癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共6 個(gè)條目，第1條～第4條反映癥狀管理自我效能，第5條、第6條反映疾病共性管理自我效能。每項(xiàng)1分～10 分，其中1分表示“完全無信心”，10分表示“完全有信心”，分值越低說明病人對(duì)自我照顧能力的信心越低。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91[2-3]。

1.2.3資料收集及管理收集時(shí)間分別為出院當(dāng)日、出院后8周、12周，收集內(nèi)容為病人一般情況和慢性病管理自我效能量表，量表由病人本人自行填寫并于當(dāng)日收回，由課題組人員完成資料收集工作。保證病人資料的完整性，由1名課題組成員負(fù)責(zé)本次病人數(shù)>據(jù)庫的登記及管理工作，并由課題組專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及處理；采用一般描述性分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人慢性疾病管理自我效能量表得分比較±s)　 分

3討論

出院后8周、12周干預(yù)組病人慢性疾病管理自我效能量表分值均高于對(duì)照組。量表分值越高反映病人對(duì)自我照顧能力的信心越高，說明其自我效能越高[3-4]。結(jié)果表明，干預(yù)組病人出院后8周、12周慢性病管理自我效能優(yōu)于對(duì)照組。由于慢性疾病病人長(zhǎng)期住院存在困難并且不現(xiàn)實(shí)，傅東波等[5]在慢性病自我管理綜述中指出，慢性病現(xiàn)已成為我國(guó)多數(shù)地區(qū)的主要健康問題，慢性病病人的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)通常必須長(zhǎng)期在社區(qū)和家里執(zhí)行，病人及其家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者——成為慢性病的自我管理者，但是他們大多數(shù)缺乏自我管理所需的技能。延續(xù)護(hù)理模式是20世紀(jì)中期發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分突出出院護(hù)理計(jì)劃對(duì)居家康復(fù)和生活質(zhì)量的重要性。中醫(yī)護(hù)理已被國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者廣泛認(rèn)可和驗(yàn)證，它可以使病人的總體滿意度增加，提高病人的自我護(hù)理能力，有效地改善病人出院后的健康狀況和生活質(zhì)量[6-8]。在我國(guó)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系中，防護(hù)結(jié)合是其基本特點(diǎn)之一，強(qiáng)調(diào)“防護(hù)結(jié)合，以防為主”，《素問·四氣調(diào)神大論》中指出：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其預(yù)防思想主要就是闡述人體應(yīng)順應(yīng)自然環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病及病后調(diào)理，防病復(fù)發(fā)，從而達(dá)到固護(hù)人體正氣、防止病邪的侵入。

綜上所述，本次研究通過采用美國(guó)Stanford大學(xué)研制的自我效能量表，測(cè)量出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能，結(jié)果表明，基于延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合中醫(yī)護(hù)理健康教育措施可提升出院后高血壓病人慢性疾病管理自我效能。本次將現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理兩者相互結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮中西醫(yī)護(hù)理在高血壓預(yù)防控制工作中的推動(dòng)作用，以期提高出院后高血壓病人的自我管理能力，從而改善出院后健康狀況，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)為今后積極開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究提供一定的參考依據(jù)。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 10；修回日期：2015- 12-18)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.027

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0972-03

作者簡(jiǎn)介鄭妍，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100091，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院；龐冬(通訊作者)單位：100083，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院；高鑄燁、王安璐、胡曉美、劉小青、劉煥萍、黃曉蘭、文杰、徐浩單位：100091，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。

基金項(xiàng)目中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院課題，編號(hào)：XYKY- MP(2013)- 49。