膽腸Roux—en—Y吻合術(shù)治療先天性膽總管囊腫的療效及術(shù)后并發(fā)癥處理

牟云川 黃世華 翟勛

[摘要] 目的 探究膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療先天性膽總管囊腫的療效及術(shù)后并發(fā)癥的處理。 方法 選擇2009年3月～2015年5月我院收治的先天性膽總管囊腫患者38例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。其中研究組19例，采取膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療；對(duì)照組19例，采取空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后比較分析兩組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 治療后研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率（68.42%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.4629，P=0.0138）。對(duì)照組患者出現(xiàn)6例反流性膽管炎，研究組為0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)是治療先天性膽總管囊腫的一種較為可靠有效的治療方案，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)；先天性膽總管囊腫；空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R575.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0020-03

Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis effects and treatment of the complications of congenital bile duct cysts

MOU Yun-chuan HUANG Shi-hua ZHAI Xun

Department of General Surgery，the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China

[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P<0.05）.The occurrence of both hospital costs and complications of the two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate（100.00%） was significantly higher than that of the good rate （68.42%） in the control group，the two groups was statistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis is a treatment programs of more reliable and effective in congenital bile duct cysts，and it is worth promoting and clinical applications.

[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication

先天性膽總管囊腫即膽總管擴(kuò)張，是一種先天性肝膽系統(tǒng)囊腫疾病，多見(jiàn)于女性患者。該病的臨床特征主要表現(xiàn)為膽總管的梭狀擴(kuò)張或囊腫[1]。在囊腫切除的基礎(chǔ)上，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)和空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)是目前治療該病的主流方案[2]。然而這兩種手術(shù)方式各有千秋，還有待進(jìn)一步研究。本文旨在探究?jī)煞N手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2015年5月我院收治的先天性膽總管囊腫患者38例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。該研究已向我院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并得到批準(zhǔn)，且所有研究患者均知情并簽署了相關(guān)協(xié)議。其中研究組19例，男4例，女15例，年齡11～23歲，平均（13.4±5.8）歲；對(duì)照組19例，男5例，女14例，年齡12～25歲，平均（13.8±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)治療。具體為：行囊腫切除術(shù)、游離回盲部及闌尾等腸道準(zhǔn)備工作。選取患者8～10 cm的盲腸和回腸末端，為使形成的回盲段帶有血管蒂、長(zhǎng)度為15～20 cm，在切斷兩端的過(guò)程中需要扇形保留腸系膜和血管，將其移至升結(jié)腸旁溝處，待其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°后記為盲腸端和回腸端，之后將這兩端與十二指腸降段和肝管進(jìn)行端側(cè)和端端的吻合術(shù)。

研究組患者采用膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)給予治療，術(shù)中取上行腸襻30～38 cm，取近端和上行空腸后行為期半周的吻合術(shù)，然后同步縫合10～12 cm。腸管吻合術(shù)后的整體形態(tài)呈“Y”形。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等各項(xiàng)相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后遠(yuǎn)期的療效。并發(fā)癥處理建議如下：①膽漏患者或在術(shù)后的兩周內(nèi)再行手術(shù)或保守治療者，根據(jù)具體情況修補(bǔ)吻合口。②創(chuàng)面大量滲血患者出現(xiàn)血壓消失，應(yīng)用凝血酶和凝膠海綿壓迫止血；門(mén)靜脈被誤傷引起的出血，行修補(bǔ)術(shù)；大量的嘔血、休克，先予以輸血、補(bǔ)液等措施糾正休克，診斷病因，并對(duì)癥治療。③胰漏患者有效應(yīng)用適量的抗生素。④膽管炎患者重新進(jìn)行端側(cè)吻合，使之成為真正的“Y”形，以加防反流。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后的遠(yuǎn)期療效參照1957年黃教授所提出的膽腸吻合術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者的臨床癥狀完全消失，且其生活或工作狀況基本恢復(fù)正常，評(píng)為“優(yōu)”；治療后患者膽道炎癥只是偶發(fā)，評(píng)為“良”；患者的病情雖得到一定的改善，但仍會(huì)頻繁發(fā)生或發(fā)作情況較為嚴(yán)重，評(píng)為“差”；患者在隨訪過(guò)程中死亡，記錄為“死亡”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，對(duì)照組為21.05%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.9167，P=0.5719）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效的比較

研究組遠(yuǎn)期療效的優(yōu)良率（100.00%）明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率（68.42%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.4629，P=0.0138）；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例反流性膽管炎，而研究組為0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性膽總管囊腫，也被稱為膽總管擴(kuò)張，是一種主要表現(xiàn)為膽總管的梭狀擴(kuò)張或囊腫的先天性膽道畸形[4]。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，先天性膽總管的遠(yuǎn)端發(fā)生梗阻或膽胰管的合流出現(xiàn)異常是先天性膽總管囊腫的主要發(fā)病原因[5]。該疾病在嬰幼兒中是一種較為多見(jiàn)的疾病，尤其是對(duì)于女性而言[6-8]。有研究顯示，先天性膽總管囊腫的女性患者所占比例高達(dá)70%。

目前臨床上治療先天性膽總管囊腫的主流方案包括囊腫切除、膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)、空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)等方案，已被證實(shí)對(duì)于先天性膽總管囊腫的治療都有一定的效果，但具體效果如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等諸多方面存在一定的差異性[9]。本次研究結(jié)果顯示，選擇膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療后的患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（203.7±36.5）min、（12.7±4.1）d，明顯短于空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)方案的患者。行膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)的患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（4.9±1.1）d，明顯短于空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)方案的（6.5±1.4）d?；颊邍g(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的顯著改善，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了其負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者的恢復(fù)甚至醫(yī)院的運(yùn)作都有重大意義[10]。

大部分學(xué)者認(rèn)為，膽管引流狀況及術(shù)后遠(yuǎn)期的療效是評(píng)價(jià)先天性膽總管囊腫療效的至關(guān)重要指標(biāo)[11]。但是有多項(xiàng)臨床報(bào)道該手術(shù)方式操作上極其復(fù)雜，從而造成該手術(shù)方式的術(shù)后效果不理想[12-13]。幸運(yùn)的是，Roux-en-Y吻合術(shù)在多年的臨床實(shí)踐應(yīng)用中日益改進(jìn)[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中上行與近端的空腸半周加同步縫合可以使引流效果得到極大改善，甚至可杜絕術(shù)后患者反流性膽管炎的發(fā)生，使手術(shù)效果達(dá)到較為理想的狀態(tài)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用空腸間置肝管十二指腸吻合術(shù)作為治療的患者出現(xiàn)了6例反流性膽管炎，優(yōu)良率（68.42%）太低，患者滿意度較低。而膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)方案治療后患者未出現(xiàn)一例反流性膽管炎，且患者臨床癥狀消失，其生活或工作狀況基本恢復(fù)正常，患者的遠(yuǎn)期療效良好，優(yōu)良率高達(dá)100%，患者滿意度較高，與相關(guān)研究報(bào)道相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，選擇兩種手術(shù)方式的患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、切口感染、泌尿系感染、腹腔積液、胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)安全可行。綜合此種手術(shù)方式的優(yōu)越性，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)已經(jīng)被部分醫(yī)院作為治療先天性膽總管囊腫的首選方案[16]。

綜上所述，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療先天性膽總管囊腫的療效顯著、安全可靠，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-10 本文編輯：王紅雙）