乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理

劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春　130012

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乳腺癌合并糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理

劉素杰，曹志平，王恩艷，丁秀榮
吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012

[摘要]目的探討乳腺癌合并糖尿病術(shù)后并發(fā)皮下積液的預(yù)防措施以及護(hù)理方式。方法將2015年1—6月之間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)比兩組患者的皮下積液的發(fā)生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預(yù)防與護(hù)理措施。結(jié)果對(duì)照組患者皮下積液的發(fā)生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，觀察組患者家屬滿意度調(diào)查的平均得分為94.27分，明顯高于對(duì)照組的81.39分。結(jié)論有效控制患者的血糖、加強(qiáng)患者的手術(shù)切口以及引流管的護(hù)理可以降低患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；糖尿??；術(shù)后；皮下積液；預(yù)防；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

該研究中的148例患者均進(jìn)行的乳癌改良根治手術(shù)，其中對(duì)照組74例，最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均年齡（43.28±5.19）歲，其中導(dǎo)管浸潤(rùn)癌39例，原位性癌5例，混合粘液腺癌12例，浸潤(rùn)性小葉癌18例，乳期腺癌病例改變I期有16例，II期有19例，III期有21例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者22例，2型糖尿病的患者52例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有56例，最短病程1年，最長(zhǎng)病程16年，平均病程（4.28±2.57）年，入院后診斷為糖尿病的患者18例；觀察組74例，最大年齡68歲，最小年齡27歲，平均年齡（44.51±5.37）歲，其中導(dǎo)管浸潤(rùn)癌38例，原位性癌3例，混合粘液腺癌15例，浸潤(rùn)性小葉癌18例，乳腺癌病理改變I期有13例，II期有21例，III期有23例，IV期有18例，合并有1型糖尿病的患者23例，2型糖尿病的患者51例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有57例，最短病程1年，最長(zhǎng)病程15年，平均病程（4.19±3.01）年，入院后診斷為糖尿病的患者17例。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例中乳腺癌的診斷符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷以及鑒別診斷。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3研究方法

該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并使研究對(duì)象及其家屬知情并同意，將2015年1—6月之間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的148例合并糖尿病的乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：手術(shù)之后為了降低患者的皮下積液的發(fā)生率常規(guī)對(duì)手術(shù)切口采用加壓包扎，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意對(duì)患者手術(shù)切口敷料的觀察，觀察敷料的松緊度以及有無(wú)手術(shù)切口滲血的情況出現(xiàn)，同時(shí)，注意對(duì)患者的引流管進(jìn)行護(hù)理，防止引流管脫出、打折，保持引流管通暢。觀察組在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，在護(hù)理患者的引流管的同時(shí)對(duì)患者的使用負(fù)壓引流，及時(shí)清除位，并對(duì)患者進(jìn)行前臂以及手腕關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的血液、淋巴回流，減少患者皮下積液的聚集。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康駕馭。對(duì)比兩組患者的皮下積液的發(fā)生率、患者及其家屬的滿意度，并探討皮下積液的預(yù)防與護(hù)理措施。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1皮下積液的診斷術(shù)后第三天打開(kāi)手術(shù)切口敷料，局部皮瓣隆起、處之有漂浮感，穿刺會(huì)切開(kāi)可見(jiàn)液體，其中積液＜10 mL為少量積液，積液在10～30 mL之間為中量積液，積液＞30 mL為大量積液。

然而，目前，大多數(shù)的建筑后職業(yè)研究使用CO2(二氧化碳)作為空氣質(zhì)量的代表指標(biāo)。推薦了1 000 ppm二氧化碳的指導(dǎo)方針。以二氧化碳為指標(biāo)的缺點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。原因是CO2來(lái)源與揮發(fā)性有機(jī)物的來(lái)源關(guān)系不大。

1.4.2患者家屬的滿意度評(píng)價(jià)采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的形象、護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理人員對(duì)呼叫的回應(yīng)速度等內(nèi)容，滿分為100分，80分以上為滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、體重、病程等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

對(duì)照組患者皮下積液的發(fā)生率為31.08%，明顯高于觀察組的18.92%，詳見(jiàn)表1；觀察組患者家屬滿意度調(diào)查的平均得分為94.27分，明顯高于對(duì)照組的81.39分，詳見(jiàn)表2。

表1兩組患者的皮下積液的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2兩組患者及家屬滿意度對(duì)比

3討論

3.1乳腺癌合并糖尿病的臨床特征

通過(guò)以往對(duì)乳腺癌的研究與治療的經(jīng)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的預(yù)后與患者的體質(zhì)具有一定的相關(guān)性，包括乳腺癌患者的治療與護(hù)理都與患者本身的身體素質(zhì)有關(guān)，也就是說(shuō)乳腺癌患者的合并的其他疾病對(duì)乳腺癌的治療與預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，糖尿病本身是一種慢性的代謝性疾病，而惡性腫瘤的生長(zhǎng)與手術(shù)之后的預(yù)后都與代謝有密切的關(guān)系，糖尿病患者的血糖較高有利于腫瘤的生長(zhǎng)與細(xì)菌的增殖。同時(shí)，患者的血糖水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者的血管通透性增加，患者的手術(shù)部位的滲出液就會(huì)有所增加。同時(shí)，糖尿病本身是一種代謝性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為患者的血糖代謝障礙，但是，患者糖代謝障礙發(fā)生的同時(shí)，患者的脂質(zhì)代謝以及蛋白質(zhì)代謝也會(huì)出現(xiàn)一定的功能障礙，在這一過(guò)程中，糖尿病史較長(zhǎng)的患者，血管內(nèi)壁的脂質(zhì)沉積進(jìn)而導(dǎo)致患者的血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這就導(dǎo)致乳腺癌患者對(duì)術(shù)后皮下積液的吸收能力較差，進(jìn)而增加患者感染的幾率。此外，糖尿病的患者多體質(zhì)偏胖，手術(shù)之后患者手術(shù)切口脂肪液化的幾率較高，這也增加了患者并發(fā)皮下積液以及感染的幾率。而糖尿病既是一種慢性代謝性疾病又是一種內(nèi)分疾病，糖尿病患者的內(nèi)分泌水平會(huì)有一定的變化，其中包括患者機(jī)體內(nèi)的雌激素分泌水平，乳腺癌的發(fā)病與機(jī)體的雌激素水平也具有一定的相關(guān)性，因此，糖尿病會(huì)加速乳腺癌的疾病進(jìn)程以及惡性程度。

3.2乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生機(jī)制

惡性腫瘤在采用手術(shù)治療方案的時(shí)候，多采用根治術(shù)，乳腺癌手術(shù)也不例外，乳腺部位的血管、神經(jīng)、淋巴均比較豐富，乳腺組織切除之后，會(huì)形成一個(gè)非自然的腔隙，手術(shù)中的血管結(jié)扎不完全、淋巴管損傷、組織液滲出，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下積液，皮下積液是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此，乳腺癌手術(shù)之后常規(guī)采用加壓包扎的方式進(jìn)行包扎。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意觀察手術(shù)切口部位的敷料情況以及患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)，防治加壓包扎的壓力過(guò)大影響患者患側(cè)肢體的血液循環(huán)以及患者的呼吸功能，當(dāng)患者的患側(cè)的血液回流受阻的時(shí)候，患者手術(shù)部位的皮下積液也會(huì)相應(yīng)的增加；同時(shí)，加壓包扎使用的壓力過(guò)大還會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)部位的皮瓣會(huì)死，合并糖尿病的患者增加了患者皮瓣會(huì)死以及感染的幾率，使積液中出現(xiàn)大分子物質(zhì)，影響引流管的通暢性，導(dǎo)致積液的引流受阻，進(jìn)而使積液聚集在手術(shù)部位的腔隙中?？傊?，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下積液的主要原因就是患者的液體產(chǎn)生過(guò)多或是引流不暢。

3.3乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施

合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術(shù)期要控制患者的血糖水平，特別是手術(shù)之前，要對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的血糖水平為患者制定相應(yīng)的用藥方案以及飲食計(jì)劃，患者的飲食方案既要保證乳腺癌患者機(jī)體的能量需要，又要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致血糖升高，應(yīng)該給與患者低脂、低糖，高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，以促進(jìn)患者術(shù)后皮瓣愈合。在手術(shù)的過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔準(zhǔn)確，盡量減少對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)的組織損傷，并對(duì)術(shù)后出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)查找、止血，并沖洗干凈，防止手術(shù)之后出血，使患者皮下積液增加。手術(shù)后使用彈力繃帶為患者加壓包扎，防止壓力過(guò)小起不到加壓的作用，又可以防止壓力過(guò)大影響患者的循環(huán)以及呼吸。術(shù)后患者麻醉清醒之后可以協(xié)助患者取半臥位，以利于患者引流，同時(shí)，要保證患者的引流管的通暢，可以使用負(fù)壓吸引協(xié)助皮下液體流出，防止引流液逆流增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，由于手術(shù)前禁食、機(jī)體對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)增加機(jī)體能量的消耗，患者術(shù)后會(huì)有并發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

葡萄糖是產(chǎn)生核糖核酸與脫氧核糖核酸的重要物質(zhì)，其中，核糖核酸是會(huì)使代謝的速度加快，患者的蛋白質(zhì)的合成也會(huì)因此增多，而脫氧核糖核酸增多患者的細(xì)胞分裂就會(huì)加快，也就是說(shuō)葡萄糖為組織的修復(fù)提供必不可少的原料與能量，機(jī)體對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者的血糖水平增加，而組織細(xì)胞中的葡萄糖減少不利于組織生長(zhǎng)與修復(fù)，因此，在術(shù)后可以給予患者的葡萄糖與胰島素的合劑，既能降低患者的血糖又能為患者的組織修復(fù)提供能量與原料。術(shù)后根據(jù)患者的血糖水平為患者補(bǔ)充液體，待患者進(jìn)食后為患者制定合理的飲食計(jì)劃。

3.4乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后皮下積液的護(hù)理

合并乳腺癌的糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液之后首先要檢查患者的引流管是否通暢，同時(shí)，要避免空氣進(jìn)入到手術(shù)切口之中，如果患者的引流通暢，可以通過(guò)增加負(fù)壓的壓力以及加壓包扎的壓力將積液排除體外。如果積液發(fā)生的在術(shù)后晚期，患者的引流管拔除之后，應(yīng)對(duì)患者采用切開(kāi)引流術(shù)，將患者的積液引出，術(shù)后仍需要加壓包扎。此外，要對(duì)患者的生命體征以及血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有感染征兆及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。在對(duì)皮下積液進(jìn)行外科治療的干預(yù)的同時(shí)還可以使用微波治療等物理療法，微波治療可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高酶的活性，促進(jìn)組織的再生與修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體對(duì)積液的吸收，進(jìn)而減輕手術(shù)部位的腫脹與患者的疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，雖然乳腺癌被早期診斷與治療之后，患者術(shù)后10年存活率較高，但是乳腺這一組織對(duì)女性而言具有特殊的意義，且手術(shù)之后通常還需要輔以放化療來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，因此，乳腺癌手術(shù)對(duì)女性的身心健康均構(gòu)成較大的威脅。隨著近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年的增加，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也有所增加，但是，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)大多局限于“不能吃甜食、無(wú)法根治”，在這種情況下，對(duì)合并糖尿病的乳腺癌患者急性健康教育以及心理護(hù)理具有其必要性。在對(duì)患者急性健康教育的過(guò)程中要告知患者糖尿病對(duì)乳腺癌的影，使患者對(duì)乳腺癌以及糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要過(guò)度恐懼乳腺癌又不能忽視糖尿病，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，增加患者歸屬感，幫助術(shù)后的患者樹(shù)立自行，并對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，使家屬給予患者情感支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病、重新面對(duì)生活的信心。

綜上所述，糖尿病會(huì)增加乳腺癌術(shù)后并發(fā)感染以及皮下積液的幾率，同時(shí)，糖尿病會(huì)影響患者的術(shù)后的康復(fù)，因此，在合并糖尿病的乳腺癌的患者的圍手術(shù)期均要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者的用藥方案以及飲食方案。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎并保持引流管通暢，防止手術(shù)切口內(nèi)的液體排出不暢而聚集，一旦并發(fā)皮下積液，可以結(jié)合外科手術(shù)治療與理療排出積液防止感染。此外，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，緩解患者緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.165

[通訊作者]丁秀榮(197.9-)，女，吉林長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，護(hù)理外科，郵箱：369417735@qq.com。

[作者簡(jiǎn)介]劉素杰（1966.2-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0165-03