地屈孕酮與孕三烯酮在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者行保守性手術(shù)后的應(yīng)用效果比較

李三群

[摘要] 目的 探討地屈孕酮與孕三烯酮在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者行保守手術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2014年2～8月收治的75例行保守性手術(shù)的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，按其入院時(shí)間隨機(jī)分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組術(shù)后采用地屈孕酮治療，B組術(shù)后采用孕三烯酮治療。比較兩組治療效果、疼痛評(píng)分、術(shù)后1年妊娠率及不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組緩解率86.5%、改善率2.7%與B組的81.5%、5.3%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后1年妊娠率81.1%高于B組的71.1%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年疼痛評(píng)分與術(shù)前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率10.8%低于B組的26.3%（P<0.05）。 結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位證術(shù)后應(yīng)用地屈孕酮、孕三烯酮進(jìn)行治療的效果均相對(duì)較好，但前者術(shù)后1年妊娠率高，不良反應(yīng)率低。

[關(guān)鍵詞] 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)；地屈孕酮；孕三烯酮；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0146-03

Application effect comparison of dydrogesterone and gestrinone in ovarian endometriosis patients after conservative surgery

LI San-qun

Department of Obstetics and Gynecology，Maoming Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying with dydrogesterone or gestrinone respectively for treatment in ovarian endometriosis patients after conservative surgery. Methods From February to August in 2014，75 ovarian endometriosis patients implemented with conservative surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A （n=37） and group B （n=38） based on the sequence of admission.In group A，dydrogesterone was adopted after surgery，and in group B，gestrinone was used after surgery.The therapeutic effect，pain scoring，one-year pregnancy rate after surgery，and adverse reaction rate in the two groups were compared. Results The remission rate and improvement rate in group A were 86.5% and 2.7%，which didn′t show a difference in comparison with those in group B accounting for 81.5% and 5.3% respectively （P>0.05）.One-year pregnancy rate after surgery in group A was 81.1%，higher than that of group B，71.1% （P<0.05）.There were significant differences in pain scoring 3，6，and 12 months after surgery compared with those before surgery （P<0.05），but didn′t show statistical difference in inter-groups （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in group A was 10.8%，lower than that of group B accounting for 26.3%（P>0.05）. Conclusion After ovarian endometriosis surgery，effect is relatively good if using dydrogesterone or gestrinone for treatment，but the former one has advantages of high one-year pregnancy rate after surgery and low adverse reaction rate.

[Key words] Ovarian endometriosis；Conservative surgery；Dydrogestrone；Gestrinone；Effect

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）屬于較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，育齡婦女具有較高的發(fā)病率[1]，保守性手術(shù)是目前治療EMS的主要方式之一，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]，所以近年來(lái)EMS患者行保守手術(shù)后，臨床常會(huì)采用藥物對(duì)其進(jìn)行鞏固治療，且效果較好[3]。我院針對(duì)2014年2～8月收治的75例行保守手術(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（ovarian endometriosis，OEMS）的患者，分別給予不同的藥物進(jìn)行鞏固治療，均取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2～8月我院收治的75例行保守性手術(shù)的OEMS患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查均全部確診，排除有高血壓、其他腫瘤及糖尿病史等合并癥患者，患者血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常，均簽署知情同意書(shū)接受術(shù)后藥物鞏固治療。15例OEMS患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組年齡（31.5±6.10）歲；美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)MES分期（rAFS）[4]：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例；EMS生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）[5]為（6.41±1.50）分。B組年齡（32.0±6.23）歲；rAFS分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期34例；EFI為（6.43±1.49）分。兩組年齡、rAFS分期及EFI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組患者給予地屈孕酮（荷蘭，Biologicals B.V.，H20130110）進(jìn)行治療，患者需要于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮的第1天開(kāi)始服用藥物，服用劑量為10 mg/次，2次/d。B組患者給予孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，H20100601）進(jìn)行治療，患者需要于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮的第1天開(kāi)始服用藥物，服用劑量為2.5 mg/次，2次/周，兩組患者均需連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定

兩組患者均隨訪至術(shù)后1年，對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的疼痛改善情況；對(duì)比兩組治療后臨床療效與不良反應(yīng)（乳房脹痛、陰道異常出血、轉(zhuǎn)氨酶升高）；對(duì)比兩組術(shù)后1年妊娠率。疼痛程度[6]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，緩解：疼痛癥狀完全消失，無(wú)盆腔包塊；改善：疼痛癥狀有所改善，無(wú)陽(yáng)性體檢特征，無(wú)盆腔包塊；復(fù)發(fā)：B檢查顯示存在盆腔包塊，腰疼、痛經(jīng)、性交痛及下腹疼痛等疼痛癥狀再次出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果與術(shù)后1年妊娠率的比較

A組緩解、改善情況與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后1年妊娠率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果與術(shù)后1年妊娠率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的VAS評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

EMS屬于雌激素依賴(lài)性疾病，在臨床中具有痛經(jīng)、性交痛和不孕等癥狀[8]。Heidemann等[9]研究顯示，育齡婦女患此疾病的幾率較大，臨床多采用保守性手術(shù)進(jìn)行治療，但具有較高的復(fù)發(fā)率，若在術(shù)后給予EMS患者藥物治療，不但可使術(shù)中未清除干凈的病灶萎縮，還可防止復(fù)發(fā)[10]。

地屈孕酮和孕三烯酮兩者之間結(jié)構(gòu)較為相似，存在單純?cè)屑に鼗钚?。孕激素?duì)于EMS疼痛具有較好的治療效果，同時(shí)具有耐受性高、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[11]。研究顯示，采用地屈孕酮對(duì)EMS患者進(jìn)行治療后，其異位內(nèi)膜組織上皮細(xì)胞內(nèi)的自噬活性明顯增強(qiáng)[12]，地屈孕酮治療EMS具有以下特點(diǎn)：可使異位內(nèi)膜萎縮，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于排卵無(wú)抑制效果，治療期間月經(jīng)周期正常，可正常懷孕[13]。

孕三烯酮屬于人工合成的烯19-去甲甾類(lèi)化合物，存在抗激素、復(fù)雜激素的特性，與孕激素受體具有較好的結(jié)合效果，可降低孕激素、總睪酮及性激素等水平，在EMS治療中應(yīng)用孕三烯酮后，患者排卵前的黃體生成素、促卵泡成熟素高峰會(huì)消失，與正常經(jīng)期時(shí)水平相似，對(duì)于懷孕無(wú)明顯影響[14]。

本研究針對(duì)OEMS患者，分別采用地屈孕酮與孕三烯酮于保守術(shù)后進(jìn)行治療，地屈孕酮緩解率86.5%高于孕三烯酮緩解率81.5%；術(shù)后1年妊娠率81.1%高于孕三烯酮組71.1%；不良反應(yīng)發(fā)生率10.8%低于孕三烯酮組26.3%，與龍琦琦等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用地屈孕酮與孕三烯酮于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥保守術(shù)后進(jìn)行鞏固治療，均具有較好的臨床效果，但采用地屈孕酮治療術(shù)后1年妊娠率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁敏.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后三種輔助藥物治療的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（5）：631-632.

[2] Senthong，A，Kitkumthorn，N，Rattanatanyong，P.et al.Differences in LINE-1 methylation between endometriotic ovarian cyst and endometriosis-associated ovarian cancer[J].Int J Gynecolo Cancer，2014，24（1）：36-42.

[3] 張慶霞，李喜英，張?zhí)N霞，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-α與孕三烯酮的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：153-155.

[4] 邱琳，鄧姍.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（5）：451-459，463.

[5] 羅寶華，謝偉.孕三烯酮聯(lián)合米非司酮用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：148-149.

[6] 曹云桂，朱莉華，李莉，等.米非司酮與孕三烯酮用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的臨床對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（23）：3204-3206.

[7] 高翠玲，嚴(yán)冰華.孕三烯酮聯(lián)合尿促性素、絨促性素治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（4）：474-475.

[8] 王曉潔.米非司酮聯(lián)合中藥保留灌腸治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：35-37.

[9] Heidemann LN，Hartwell D，Heidemann CH.et al.The relation between endometriosis and ovarian cancer-a review[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（1）：20-31.

[10] 高霞，張毅，岳艷，等.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方法臨床療效比較[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5212-5215.

[11] 周靜，戴星，胡鳴.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（2）：125-128.

[12] 吳清萍，黃守國(guó)，林衛(wèi)瓊.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)異癥160例療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：328-329.

[13] 黃曉春，安旭琢.戈舍瑞林和孕三烯酮用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（32）：5187-5189.

[14] 宋誌.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用抑那通和孕三烯酮的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（8）：1189-1192.

[15] 龍琦琦，張紹芬，韓懿，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（4）：247-251.

（收稿日期：2015-09-10 本文編輯：顧雪菲）