肺癌病人術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的因素分析及護(hù)理

黎玉梅，譚業(yè)葵，曾飛燕，譚鴻霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

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肺癌病人術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的因素分析及護(hù)理

黎玉梅，譚業(yè)葵，曾飛燕，譚鴻霞，傅文凡

Factor analysis and nursing of postoperative respiratory tract

infection in patients with lung cancer

Li Yumei,Tan Yekui,Zeng Feiyan,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

摘要：[目的]觀察肺癌病人開胸術(shù)后呼吸道感染的常見因素。[方法]回顧性分析我院近2年肺癌手術(shù)病人190例臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)不同年齡、性別、吸煙情況、術(shù)后排痰效果、痰培養(yǎng)、抗生素預(yù)防使用、術(shù)后一般情況、病例類型因素分層病人術(shù)后呼吸道感染情況。[結(jié)果]本組病人術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率為15.8%，其中年齡≥65歲組高于<65歲組(20.8%與10.1%)，吸煙組高于非吸煙組(20.3%與8.3%)，術(shù)后排痰效果良好組低于排痰效果較差組(9.4%與29.0%)，預(yù)防使用抗生素組低于未預(yù)防使用抗生素組(12.0%與24.6%)，痰培養(yǎng)陽性組高于陰性組(29.3%與12.1%)，術(shù)后病人一般情況較差組高于一般情況較好組(38.5%與9.9%)。而男女發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17.0%與14.1%)，腺癌組與鱗癌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.7%與18.2%)。[結(jié)論]年齡65歲以上、吸煙、術(shù)后排痰效果差、痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性、未預(yù)防使用抗生素、術(shù)后一般情況差者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率高。

關(guān)鍵詞：肺癌；術(shù)后；呼吸道感染；影響因素；護(hù)理

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害人類的健康。目前，手術(shù)治療仍然是肺癌治療的重要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多。術(shù)后肺炎是肺癌病人常見的并發(fā)癥，它是引起手術(shù)病人死亡的重要原因，其發(fā)生率報(bào)道差異較大[1-5]。因此，研究引起該并發(fā)癥的常見原因并加以預(yù)防是肺腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的重要課題。本研究總結(jié)我院近2年來190例肺癌病人術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012年12月—2014年12月190例肺癌手術(shù)病人臨床資料，中位年齡68歲，男112例，女78例；吸煙118例，不吸煙72例；腺癌102例，鱗癌88例；臨床分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期101例，Ⅲ期42例。手術(shù)方式均為全身麻醉下行開胸肺葉切除術(shù)。118例病人吸煙時(shí)間10年以上，平均煙齡為25年，平均每天吸煙40支，術(shù)前至少戒煙1周。

1.2方法

1.2.1術(shù)后呼吸道護(hù)理方法術(shù)后麻醉蘇醒后鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，使肺葉充分?jǐn)U張；術(shù)后第1天起每天吹氣球3次～5次，每次吹5個(gè)～10個(gè)；術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，視病人主訴評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)采取相應(yīng)止痛措施，利于病人咳嗽咳痰；給予排痰機(jī)協(xié)助叩背咳痰，每天4次；遵醫(yī)囑選用地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索給病人氧氣霧化吸入，每天2次；痰液較多而黏稠、咳嗽無力、深部痰液不易咳出時(shí)采用纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1排痰效果評(píng)價(jià)護(hù)理后病人呼吸道分泌物由多變少，直到消失，血氧飽和度在95%以上，病人一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定者確定為排痰效果好。若病人咳嗽乏力，對(duì)吸痰操作配合差，吸痰量少甚至無痰，血氧飽和度低于95%，一般情況未改善甚至變差確定為排痰效果差。

1.2.2.2病人術(shù)后一般情況評(píng)價(jià)術(shù)后麻醉蘇醒且病人生命體征穩(wěn)定，不需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸，即在普通病房觀察治療，一般狀況評(píng)分(PS評(píng)分)2分以下，胸腔引流液較少(術(shù)后24 h少于500 mL)，水柱波動(dòng)在正常范圍，呼吸道分泌物逐漸減少，吸氧情況下血氧飽和度在95%以上并穩(wěn)定，血?dú)夥治稣?，無發(fā)紺，聽診痰鳴音不明顯，定義為術(shù)后一般情況較好。如術(shù)后麻醉蘇醒且病人生命體征不穩(wěn)定，發(fā)紺明顯，PS評(píng)分在3分以上，吸氧情況下血氧飽和度低于95%，血?dú)夥治霎惓?，聽診痰鳴音重，手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后當(dāng)天胸腔引流量每小時(shí)超過100 mL，需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸或需要在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)治療者，定義為術(shù)后一般情況差。

1.2.2.3痰液細(xì)菌培養(yǎng)術(shù)后第1天進(jìn)行，采集痰液前先行口腔護(hù)理，刷牙后用漱口液含漱3次，再用生理鹽水漱口3次，深呼吸2次再輕咳數(shù)次，然后用力咳嗽、配合叩背助痰液咳出，直至咳出深部痰液或分泌物，用無菌培養(yǎng)管收集標(biāo)本，立即送檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)室培養(yǎng)。

1.2.2.4預(yù)防性使用抗生素麻醉前30 min開始至術(shù)后第3天，使用頭孢類抗生素，每天2次。

1.2.2.5術(shù)后呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①術(shù)前檢查無呼吸道感染的證據(jù)，手術(shù)結(jié)束24 h后開始起??；②有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀和(或)肺部啰音等體征，胸部X線或CT檢查顯示肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變；③至少有以下情況之一，咳膿痰、氣管吸出物或血培養(yǎng)檢出病原菌[6]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組190例肺癌手術(shù)病人中有30例術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，發(fā)生率為15.8%。呼吸道感染發(fā)生率：年齡≥65歲組高于<65歲組(20.8%與10.1%)，吸煙組高于非吸煙組(20.3%與8.3%)，術(shù)后氣道排痰效果良好組低于排痰效果較差組(9.4%與29.0%)，預(yù)>防性使用抗生素組低于未預(yù)防性使用抗生素組(12.0%與24.6%)，痰培養(yǎng)陽性組高于痰培養(yǎng)陰性組(29.3%與12.1%)，術(shù)后病人一般情況較差組高于一般情況較好組(38.5%與9.9%)。而男女病人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17.0%與14.1%)，腺癌組與鱗癌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.7%與18.2%)。見表1。

表1　190例肺癌病人術(shù)后并發(fā)呼吸道感染情況比較

3討論

手術(shù)治療是肺癌病人重要的治療手段之一，但手術(shù)并發(fā)癥較多。常見的并發(fā)癥有：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全、胸內(nèi)出血、膿胸及胸膜感染；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等；支氣管吻合口瘺及支氣管胸膜瘺等[7-8]。術(shù)后肺炎是肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，發(fā)生率從2.86%~26.7%，其中采用胸腔鏡手術(shù)發(fā)生率最低，常規(guī)開胸手術(shù)發(fā)生率較高。與呼吸道炎癥相關(guān)的常見原因很多，包括手術(shù)、護(hù)理及病人身體狀況等[9]。手術(shù)因素主要是手術(shù)質(zhì)量，即手術(shù)創(chuàng)傷、出血、無菌操作等。護(hù)理因素包括氣道護(hù)理、引流管護(hù)理、生活護(hù)理等。病人因素有基礎(chǔ)疾病、吸煙及戒煙情況、營(yíng)養(yǎng)及精神等因素。手術(shù)質(zhì)量直接影響病人術(shù)后一般狀況，手術(shù)質(zhì)量較低或手術(shù)失敗，病人的身體遭受的創(chuàng)傷較大，其一般情況較差，PS評(píng)分高，甚至生命體征不穩(wěn)定，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房搶救，部分病人需氣管插管輔助呼吸，這將導(dǎo)致病人抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；反之，則呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)較小。開胸術(shù)后呼吸道護(hù)理對(duì)呼吸道感染的影響報(bào)道較多，呼吸道護(hù)理質(zhì)量好、痰排出徹底、病原菌滯留與繁殖的風(fēng)險(xiǎn)減小，因此，呼吸道感染不易發(fā)生；如呼吸道護(hù)理效果不好、痰液潴留既可引起病原菌繁殖感染，又易引起肺不張而影響通氣功能。吸煙對(duì)術(shù)后呼吸道感染的影響未受到重視，吸煙可損害呼吸道黏膜細(xì)胞的功能，使氣道分泌物增加，降低氣道的抵抗力，有利于病原菌的寄生、繁殖，術(shù)前病人必須戒煙，戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)越小[10]。年齡與開胸手術(shù)并發(fā)呼吸道感染的關(guān)系密切，老年病人常合并多種基礎(chǔ)疾病，各臟器的儲(chǔ)備功能下降，手術(shù)對(duì)其身體一般狀況及抵抗力影響較大，并發(fā)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后呼吸道病原菌寄生情況常是病人整體身體狀況的反映，整體身體狀況好其局部寄生菌較少。有文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防使用抗生素可降低肺癌病人手術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率，因此，抗生素的預(yù)防使用已受到重視[11-13]。

本組190例肺癌病人中，術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率為15.8%，發(fā)生率介于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的范圍之內(nèi)。從年齡、性別、吸煙、呼吸道護(hù)理效果、氣道分泌物培養(yǎng)、抗生素的預(yù)防使用、術(shù)后身體情況、病例類型等方面分析各因素對(duì)術(shù)后呼吸道發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示：年齡≥65歲組高于年齡<65歲組，吸煙組高于非吸煙組，術(shù)后氣道護(hù)理效果良好組低于護(hù)理效果較差組，預(yù)防性使用抗生素組低于未預(yù)防性使用抗生素組，氣道分泌物痰培養(yǎng)陽性組高于痰培養(yǎng)陰性組，術(shù)后病人身體一般情況較差組高于一般情況較好組。而性別及病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組結(jié)果提示：高齡、吸煙、術(shù)后身體一般情況差、呼吸道病原菌寄生、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量不高、未預(yù)防使用抗生素等均是術(shù)后并發(fā)呼吸道感染的高危因素，需要引起重視。上述因素涵蓋了手術(shù)、護(hù)理及病人身體狀況等因素，較全面地反映了影響肺癌病人術(shù)后呼吸道感染的常見因素，為臨床醫(yī)療護(hù)理工作提供參考，為進(jìn)一步預(yù)防肺癌手術(shù)后并發(fā)感染提供了循證學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張斌杰，樂涵波，陳志軍，等.肺癌手術(shù)后呼吸道感染與病理類型相關(guān)性的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008，13(6):715-716.

[2]周亞，封錫清，高杰，等.高齡肺癌患者肺切除手術(shù)的圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(24):3818-3819.

[3]劉瑜，林曉銘，池闖，等.胸腔鏡應(yīng)用在肺癌手術(shù)患者感染預(yù)防中的綜合效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13):2694-2696.

[4]Diaz-Ravetilat V，F(xiàn)errer M，Gimferrer-Garolera JM，etal.Risk factors of postoperative nosocomial pneumonia after resection of bronchogenic carcinoma[J].Respir Med，2012，106(10):1463-1471.

[5]張艷紅.老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2554-2556.

[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:11-38.

[7]韋海濤，王作培，李曉輝，等.肺癌術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，9(2)：151-153.

[8]蘇延軍，王長(zhǎng)利.256例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及心肺危險(xiǎn)指數(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志，2005，8(5)：462.

[9]李楠，張國(guó)莉，鄭守華.護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):840-841.

[10]錢永祥.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施[J].癌癥進(jìn)展，2012，10(6):627-629.

[11]王敏，劉莉，鐘就娣，等.FBBL治療開胸術(shù)后肺部感染患者的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(8):37-38.

[12]黎玉梅，譚鴻霞，謝少風(fēng)，等.超聲電導(dǎo)藥物透射技術(shù)預(yù)防開胸術(shù)后肺部感染的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(18)：37-38.

[13]鄧艷茹.32例開胸術(shù)后肺炎的抗菌藥物應(yīng)用及其護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(7):51.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-30；修回日期：2015-12-19)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0956-03

作者簡(jiǎn)介黎玉梅，副主任護(hù)師，本科，單位：510095，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；譚業(yè)葵、曾飛燕、譚鴻霞、傅文凡單位：510095，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2014年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2014325。