120救護(hù)車規(guī)范化管理的研究

羅勁 蘇冰蓮 張志蘭

[摘要] 目的 探討120救護(hù)車規(guī)范化管理的應(yīng)用效果。 方法 我院從2014年開(kāi)始對(duì)120救護(hù)車進(jìn)行規(guī)范化管理，將實(shí)施規(guī)范化管理后（2014年5月～2015年4月）設(shè)為規(guī)范組，未實(shí)施規(guī)范化管理前（2013年1～12月）設(shè)為傳統(tǒng)組。比較兩組救護(hù)車內(nèi)急救藥品、物品、設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率以及患者搶救成功率與家屬滿意度。 結(jié)果 規(guī)范組交接班時(shí)間及出車所需時(shí)間短于傳統(tǒng)組，定期檢查時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率、患者搶救成功率及家屬滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 120救護(hù)車規(guī)范化管理為院前急救提供了有力保障，可以及時(shí)、迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)患者，有效提高了患者搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 120救護(hù)車；規(guī)范化管理；急救

[中圖分類號(hào)] R197.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0169-03

Research no standardization management of 120 ambulance

LUO Jin1 SU Bing-lian2 ZHANG Zhi-lan2

1.Department of Emergency，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China；2.Department of Nursing，People′s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standardization management of 120 ambulance. Methods 120 ambulances in our hospital from 2014 were got standardized management.The standardized management were implemented as the standard group（from May 2014 to April 2015），and before the implementation as the traditional group（from January to December in 2013）.The emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in two groups was compared. Results Both of succession time and time needed in the standard group was shorter than that in the traditional group，regular checking time was longer than that in the traditional group，and emergency medicine，goods，equipment in the emergency standby state of readiness rate，patients rescue success rate and family satisfaction in the standard group was higher than that in the traditional group，the differences was statistical significance（P<0.05）. Conclusion 120 ambulance standardization management provide strong guarantee for pre-hospital emergency，can timely，rapid and safely transport patients，and improve the rescue success rate of the patients.

[Key words] 120 ambulance；Standardization management；Emergency

院前急救是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)、技術(shù)性高的醫(yī)學(xué)工作，需要進(jìn)行及時(shí)接診、迅速反應(yīng)、基礎(chǔ)搶救、穩(wěn)定病情、對(duì)癥護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等一系列院外醫(yī)療措施[1-2]，盡可能地為患者的院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間，為治療提供有利條件。120救護(hù)車是院前急救的重要單元，對(duì)120救護(hù)車的急救物品、藥品及車載儀器設(shè)備的完好備用狀態(tài)進(jìn)行規(guī)范化管理，使院前急救工作順利進(jìn)行，能夠?yàn)榛颊甙踩竭_(dá)醫(yī)院并接受治療提供保障。鑒于此，我院把120救護(hù)車作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元進(jìn)行規(guī)范化管理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2014年2月15日實(shí)行免費(fèi)120出診，并逐步開(kāi)始落實(shí)120救護(hù)車的規(guī)范化管理工作。120救護(hù)車從原來(lái)的8輛增加到15輛，每天出車量少則30車次，多則62車次，同時(shí)急救車出診男護(hù)士增加到17名。本研究采用前后對(duì)照的分組方式進(jìn)行對(duì)比研究，將2014年5月～2015年4月設(shè)為規(guī)范組（實(shí)施規(guī)范化管理后），將2013年1～12月設(shè)為傳統(tǒng)組（未實(shí)施規(guī)范化管理）。

1.2 方法

1.2.1急救藥品、物品及儀器設(shè)備按規(guī)定位置進(jìn)行固定放置 為了提高護(hù)士檢查及使用藥品、物品及儀器設(shè)備的效率，我科把車上的藥品、物品及儀器設(shè)備清楚標(biāo)識(shí)，并按規(guī)定位置固定放置，如急救箱里的腎上腺素放在急救箱藥品放置區(qū)的第一層[3]，數(shù)量為8支；儀器設(shè)備放在患者右側(cè)儀器槽內(nèi)，并用綁帶交叉固定。每輛車的物品放置位置及數(shù)量確保相同。

1.2.2 設(shè)計(jì)急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表 為了方便分管救護(hù)車的責(zé)任護(hù)士對(duì)救護(hù)車進(jìn)行管理，我科設(shè)計(jì)了急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表。護(hù)士在總查或抽查救護(hù)車的物品和藥品時(shí)，可以有條不紊地進(jìn)行核對(duì)，確保藥品和物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)日期、有效期、失效期及更換日期一目了然。

1.2.3 藥品、物品組合放置，簡(jiǎn)化處理 藥品按分類組合放置，如強(qiáng)心藥與利尿藥組合、平喘藥與糖皮質(zhì)激素類藥組合、解痙藥與鎮(zhèn)痛藥組合等，這樣可縮短護(hù)士在急救用藥過(guò)程中手的移動(dòng)距離，便于爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。物品按使用分類組合放置，如呼吸球囊與氣管插管導(dǎo)芯及10 ml注射器組合放置，避免同時(shí)使用的物品分開(kāi)幾個(gè)地方放置，這樣在緊急搶救時(shí)可減少護(hù)士查找物品這一環(huán)節(jié)，從而贏得搶救時(shí)間。另外，我科把傳統(tǒng)的棉簽、安爾碘組合簡(jiǎn)化成一次性帶碘伏棉簽，從原來(lái)的“開(kāi)棉簽、開(kāi)碘伏、蘸碘伏”到“拆開(kāi)即用”，減少了兩個(gè)步驟，從而贏得更多的搶救時(shí)間。

1.2.4 建立三級(jí)查對(duì)制度 我科實(shí)行一輛救護(hù)車一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理，每月行“總查”。藥品失效前6個(gè)月由該護(hù)士到藥房更換，藥品6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有更換過(guò)的，即使在有效期內(nèi)也必須進(jìn)行更換。藥品上車前統(tǒng)一貼上透明膠布，防止反復(fù)檢查過(guò)程中擦掉安瓿上的字跡；無(wú)菌物品在失效前2個(gè)月更換，儀器設(shè)備處于整潔完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋；組長(zhǎng)行“督查”，對(duì)管理救護(hù)車的責(zé)任護(hù)士起監(jiān)督作用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士改正；護(hù)士長(zhǎng)每月檢查及不定時(shí)行“抽查”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行批評(píng)指正。這樣實(shí)行“總查-督查-抽查”三部曲，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)督，保證救護(hù)車藥品、物品及儀器設(shè)備的完好率。

1.2.5 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn) 為了保證救護(hù)車藥品、物品及儀器設(shè)備的完好率達(dá)到100%并提高患者及家屬的滿意度，我科要求院前急救護(hù)士必須熟悉急救藥品的規(guī)格、常用劑量及藥理作用，清楚藥品和物品的具體位置，能夠快速、準(zhǔn)確地找到所需的藥品、物品，同時(shí)熟悉儀器的管理與保養(yǎng)，并熟悉使用。

1.3觀察指標(biāo)[4-6]

觀察兩組的交接班時(shí)間（120救護(hù)車護(hù)理人員交接班時(shí)間）、出車所需時(shí)間（接到出車任務(wù)到最終出車所需的總時(shí)間）及定期檢查時(shí)間（護(hù)理人員定期對(duì)120救護(hù)車內(nèi)的藥物、設(shè)備等進(jìn)行檢查所需的時(shí)間），同時(shí)比較兩組藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率（救護(hù)車內(nèi)急救藥品、物品、設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率）、患者搶救成功率（免費(fèi)120接診治療后，順利出院）、家屬滿意度（每月對(duì)免費(fèi)120接診住院患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范組交接班時(shí)間及出車所需時(shí)間短于傳統(tǒng)組，定期檢查時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，藥物、設(shè)備應(yīng)急備用狀態(tài)的完好率、患者搶救成功率及家屬滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

120救護(hù)車是在人們生病、受傷時(shí)第一時(shí)間出診、救治患者的一種核心醫(yī)療“媒介”，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是院前及院內(nèi)急救的前提和基礎(chǔ)。120救護(hù)車的存在保證了人們?cè)谕话l(fā)疾病、意外傷害時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的搶救[7]，其主要職責(zé)如下[8-9]：①院前救治及基礎(chǔ)搶救，保障患者安全，為院內(nèi)治療爭(zhēng)取時(shí)間；②安全地將患者從事故現(xiàn)場(chǎng)盡快運(yùn)送到醫(yī)院。只有加強(qiáng)120救護(hù)車的規(guī)范化管理，保證120救護(hù)車的有效使用，才能從根本上簡(jiǎn)化操作流程，盡快完成院前救治，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，以達(dá)到搶救的效果，這也是120救護(hù)車的社會(huì)價(jià)值所在，所以，對(duì)120救護(hù)車實(shí)施規(guī)范化管理，勢(shì)在必行，刻不容緩。

要做好120救護(hù)車的規(guī)范化管理，必須明確其存在的問(wèn)題，筆者通過(guò)臨床觀察，總結(jié)如下。①急救藥物隨意擺放（混亂、不規(guī)范）：120救護(hù)車內(nèi)的各種急救藥物擺放隨意，不科學(xué)、不合理，如有些常用急救藥物或關(guān)鍵藥物放置于下面，拿取極不方便，在搶救患者時(shí)容易延誤時(shí)間，影響救治效果。②藥物之間沒(méi)有隔離帶：120救護(hù)車往往比較“急”，行駛過(guò)程中容易出現(xiàn)緊急情況（如急剎車），藥物之間如果沒(méi)有有效的隔離，容易出現(xiàn)滾落和碰撞，造成損壞。③沒(méi)有及時(shí)檢查和補(bǔ)充藥物：由于沒(méi)有及時(shí)檢查和補(bǔ)充藥物，容易出現(xiàn)部分藥物過(guò)期、標(biāo)簽字跡被污染、藥物基數(shù)不足等問(wèn)題，關(guān)鍵時(shí)刻耽誤寶貴的搶救時(shí)間，從而嚴(yán)重影響救治工作。④車載儀器設(shè)配配備不齊全：由于120救護(hù)車的流動(dòng)性，車內(nèi)儀器設(shè)配的丟失率與損毀率通常較高，還有就是車內(nèi)儀器的放置與護(hù)士個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致車載儀器設(shè)配的位置不固定，造成混亂。⑤交接班與檢查時(shí)間：120救護(hù)車出診時(shí)，車內(nèi)藥品、物品、設(shè)備種類數(shù)量繁多，交接班時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或定期檢查時(shí)間過(guò)短，均在很大程度上影響120救護(hù)車的出車效率，從而耽誤救治時(shí)間。我科把120急救車作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元進(jìn)行規(guī)范化管理，通過(guò)分析120救護(hù)車在院前急救中存在的若干問(wèn)題[10-12]，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)急救車藥品、物品、儀器設(shè)備檢查一覽表，使檢查更換藥品、物品一目了然，進(jìn)而提高了護(hù)士的工作效率。急救藥品、物品在不違背“五定”要求的條件下[13-15]實(shí)行分類、組合放置、簡(jiǎn)化處理，有利于護(hù)士在搶救過(guò)程中的快速取用，為搶救危重患者贏得寶貴的時(shí)間，最終使護(hù)士交接班時(shí)間和出車所需時(shí)間均縮短一半用時(shí)。建立三級(jí)查對(duì)制度實(shí)行責(zé)任到人，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，防止責(zé)任護(hù)士對(duì)救護(hù)車管理不到位，這使得定期檢查時(shí)間提高了約1/3。通過(guò)不定期抽查，對(duì)救護(hù)車內(nèi)的藥品、物品及儀器設(shè)備品用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒，使其保持完好備用，同時(shí)還要防止科室或私人隨意使用120救護(hù)車，避免影響急診出車，保證120救護(hù)車隨時(shí)處于完好備用應(yīng)急狀態(tài)，這樣可以有效杜絕護(hù)理不良事故的發(fā)生，保證院前急救患者的護(hù)理安全。通過(guò)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士能夠在搶救過(guò)程中快速反應(yīng)，贏取搶救先機(jī)，提高患者、家屬的滿意度。

綜上所述，實(shí)施120救護(hù)車規(guī)范化管理，可縮短救護(hù)車的出車時(shí)間，使車內(nèi)藥品、物品、設(shè)備均處于良好狀態(tài)，為患者院前急救提供保障，同時(shí)能夠有效提高患者的搶救成功率。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：李秋愿）