宮頸癌合并糖尿病的圍手術期護理

劉漫長春市婦產醫(yī)院產科，吉林長春　130000

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宮頸癌合并糖尿病的圍手術期護理

劉漫
長春市婦產醫(yī)院產科，吉林長春130000

[摘要]目的探討宮頸癌合并糖尿病的圍手術期護理。方法將該院2015年4月1日—2015年9月30日之間在婦科接診并進行手術治療的42例合并糖尿病的宮頸癌患者隨機分為對照組與觀察組，每組21例，對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者采用前瞻性護理，對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時間以及對醫(yī)護人員的滿意度。結果對照組患者出現(xiàn)術后心律失?；颊?例，低血糖2例，手術切口感染2例，無死亡病例。觀察組患者出現(xiàn)術后心率失常1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，同時，觀察組患者對醫(yī)護人員的滿意度為95.24%明顯高于對照組的76.19%，觀察組患者平均住院時間亦少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論對宮頸癌合并糖尿病的患者的圍手術期采用前瞻性護理會降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間、降低患者疾病的不良轉歸發(fā)生率。

[關鍵詞]宮頸癌；糖尿?。粐中g期；護理

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習慣以及生活環(huán)境的改變，宮頸癌的發(fā)病率在逐年的升高，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。與在生活水平提高、生活習慣發(fā)生該改變的同時，糖尿病的發(fā)病率也在逐年的提高。宮頸癌合并糖尿病的患者也逐漸增加，與其他器官與系統(tǒng)的惡性腫瘤一樣，目前，在臨床上對其的治療以手術為主，輔以放化療，宮頸癌的治療又與其他組織與器官的惡性腫瘤不同，近年來，隨著人們健康意識的不斷加強，對女性健康的關注也成為社會普遍關注的問題，宮頸癌的篩查工作使得大多數(shù)宮頸被確診時是在疾病的早期階段，通過手術治療之后，患者的10年存活率較高[1]。糖尿病的患者機體免疫能力有所降低，患者的循環(huán)系統(tǒng)也會受到長期高血糖的影響而出現(xiàn)功能障礙，宮頸癌合并糖尿病的患者為宮頸癌的治療與護理增加了難度。該研究基于此進行設置，對宮頸癌合并糖尿病的患者術后可能出現(xiàn)的問題進行前瞻性護理，探討宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期護理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組21例，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均年齡（43.38±7.93）歲；入院前已確診為糖尿病患者13例，病程1～15年，平均病程（4.41±2.37）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者6例，其中I型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者16例；觀察組組21例，最大年齡60歲，最小年齡26歲，平均年齡（44.19±8.02）歲，入院前已確診為糖尿病患者14例，病程1～14年，平均病程（4.53±2.49）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者5例，其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者17例，42例患者均行全子宮切除術以及盆腔淋巴結清掃術。

1.2病例入選標準

該研究所入選的42例患者宮頸癌的診斷標準按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》（WS 334-2011）中子宮頸癌的診斷標準，以患者的組織病理學檢查結果為診斷依據(jù)。糖尿病的診斷標準按照中華醫(yī)學學會2011年12月1日啟用的新標準執(zhí)行，即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病[2]。

1.3研究方法

將該院2015年4月1日—2015年9月30日之間在婦科接診并進行手術治療的42例合并糖尿病的宮頸癌患者隨機分為對照組與觀察組，每組21例，對照組患者進行常規(guī)護理，具體護理措施如下：術前常規(guī)為患者做胃腸道、皮膚等護理，同時，在術前對患者的血糖水平進行監(jiān)測，并根據(jù)畫著的血糖水平調整患者的飲食、運動以及胰島素的用量，術中協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患者的血糖，如非手術必須，禁止為患者使用葡萄糖液體。術后檢測患者的生命體征及血糖，如有異常立即通知醫(yī)生及時處理。觀察組患者采用前瞻性護理，具體措施如下：術前在為患者常規(guī)做術前準備的基礎上，密切監(jiān)測患者的血糖，根據(jù)患者的血糖水平限制患者糖、脂肪的攝入量，為患者補充維生素、蛋白質等，并對患者進行健康教育以及心理護理，緩解患者緊張的心理；手術切皮前30 min，根據(jù)患者體重為患者靜脈推注抗生素，如手術時間過長每隔4 h再為患者推注一次，降低患者術后感染的風險，在手術的過程中，注意對患者受壓部位的皮膚進行保護，防止壓瘡生成，在手術的過程中要協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患者的血糖，如非手術必要，禁止為患者輸入葡萄糖溶液；術后根據(jù)患者的狀態(tài)以及醫(yī)生的醫(yī)囑對患者采取相應級別的護理，同時注意觀察患者的皮膚情況以及手術切口的情況，防止壓瘡與感染發(fā)生，如有異常立即通知醫(yī)生及時處理，此外，術后還要監(jiān)測患者的血糖水平，使患者的血糖維持在9～11 mmol/L，如發(fā)現(xiàn)惡心、心悸、乏力、出汗等低血糖癥狀應及時處理，同時根據(jù)患者的身體的恢復狀況以及患者的血糖水平，為患者的制定運動計劃。并對患者進行見健康宣教以及心理護理，提高患者的自我護理能力。通過對患者對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院時間以及對醫(yī)護人員的滿意度。

1.4觀察指標以及療效評價標準

患者平均住院時間：各位患者的住院時間之和/21。對醫(yī)護人員的滿意度：采用自制的調查問卷對每組患者急性調查，問卷內容包括患者從護士處所獲得知識的多少、護士對呼叫器應答的時間與態(tài)度、護士在進行護理操作時患者的舒適度等內容，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，患者的滿意度為（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/21× 100%[3]。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、身高、體重、病史之間的差異采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對患者進行評價，評價的結果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，反之不具有統(tǒng)計學意義，實驗所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進行分析評價。

2結果

對照組患者出現(xiàn)術后心律失?；颊?例，低血糖2例，手術切口感染2例，無死亡病例。觀察組患者出現(xiàn)術后心率失常1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，詳見表1；同時，觀察組患者對醫(yī)護人員的滿意度為95.24%明顯高于對照組的76.19%，觀察組患者平均住院時間亦少于對照組，詳見表2，差異有統(tǒng)計學意義。

表1兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

表2兩組患者的平均住院時間及家屬滿意度

3討論

盡管隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷地進步，但是，在臨床實踐中仍然有許多無法治愈的疾病，糖尿病與惡性腫瘤都在其中，糖尿病的發(fā)病機理目前尚不明確，從已有的研究結果來看主要是患者的胰島素分泌或是代謝緩解出現(xiàn)問題，導致期發(fā)生的原因與遺傳、飲食習慣、運動習慣等多種因素有關，一旦患病，不能治愈，常需患者終身服藥。且患者機體內長期高血糖水平會導致患者的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，進而導致糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病腎病等一系列糖尿病的并發(fā)癥，而糖尿病的并發(fā)癥較糖尿病本身對機體的危害更大。惡性腫瘤的發(fā)病機理同樣并不明晰，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、生活習慣等多種因素有關，一旦患病，死亡率極高，且患者得知自身患有惡性腫瘤之后常存在消極心理，認為疾病的不能治愈兒不積極的接受治療，甚至不配合治療，給治療帶來較大的難度。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，患者患病之后存在對惡性腫瘤的餓恐懼、焦慮的心理之外，還會考慮到手術切除對女性身體的影響，進而產生對自身生理、身體、自身家庭的完整性的擔憂。因此，在宮頸癌合并糖尿病的患者圍手術期首先要對患者進行心理護理，兒健康教育從某種意義上講也是心理護理的一部分，因為對患者進行健康教育，增加患者對糖尿病與宮頸癌的了解，告知患者糖尿病只要有良好的用藥依從性、良好的運動習慣以及飲食習慣，維持患者的血糖水平，延緩或阻遏糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，就可以延緩患者糖尿病的不良轉歸，同時告知患者宮頸癌手術之后患者的存活率較其他惡性腫瘤手術的存活率高許多，減輕患者對疾病的額恐懼，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。同時，對于年輕的患者，要告知患者手術對夫妻生活的影響并告知患者彌補的方式，同時要使患者家屬給予患者情感支持，與患者共同面對，給患者接受治療的動力。在手術的過程中，雖然患者是在全身麻醉下進行手術，但是也要對患者進行心理護理，特別是患者入手術室之后，不要單獨留患者在手術間內等候，一方面保證患者安全；另一方面減少患者對陌生環(huán)境的恐懼。手術結束之后，特別是在麻醉即將清醒的時候，可以通過撫觸等肢體語言給予患者安慰，對患者的痛苦表示理解，并鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。

糖尿病會宮頸癌圍手術期護理的難度，首先，糖尿病患者的需要控制糖與脂肪的攝入，但是，宮頸癌是惡性消耗性疾病，腫瘤細胞的繁殖與生長需要糖與脂肪，不能過度限制患者糖與脂肪的攝入，因此，在患者的圍手術期要密切檢測患者的血糖，并根據(jù)患者血糖水平調整患者的用藥方案以及飲食方案。在手術之前，根據(jù)患者的身體情況為患者制定個性化的運動方案，使患者在家屬以及護士的陪同下進行適量的運動，并給予患者高維生素、低糖、低脂、高蛋白質飲食，并對患者的血糖水平進行監(jiān)控，必要時使用降糖藥物或是胰島素對患者的血糖進行控制。同時，在為患者配置注射用藥物的時候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治療的需要必須使用葡萄糖注射液時要同時給予患者胰島素[5]。手術對于機體來講是一種比較大的創(chuàng)傷，面對創(chuàng)傷，機體會因應激反應而導致患者的血糖水平驟然升高，因此，在手術的過程中密切監(jiān)測患者的血糖水平，如非手術必要禁止為患者輸注葡萄糖溶液，如手術需可根據(jù)患者的血糖水平給予患者適量的胰島素。手術之后患者術前需要禁食水8小時以上，手術過程中，患者的消耗較大，手術后患者有并發(fā)低血糖的危險，因此手術之后根據(jù)患者的血糖水平可以適當?shù)臑榛颊哐a充葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)液，以保證患者的機體恢復所需要的營養(yǎng)并促進患者的康復，但是，在這一過程中要嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)患者的血糖水平調整營養(yǎng)液的配方。因此，術后需要嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，防止低血糖或是酮癥酸中毒的發(fā)生。同時，血液中較高的血糖水平也為細菌的生長與繁殖提供了有力的條件，糖尿病的患者感染的風險也因此較高，此外，由于糖尿病患者的血液處于高滲狀態(tài)，組織滲出液較多，手術后患者的手術切口愈合的能力較弱。手術后患者能進食之后給予患者豐富維生素、蛋白質等食物，同時給予患者的低糖、低脂飲食[6]。手術后根據(jù)患者的身體恢復情況為患者制定運動計劃，運動量不宜過大、循序漸進，在患者運動的過程中要防止低血糖的出現(xiàn)。

宮頸癌合并糖尿病患者術后會有感染、低血糖、心率失常等并發(fā)癥發(fā)生，這均與患者的血糖水平較高有關，因此，在圍手術期控制患者的血糖水平是避免患者并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵，同時，糖尿病的患者血液循環(huán)功能較弱，患者長期受壓的部位會缺血壞死，進而出現(xiàn)褥瘡，術后要保持患者的皮膚清潔干燥，并協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡產生。如在對患者的監(jiān)測中患者出現(xiàn)心率失常則減少患者的運動量，并囑患者避免情緒激動、飽食、勞累等心律失常發(fā)生的誘因。由于手術前要求患者的禁食，手術中患者能量的損耗有比較大，術后患者并發(fā)低血糖的幾率較高，可在患者的衣兜或是床頭備好糖塊，如患者有饑餓感可立即進食，患者術后可以根據(jù)患者的血糖情況以及患者的身體情況為患者輸注適量的葡萄糖溶液以便為患者補充能量，但是，在為患者補充葡萄糖的時候要注意對患者的血糖水平進行監(jiān)測，防止患者血糖水平過高[7]。此外，由于糖尿病患者易并發(fā)感染，術后應盡早拔出導尿管，并為患者進行會陰部護理以及手術切口護理，增加手術切口換藥的次數(shù)，防止患者出現(xiàn)尿道系統(tǒng)或是手術切口感染。

綜上所述，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術期要注意對患者血糖水平的監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平調整患者用藥方案、飲食方案以及運動方案，以協(xié)調糖分與脂類的攝入，既保證機體的需要，又不至營養(yǎng)過剩血糖升高。同時要對患者進行心理護理，減輕患者對疾病的恐懼，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，圍手術期對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行前瞻性護理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

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收稿日期：（2015-11-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.145

[作者簡介]劉漫（1970-），女，吉林長春人，本科，主管護師，產科，主要從事護理專業(yè)。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0145-03