靜脈輸注利多卡因?qū)﹃幨阶訉m切除術(shù)后腸麻痹的影響

李永剛

[摘要] 目的 探討靜脈輸注利多卡因?qū)﹃幨阶訉m切除術(shù)后腸麻痹的影響。 方法 選擇2011年10月～2013年10月期間我院ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡40～68歲，因子宮肌瘤擇期在靜脈全麻下行陰式子宮切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)將其均分為兩組。A組麻醉誘導(dǎo)時(shí)推注利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）持續(xù)泵注至術(shù)畢。B組作為對(duì)照，未應(yīng)用利多卡因。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后24 h隨訪時(shí)聽(tīng)診腸鳴音評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率。 結(jié)果 A組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)較好，惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于B組（P<0.01）。 結(jié)論 術(shù)中靜脈輸注利多卡因可以改善陰式子宮切除術(shù)患者術(shù)后腸麻痹。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后腸麻痹；靜注利多卡因；全麻；陰式子宮切除

[中圖分類號(hào)] R614.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0110-03

Impact of intravenous Lidocaine on intestinal paralysis after vaginal hysterectomy

LI Yong-gang

Department of Anesthesiology，Beijing Jing Coal Group General Hospital，Beijing 102300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of intravenous Lidocaine on intestinal paralysis after vaginal hysterectomy. Methods 60 patients from October 2011 to October 2013 in our hospital，with ASA Ⅰ-Ⅱ degree，40 to 68 years old and selected time to conduct vaginal hysterectomy under intravenous general anesthesia because of uterine fibroids elective，were randomly divided into two groups.Group A was treated with injection Lidocaine 1.5 mg/kg at anesthesia induction and then 2 mg/（kg·h） continued pump injection to the end of operation.Group B was acted as control group and did not application of Lidocaine.Operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，auscultation bowel sounds score at followed-up that 24 h after operation and incidence of nausea and vomit were recorded. Results Postoperative bowel function recovery was better，and incidence of nausea and vomit of patients in group A were obvious less than those in group B （P<0.01）. Conclusion Intravenous Lidocaine during operation can improve the postoperative intestinal paralysis of vaginal hysterectomy patients.

[Key words] Postoperative intestinal paralysis；Intravenous Lidocaine；General anesthesia；Vaginal hysterectomy

美國(guó)最新統(tǒng)計(jì)顯示，因術(shù)后腸麻痹需額外支出的醫(yī)療費(fèi)用每年達(dá)12.8億美元[1]，高昂的醫(yī)療投入使得人們對(duì)術(shù)后腸麻痹的預(yù)防與管理越來(lái)越重視。腹腔手術(shù)對(duì)胃腸的炎癥刺激、應(yīng)激及麻醉藥物的抑制更易引發(fā)術(shù)后腸麻痹。有研究表明，利多卡因靜脈輸注具有鎮(zhèn)痛、抗炎的特性[2-4]，有助于術(shù)后腸功能的早期恢復(fù)，但用法和用量差異較大，通常需要應(yīng)用至術(shù)后48 h，這給術(shù)后管理帶來(lái)一定的不便。能否單純?cè)谑中g(shù)期間輸注利多卡因達(dá)到改善胃腸功能的目的，目前尚無(wú)定論。本文旨在觀察利多卡因靜脈輸注對(duì)陰式子宮切除術(shù)后腸麻痹的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年10月～2013年10月期間，因子宮肌瘤擇期行陰式子宮切除術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡40～68歲。隨機(jī)將其分成A組（n=30）和B組（n=30）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在急、慢性胃腸疾病，近期服用改善胃腸功能藥物者；合并肝腎疾病、高血壓、糖尿病者；存在藥物過(guò)敏史者。

1.3 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食禁水12～14 h，均未給予術(shù)前藥物，入室后開(kāi)放左上肢靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格液7～10 ml/（kg·h）維持。常規(guī)心電監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。采用丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)氣管插管行機(jī)械通氣。術(shù)中泵注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.25 μg/（kg·min）全憑靜脈麻醉維持。血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)保持在基礎(chǔ)值20%范圍內(nèi)，低于基礎(chǔ)值20%時(shí)以調(diào)整麻醉深度或給予適量麻黃堿糾正。其中A組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注入利多卡因1.5 mg/kg，然后以2 mg/（kg·h）速度持續(xù)泵注利多卡因至術(shù)畢。術(shù)畢各組不應(yīng)用拮抗藥物，待藥物代謝充分且患者清醒時(shí)拔管，患者均未應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛?；夭》繎?yīng)用同類抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后24 h隨訪時(shí)聽(tīng)診腸鳴音及惡心、嘔吐發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般情況的比較

兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者一般情況的比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

與B組比較，A組術(shù)后排氣時(shí)間短，24 h腸鳴音變長(zhǎng)（P<0.01），患者發(fā)生惡心、嘔吐率低（P<0.01）（表2）。

表2 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

與B組比較，*P<0.01

3 討論

臨床麻醉藥的使用、腸道炎癥及術(shù)后交感刺激都會(huì)不同程度地抑制胃腸功能，引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，而婦科手術(shù)患者大多要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，但在獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，靜脈鎮(zhèn)痛會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，延長(zhǎng)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間[5]，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適。因此，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)對(duì)患者的預(yù)后及提升生活質(zhì)量意義重大。

近期研究表明，靜脈輸注利多卡因既能提供有效的鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的消耗，又能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，降低炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放[6-9]。這與本文的觀察結(jié)果一致，在一定程度上表明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物的用量，有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)術(shù)后胃腸功能，減少住院時(shí)間。

術(shù)后腸道首次排氣和腸蠕動(dòng)恢復(fù)是腸道功能恢復(fù)的早期表現(xiàn)。引起術(shù)后腸麻痹的原因比較多且復(fù)雜。Augestad等[10]總結(jié)了大約主要存在4種途徑：神經(jīng)源（手術(shù)應(yīng)激）、內(nèi)分泌激素水平、炎性介質(zhì)與圍術(shù)期用藥等。但是炎性介質(zhì)相對(duì)扮演著重要角色，利多卡因靜脈輸注可以抑制炎性介質(zhì)，從而促進(jìn)腸功能恢復(fù)[2-4]。Buitelaar等[11]研究顯示，在結(jié)腸手術(shù)圍術(shù)期間靜注利多卡因可以加快腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。但是Bryson等[12]在開(kāi)腹子宮切除術(shù)中的研究中顯示靜脈輸注利多卡因?qū)謴?fù)術(shù)后腸道功能并沒(méi)有顯著的作用。Martin等[13]等在行全髖置換術(shù)患者中小劑量應(yīng)用利多卡因也沒(méi)有起到良好效果。這表明利多卡因靜脈輸注，對(duì)腸功能的影響可能與手術(shù)的種類、應(yīng)激的水平以及炎性介質(zhì)有關(guān)，具體機(jī)制需要進(jìn)一步探討。

本研究在陰式子宮切除術(shù)中小劑量應(yīng)用利多卡因明顯縮短了術(shù)后排氣時(shí)間，加快腸道功能恢復(fù)，改善了患者不適，這可能與此類手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)、刺激小、手術(shù)時(shí)間短、靜脈輸注利多卡因可能能夠較好抑制炎性因子有關(guān)。本文存在著選取的病例較少、沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行炎性介質(zhì)的檢查、未統(tǒng)計(jì)住院日等不足，需要日后進(jìn)一步研究?？梢?jiàn)，陰式子宮切除術(shù)患者，術(shù)中小劑量靜注利多卡因是安全的，并且可以加快術(shù)后腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后胃腸不適，加快患者的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Delaney CP，Kehlet H，Senagore AJ，et al.Clinical consensus update in general surgery of postoperative ileus：profiles，risk factors，and definitions—a framework for optimizing surgical outcomes in patients undergoing major abdominal and colorectal surgery[EB/OL].http：//www.clinicalwebcasts.com. 2009-01-12.

[2] Susanne H，Sabine P，Marianne E，et al.Systemic Lidocaine shortens length of hospital stay after colorectal surgery[J].Ann Surg，2007，246（2）：192-200.

[3] Koppert W，Weigand M，Neumann F，et al.Perioperative intravenous Lidocaine has preventive effects on postoperativepain and morphine consumption after major abdominalsurgery[J].Anesth Analg，2004，98（4）：1050-1055.

[4] Kaba A，Laurent SR，Detroz BJ，et al.Intravenous Lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy[J].Anesthesiology，2007，106（1）：11-18.

[5] Bibby PF.Postoperative nausea management and patientcontrolled analgesia[J].Br J Nurs，2001，10（12）：775-780.

[6] Kuo CP，Jao SW，Chen KM，et al.Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i.v. infusion with Lidocaine on cytokine response，postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery[J].Br J Anaesth，2006，97（5）：640-646.

[7] 唐龍觀，何春妮.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比研究[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（2）：201-203.

[8] 楊志偉，吳達(dá)豐，梁勤敏，等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：429-431.

[9] 李肇端，周汾，徐進(jìn)，等.靜注利多卡因?qū)π懈骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和腸蠕動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：549-551.

[10] Augestad KM，Delaney CP.Postoperative ileus：impact of pharmacological treatment，laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways[J].World J Gastroenterol，2010， 16（17）：2067-3074.

[11] Buitelaar DR，Efthymiou KM.Intravenous Lidocaine is as effective as epidural bupivacaine in reducing ileus duration，hospital stay，and pain after open colon resection："second best" compared with "second best" results in equality[J].Reg Anesth Pain Med，2011，36（2）：202.

[12] Bryson GL，Charapov I，Krolczyk G，et al.Intravenous Lidocaine does not reduce length of hospital stay following abdominal hysterectomy[J].Can J Anaesth，2010，57（8）：759-766.

[13] Martin F，Cherif K，Gentili ME，et al.Lack of impact of intravenous Lidocaine on analgesia，functional recovery，and nociceptive pain threshold after total hip arthroplasty[J].Anesthesiology，2008，109（1）：118-123.

（收稿日期：2015-11-27 本文編輯：衛(wèi) 軻）