阿爾茨海默病患者睡眠障礙與認(rèn)知功能相關(guān)性研究

劉萍 邱大宏 吳喜強(qiáng) 陳藝軍 李鵬輝

[摘要] 目的 觀察阿爾茨海默病患者睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性。 方法 采用整群抽樣方法選取2011年10月～2015年3月在我院住院的阿爾茨海默病患者進(jìn)行研究。納入患者中根據(jù)患者的主訴及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）量表評(píng)分情況，有睡眠障礙主訴且PQSI≥7分的患者共42例，設(shè)為睡眠障礙組；PQSI<7分的患者有40例，設(shè)為無睡眠障礙組。采用PQSI評(píng)價(jià)患者的睡眠障礙狀況，采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。 結(jié)果 睡眠障礙組患者睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙得分及總得分均高于無睡眠障礙組（均P<0.05）。睡眠障礙組MMSE量表評(píng)分得分低于無睡眠障礙組（t=3.34，P<0.05）。有睡眠障礙的患者其睡眠障礙與認(rèn)知功能呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.41，P<0.05）。 結(jié)論 阿爾茨海默病患者的睡眠障礙與認(rèn)知功能密切相關(guān)，可引起認(rèn)知功能的減退。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病；睡眠障礙；認(rèn)知功能；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表

[中圖分類號(hào)] R749.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0017-03

Correlation study of sleep-disorder and cognitive function in patients with Alzheimer disease

LIU Ping QIU Da-hong WU Xi-qiang CHEN Yi-jun LI Peng-hui

Department of Psychiatry，the Second People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To observe the occurrence of sleep-disorder in patients with Alzheimer disease and explore the correlation between sleep-disorder and cognitive function. Methods By a cluster sampling，patients with Alzheimer disease admitted into our hospital from October 2011 to March 2015 were selected for research.According to patient′s chief complain and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scoring，they were divided into sleep-disorder group including 42 patients with chief complain of sleep-disorder and PSQI being no less than 7 points and no sleep-disorder group including 40 patients whose PSQI was lower than 7 points.The status of sleep-disorder was evaluated by PSQI and patient′s cognitive function was assessed by mini-mental state examination（MMSE）. Results In the sleep-disorder group，scores of sleep quality，difficulty in falling asleep，sleep time，sleep efficiency，sleep disturbance，daytime dysfunction and total score was higher than that in the no sleep-disorder group respectively（all P<0.05）.Score of MMSE in the sleep-disorder group was lower than that in the no sleep-disorder group（t=3.34，P<0.05）.Analysis outcome indicated that there was an obvious negative correlation between sleep-disorder and cognitive function in patients with sleep disorders（r=-0.41，P<0.05）. Conclusion The sleep-disorder is closely related with cognitive function in patients with Alzheimer disease and may lead to impairment of cognitive function.

[Key words] Alzheimer disease；Sleep disorder；Cognitive function；Pittsburgh sleep quality index；Mini-mental state examination

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一種發(fā)病過程緩慢，且隨著發(fā)病進(jìn)展神經(jīng)功能逐漸惡化的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。較常見的臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)記憶力下降，及語言功能、視空間功能、失認(rèn)、失用等認(rèn)知功能的障礙。目前阿爾茨海默病具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為，阿爾茨海默病是基因與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，年齡、性別、顱腦損傷和生活習(xí)慣改變等是其潛在的危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)研究也證實(shí)，睡眠障礙是阿爾茨海默病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，約有44%的患者伴有睡眠障礙[2]。本研究對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行睡眠障礙和認(rèn)知功能測試，研究兩者之間的關(guān)系，旨在進(jìn)一步觀察睡眠障礙對(duì)認(rèn)知功能的影響，為臨床采用合適的睡眠治療及護(hù)理方法以提高患者的睡眠質(zhì)量、減緩患者的認(rèn)知功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法選取2011年10月～2015年3月在我院住院的阿爾茨海默病患者，患者符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）[3]中對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者由本領(lǐng)域的專家進(jìn)行確診?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，且患者及照料患者的依從性好。本研究符合倫理研究的要求，排除有精神疾病、嚴(yán)重心肝腎等其他疾病，不適合本研究的患者。共納入82例患者，其中根據(jù)患者的主訴及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）量表[4]評(píng)分情況，有睡眠障礙主訴且PQSI≥7分的患者共42例，設(shè)為睡眠障礙組；PQSI<7分的患者有40例，設(shè)為無睡眠障礙組。其中，睡眠障礙組患者年齡55～78歲，平均（61.6±3.2）歲；男16例，女26例；無睡眠障礙組患者年齡57～79歲，平均（60.8±2.8）歲，男14例，女26例。兩組患者年齡、文化背景、收入水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的治療方法比較無差異，可進(jìn)行其他方面的比較。

1.2.2 評(píng)定工具

1.2.2.1 PQSI 采用PQSI量表評(píng)價(jià)患者的睡眠障礙狀況。此量表共包括睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目。以7分作為界值，PQSI≥7分為有睡眠障礙，<7分為無睡眠障礙。

1.2.2.2 簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）量表[5] 采用MMSE量表判斷患者的認(rèn)知功能狀況。本量表包括6個(gè)項(xiàng)目，滿分為30分。其中，<10分為重度癡呆，10～20分為中度癡呆，21～26分為輕度癡呆，≥27分為正常。得分越高說明認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.2.3 調(diào)查方法

根據(jù)本研究所定義的研究方案選取適合本研究的患者，對(duì)剛?cè)朐夯颊卟捎肞QSI量表進(jìn)行睡眠障礙的評(píng)定并分組；采用MMSE量表對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。均由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并事先對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問卷內(nèi)容的講解，以解除患者及其家屬的疑惑。填寫問卷時(shí)專業(yè)人員不能對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和干擾，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和客觀性。最終問卷由兩位工作人員錄入，并互相核實(shí)錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠障礙PQSI評(píng)分的比較

睡眠障礙組睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙得分均高于無睡眠障礙組（均P<0.05）。兩組催眠藥物使用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組MMSE量表評(píng)分的比較

睡眠障礙組MMSE量表評(píng)分為（9.76±2.36）分，低于無睡眠障礙組的（23.62±4.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.34，P<0.05）。

2.3 睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

有睡眠障礙的患者其睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，睡眠障礙與認(rèn)知功能呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.41，P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，睡眠與記憶有一定的相關(guān)性，睡眠參與記憶的轉(zhuǎn)換過程及對(duì)記憶形成與鞏固起著一定的作用[6-7]。隨著年齡的增加，尤其是老年人，各種睡眠障礙也在逐漸增多，如失眠、淺睡眠、日間嗜睡等[8]。睡眠發(fā)生障礙將會(huì)影響老年人的認(rèn)知能力，因此，改善老年人的睡眠障礙有助于延緩老年人的認(rèn)知功能退化。本文對(duì)阿爾茨海默病患者的睡眠障礙和認(rèn)知功能進(jìn)行研究，采用PQSI量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并采用MMSE量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。PQSI量表可將睡眠的質(zhì)和量結(jié)合起來，評(píng)定受試者近1個(gè)月來的睡眠狀況，有助于鑒別患者的睡眠障礙類型，其靈敏度為98.3%，特異度為90.2%[9]。目前被國內(nèi)外廣大研究人員作為衡量睡眠障礙的一個(gè)指標(biāo)。MMSE量表簡單易行，易被受試者接受，且可初步篩查患者的癡呆程度，是老年認(rèn)知功能篩查最常用的量表[10]。

本研究結(jié)果顯示，有睡眠障礙的阿爾茨海默病患者的睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙情況均差于無睡眠障礙的患者。有研究顯示，失眠、日間嗜睡表明老年癡呆患者睡眠覺醒功能開始明顯減退，生物鐘、下丘腦的視交叉上核、松果體等的退化性病變使褪黑素的分泌減少，從而晝夜節(jié)律紊亂[11-12]。本研究結(jié)果顯示，阿爾茨海默病在發(fā)生、發(fā)展過程中逐步發(fā)生了睡眠障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量、睡眠效率及日間睡眠等情況逐步惡化，與相關(guān)研究一致[12-14]。本研究中有睡眠障礙的阿爾茨海默病患者M(jìn)MSE量表評(píng)分高于無睡眠障礙的患者。根據(jù)MMSE量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可知，無睡眠障礙的患者癡呆程度為輕度，有睡眠障礙的患者癡呆程度為中度。本研究結(jié)果表明，睡眠障礙與癡呆的嚴(yán)重程度可能存在一定的關(guān)系。睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究結(jié)果顯示兩者呈負(fù)相關(guān)，表明睡眠障礙與認(rèn)知功能關(guān)系密切，睡眠障礙的嚴(yán)重程度影響著患者的認(rèn)知功能水平。且有研究亦提示，阿爾茨海默病患者超早期輕度認(rèn)知功能紊亂（MCI）時(shí)期就發(fā)生了睡眠障礙，被認(rèn)為是高發(fā)為阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素[15]。對(duì)中重度阿爾茨海默病患者睡眠結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，隨著患者認(rèn)知功能的降低，患者的睡眠結(jié)構(gòu)越來越紊亂[14]。本研究也提示，隨著癡呆程度的嚴(yán)重性，有睡眠障礙的阿爾茨海默病患者睡眠障礙也越來越嚴(yán)重，與上述研究相一致。

綜上所述，本研究對(duì)睡眠障礙及認(rèn)知功能進(jìn)行研究，可以為臨床更好地了解阿爾茨海默病患者的睡眠狀況及認(rèn)知功能特點(diǎn)提供參考資料，也可為臨床醫(yī)護(hù)人員更好地對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行睡眠治療及護(hù)理提供幫助，有效減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2015-09-08 本文編輯：王紅雙）