2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的護(hù)理研究

郭希梅青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東日照　276599

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2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的護(hù)理研究

郭希梅
青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東日照276599

[摘要]目的探討2型糖尿病患者輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的臨床護(hù)理方法。方法選擇該院2014年9月—2015年9月期間進(jìn)行診治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者作為受試對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽樣法進(jìn)行平均分組，一組24例患者給予常規(guī)化護(hù)理作為對(duì)照組；一組24例患者給予精心的護(hù)理干預(yù)作為研究組，比較兩組患者圍術(shù)期血糖指標(biāo)、臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組患者的總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（20.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者實(shí)施精心的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]輸卵管傘端妊娠；盆腔積液；糖尿病；護(hù)理

受精卵在子宮體部以外著床的妊娠，即為異位妊娠，最為常見(jiàn)的是輸卵管妊娠[1]。輸卵管妊娠發(fā)病部位常見(jiàn)為壺腹部，其次為峽部、傘端。傘端位于輸卵管末端，可能出現(xiàn)較大孕周妊娠，并且臨床癥狀較晚，常伴有盆腔積液。對(duì)于2型糖尿病患者而言，異位妊娠治療更為復(fù)雜，護(hù)理要求也更高，故該研究針對(duì)性選擇該院2014年9月—2015年9月期間收治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者，探究了該類患者對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年9月—2015年9月期間進(jìn)行診治的48例輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的2型糖尿病患者作為受試對(duì)象，運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽樣法進(jìn)行平均分組。研究組中，年齡24～35歲，平均年齡（28.54±3.07）歲；妊娠時(shí)間38～45 d，平均時(shí)間（41.06±1.44）d；入院時(shí)：空腹血糖（8.26±1.25）mmol/L，餐后2 h血糖（14.26± 2.56）mmol/L。對(duì)照組中，年齡25～37歲，平均年齡（29.76±3.63）歲。妊娠時(shí)間39～45 d，平均時(shí)間（41.87± 1.55）d；入院時(shí)：空腹血糖（8.43±1.39）mmol/L，餐后2 h血糖（14.33±2.74）mmol/L。全部患者均未出現(xiàn)早孕反應(yīng)，且心肺聽診均正常。婦科檢查：陰道壁、子宮頸存在充血癥狀，表現(xiàn)為紫藍(lán)色，雙附件未觸及異常。全部患者均接受剖腹探查術(shù)，行不全流產(chǎn)。兩組患者入院時(shí)血糖水平、妊娠時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)化護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。研究組患者給予精心的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)一般護(hù)理，注意觀察患者的生命體征指標(biāo)變化，協(xié)助患者完成血糖、血型、血常規(guī)、凝血功能等檢查，并做好備血。囑咐患者絕對(duì)臥床休息，選擇平臥位，切勿隨意搬動(dòng)患者或者按壓下腹部。因?yàn)檩斅压軅愣巳焉锘颊吒共渴軌夯蛘饎?dòng)后，會(huì)使包塊破裂，或是隨著胚胎發(fā)育增大而破裂，導(dǎo)致大出血而出現(xiàn)休克。加強(qiáng)患者血壓、脈搏的監(jiān)測(cè)[2]，準(zhǔn)確評(píng)估休克的可能。在必要情況下，給予適當(dāng)?shù)奈?，避免重要臟器缺氧。注意患者是否會(huì)突然腹痛、陰道流血、尿頻等臨床癥狀，并且注意觀察患者的表情、神態(tài)、面色等情況。幫助患者建立1～2條經(jīng)脈通路，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。針對(duì)患者血糖情況進(jìn)行規(guī)范的血糖控制，使患者血糖水平穩(wěn)定下降，空腹血糖水平要求為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖要求為4.4～6.7 mmol/L[3]。按醫(yī)囑給予患者劑量短效人胰島素或口服降糖藥治療，監(jiān)測(cè)血糖值變化，以2 U為單位增減胰島素。

1.2.2術(shù)中配合協(xié)助麻醉醫(yī)生擺正患者體位，注意動(dòng)作要輕柔，切勿粗暴或隨意改變體位，防止腹腔內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血，從而使血壓降低[4]。嚴(yán)格觀察患者體征指標(biāo)，若血壓增高超過(guò)90/60 mmHg；心率低于100次/ min，應(yīng)將輸液速度調(diào)低，并如實(shí)記錄液體出入量及出血量，及時(shí)糾正酸堿、電解質(zhì)、水的失衡狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種物品，確保手術(shù)臺(tái)上下的各種管道處于暢通狀態(tài)。手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)理人員必須高度集中注意力，熟練掌握手術(shù)操作的步驟，默契配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作。監(jiān)測(cè)血糖值變化，及時(shí)增加胰島素或葡萄糖溶液調(diào)整血糖指標(biāo)，預(yù)防低血壓情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉的護(hù)理需求，讓患者頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)唾液、嘔吐物順利流出，預(yù)防吸入性肺炎或窒息。術(shù)后6～8 h后，體位改為半臥位，減輕患者疼痛。緊密監(jiān)測(cè)其生命體征并給予嚴(yán)格的心電、血壓監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整血糖水平，保持患者血糖水平穩(wěn)定[5]。保證各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)，每隔4 h監(jiān)測(cè)1次。囑咐患者定時(shí)翻身，若感到不適或異常立即通知醫(yī)生。每日多次口腔護(hù)理，叮囑患者進(jìn)食后使用淡鹽水漱口，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持2次/ d擦洗陰道，以免發(fā)生逆行感染。

②切口護(hù)理。注意觀察腹部切口是否滲血，保證輔料的干燥、清潔，注意是否存在新鮮滲血，及時(shí)更換污染的墊布[6]。發(fā)現(xiàn)滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，找到滲血的原因，更換輔料。落實(shí)預(yù)防感染措施，嚴(yán)格按程序無(wú)菌操作。

③早期活動(dòng)護(hù)理。術(shù)后第2天，患者可坐起活動(dòng)，第3天，可下床活動(dòng)，對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)時(shí)間。患者開始活動(dòng)后，關(guān)注患者血糖水平波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量。

④飲食護(hù)理。術(shù)后禁食6 h后，根據(jù)醫(yī)囑給予患者流質(zhì)食物，值得注意的是不能食用奶類、糖類食物，待排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物。進(jìn)食1～2 d后可改為普通飲食，飲食量由少漸多，盡可能選擇容易消化的食物。堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪膳食，恢復(fù)正常飲食后增加適量粗纖維食品。

⑤引流管護(hù)理。保證患者各項(xiàng)管道的暢通，并保持管道的清潔、無(wú)菌，囑咐患者每天清洗會(huì)陰部，至少2次。置留導(dǎo)尿管時(shí)，選擇半密閉式引流袋，加強(qiáng)尿道口的消毒處理。導(dǎo)尿管置留24～48 h后，即可拔除，護(hù)理人員協(xié)助患者下床活動(dòng)。

⑥心理護(hù)理。觀察患者術(shù)后疼痛情況及睡眠質(zhì)量，是否出現(xiàn)焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂等心理問(wèn)題，當(dāng)麻醉作用消退后，切口開始疼痛。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者控制疼痛，例如選擇舒適體位、藥物止痛、消除心理障礙、糖尿病是否影響手術(shù)效果等。通常情況下，患者迫切想要了解手術(shù)治療是否成功及效果、對(duì)生育能力是否影響，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者解釋，有效消除患者的心理顧慮，以便讓患者更好的配合治療及護(hù)理工作。

⑦出院指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者出院后需要注意的事項(xiàng)，盡可能多休息，勞逸結(jié)合，根據(jù)身體的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭谧?，一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。注意日常的營(yíng)養(yǎng)供給，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂，且容易消化的食物，特別是富含鐵蛋白的食物，例如黑木耳、綠葉蔬菜、豆類、魚肉等，提高機(jī)體血紅蛋白的含量，促進(jìn)機(jī)體的早日恢復(fù)。同時(shí)日常生活中要注意，少食多餐，嚴(yán)格控制高油高糖食物攝入，規(guī)范用藥，保持血糖水平控制合理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院復(fù)查。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身狀況積極治療婦科疾病。在日常生活中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意外陰部的清潔。勤清洗內(nèi)衣褲及更換床單被褥，禁止性生活一個(gè)月，進(jìn)而避免出現(xiàn)盆腔感染。對(duì)于具備生育能力的患者，應(yīng)定期到門診復(fù)診，再次妊娠前應(yīng)先進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，以免輸卵管炎癥、阻塞，或是再次出現(xiàn)宮外孕。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：輸卵管暢通，盆腔積液徹底消失。有效：輸卵管基本暢通，盆腔積液減少程度超過(guò)65%。無(wú)效：輸卵管粘連或堵塞，盆腔積液減少程度低于65%[7]?？傆行?（樣本數(shù)-無(wú)效）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.3.2觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)變化情，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效分析

研究組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者的臨床效果對(duì)比分析

2.2術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)比較

研究組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表2兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

術(shù)前術(shù)中術(shù)后時(shí)間空腹血糖餐后2 h血糖血糖水平空腹血糖餐后2 h血糖項(xiàng)目4.18±1.19 6.15±2.06 4.47±0.89 4.32±1.42 7.24±2.14研究組5.44±0.95 7.97±1.24 5.85±1.07 5.68±0.85 9.75±3.11對(duì)照組9.895 10.154 10.637 9.681 11.252 0.039 0.036 0.033 0.041 0.032 t P

2.3并發(fā)癥情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比分析

3討論

宮外孕，即為異位妊娠，通常90%以上的宮外孕發(fā)生于輸卵管，而約有17%的輸卵管妊娠發(fā)生于輸卵管傘端。一般慢性輸卵管炎、盆腔腫瘤、輸卵管功能或發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)史等患者更容易出現(xiàn)宮外孕[8]。近年來(lái)，臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)理模式對(duì)于異位妊娠治療影響較大，而精細(xì)、全面的護(hù)理措施將提高臨床療效。該試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，充分說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施精心護(hù)理可有效提高輸卵管傘端合并盆腔積液患者的總有效率，確保臨床治療的效果，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。此外，在術(shù)后并發(fā)癥和圍術(shù)期血糖指標(biāo)方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和圍術(shù)期血糖水平均顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明精心護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避不良因素，明顯降低并發(fā)癥，并提高血糖控制水平。

護(hù)理干預(yù)是輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液患者治療必不可少的重要環(huán)節(jié)，臨床應(yīng)做好心理護(hù)理，消除患者的心理壓力；同時(shí)，對(duì)患者的盆腔及附件情況進(jìn)行全面的檢查，密切監(jiān)測(cè)患者的病情狀況，并進(jìn)行綜合分析，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度的減輕患者的痛苦。此外，鼓勵(lì)患者盡量臥床休息，保證營(yíng)養(yǎng)供給，但是需注意控制每日總熱量及碳水化合物攝入量，嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)病情變化，做好血糖監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理?；颊唠x院前，應(yīng)囑咐患者術(shù)后禁止同房，并做好相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

綜上所述，輸卵管傘端妊娠合并盆腔積液的糖尿病患者給予精心的臨床護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李紅芹.不同治療方法對(duì)輸卵管妊娠后患者的生育結(jié)局及卵巢功能的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(14):47-48.

[2]王剛,李偉楓.糖尿病患者婦科手術(shù)圍手術(shù)期處理要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,8（11）:857-861.

[3]石焱.婦科手術(shù)合并糖尿病圍手術(shù)期臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2015,5（13）:71-72.

[4]唐向群.腹腔鏡治療輸卵管妊娠術(shù)時(shí)通液的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4):152-153.

[5]朱紅梅.加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略探討[J].糖尿病新世界,2015,5（16）:140-141，153.

[6]何文容,易村犍,凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術(shù)患者97例圍手術(shù)期療效分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)卷,2009,3（3）: 32-34.

[7]秦惠玲,唐金玲,朱金鴿,等.1例宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠大出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(33):120-121.

[8]張婧,白文佩.宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的治療作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):163-166.

Study on the Efficacy of Nursing for Patients with Type 2 Diabetes, Oviduct Umbrella End of Pregnancy and Pelvic Effusion

GUO Xi-mei
Department of Obstetrics and Gynecology, Ju County People's Hospital of Medical Group of Qingdao University, Rizhao, Shandong Province, 276599 China

[Abstract]Objective To study the efficacy of clinical nursing method for patients with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion. Methods 48 cases with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion diagnosed and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the subjects and equally divided into the control group and the study group with 24 cases in each in accordance with the computer sampling method. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, and those in the study group were treated by careful nursing intervention. And the values of perioperative indexes, clinical efficacy and incidence of complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group (93.75% vs 81.25%), the difference was statistically significant,P＜0.05. The incidence of complications of the study group was significantly lower than that of the control group (8.33% vs 20.83%), the difference was statistically significant, P＜0.05. The preoperative, intraoperative and postoperative blood glucose level in the study group was significantly lower than that in the control group, respectively with statistically significant difference, P＜0.05. Conclusion For patients with type 2 diabetes, oviduct umbrella end of pregnancy and pelvic effusion, careful nursing intervention is of great significance in promoting the rehabilitation.

[Key words]Oviduct umbrella end of pregnancy; Pelvic effusion; Diabetes; Nursing

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.019

[作者簡(jiǎn)介]郭希梅（1975-），女，山東日照人，本科，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0019-03