腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的研制及信效度檢驗(yàn)

王延莉,王愛(ài)平

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腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的研制及信效度檢驗(yàn)

王延莉,王愛(ài)平

摘要:[目的]研制腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷,并驗(yàn)證其信度和效度。[方法]應(yīng)用文獻(xiàn)回顧的方法,設(shè)計(jì)腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷各維度的概念框架和初始條目。對(duì)201例腦卒中病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并檢驗(yàn)問(wèn)卷信度及效度。[結(jié)果]腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的初始化問(wèn)卷包括61個(gè)條目,經(jīng)過(guò)篩選后最終包含4個(gè)維度和33個(gè)條目,4個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為45.66%。問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.915,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.724～0.827，重測(cè)信度為0.861,4個(gè)維度重測(cè)信度為0.666～0.860。[結(jié)論]本研究研制的腦卒中病人護(hù)理能力問(wèn)卷具有較好的信度和效度,能有效、客觀地評(píng)價(jià)腦卒中病人的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞:腦卒中；自我護(hù)理能力；問(wèn)卷；信度；效度

Development of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and its reliability and validity test

Wang Yanli,Wang Aiping(Affiliated First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To develop the self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and verify its reliability and validity.Methods:The literature review method was applied,it designed conceptual framework and initial entries of each dimension of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy.A total of 201 patients with stroke conducted a questionnaire survey and tested its reliability and validity.Results:The initial questionnaire of self-care ability of patients with cerebral apoplexy included 61 items.After screening,4 dimensions and 33 items were included,and the cumulative contribution rate of the 4 factors was 45.66%.The Cronbach’s alpha coefficient of the questionnaire was 0.915.The Cronbach’s alpha coefficient of each dimension was 0.724 to 0.827,the retest reliability was 0.861,the retest reliability of the 4 dimensions was 0.666～0.860.Conclusion:The questionnaire had good reliability and validity,and it can effectively and objectively evaluate the self-care ability of patients with stroke.

Key wordsstroke;self-care ability;questionnaire；reliability;validity

腦卒中是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重威脅中老年人的生命和健康。腦卒中后病人面臨許多問(wèn)題,如肢體功能下降、焦慮、抑郁、疾病復(fù)發(fā)等。解決這些問(wèn)題,不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力,也需要腦卒中病人的積極參與,需要病人能較好地開(kāi)展自我護(hù)理。自我護(hù)理模式是慢性病管理領(lǐng)域應(yīng)對(duì)慢性疾病狀態(tài)的新模式,通過(guò)提升腦卒中病人的自我護(hù)理能力改善病人的自我護(hù)理,提高生活質(zhì)量,具有積極意義[1]。病人參與自我護(hù)理需要具有自我護(hù)理的能力,因此,準(zhǔn)確評(píng)估腦卒中病人的自我護(hù)理能力是幫助其開(kāi)展自我護(hù)理的首要問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)測(cè)量慢性病病人自我護(hù)理能力[2-3],尚沒(méi)有評(píng)價(jià)腦卒中病人自我護(hù)理能力的特異性工具,因此,本研究旨在研制腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷,為準(zhǔn)確測(cè)量腦卒中病人的自我護(hù)理能力提供工具,也為進(jìn)一步制訂護(hù)理干預(yù)措施提供參考。本研究中腦卒中病人自我護(hù)理能力是指腦卒中病人為了減少并發(fā)癥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)、提升健康水平而積極參與自我護(hù)理活動(dòng)的能力。通過(guò)查閱文獻(xiàn),將自我護(hù)理活動(dòng)的范圍界定為管理疾病(正確認(rèn)識(shí)疾病、正確用藥、自我監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉)、健康飲食和生活方式、尋求支持幫助、心理社會(huì)調(diào)適。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣的方法,選擇2014年4月—2014年10月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中病人201例,年齡28歲～87歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為缺血性腦卒中病人或短暫性腦缺血發(fā)作病人；②輕度神經(jīng)功能缺損病人,應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)分≤15分；③取得知情同意,自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙,認(rèn)知障礙應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)病人進(jìn)行篩查,文盲<17分,小學(xué)文化程度<20分,中學(xué)以上文化程度<24分；②其他嚴(yán)重合并癥；③失語(yǔ)。本研究中所有病人均簽署知情同意書(shū),確保病人了解研究目的和自身權(quán)利,病人有權(quán)中途退出研究,研究中注意保護(hù)病人的隱私。

1.2研究方法

1.2.1初始化問(wèn)卷形成在對(duì)腦卒中病人自我護(hù)理能力概念界定的基礎(chǔ)上,運(yùn)用文獻(xiàn)回顧的方法,形成腦卒中病人自我護(hù)理能力各維度的概念框架和初始條目。請(qǐng)10例腦卒中病人評(píng)價(jià)問(wèn)卷的表面效度,即逐條閱讀各條目,對(duì)難以理解、不符合疾病情況的條目提出修改意見(jiàn)。請(qǐng)3名腦卒中臨床專(zhuān)家、2名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)容效度,內(nèi)容效度應(yīng)用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)測(cè)量,專(zhuān)家們對(duì)問(wèn)卷的客觀性、準(zhǔn)確性、全面性等進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)各條目和旨在測(cè)量目標(biāo)的關(guān)聯(lián)性及表述的簡(jiǎn)潔性和明了性進(jìn)行評(píng)價(jià),最終綜合評(píng)價(jià)結(jié)果,修訂后形成初始化問(wèn)卷。

1.2.2條目分析按照發(fā)放的先后順序,對(duì)問(wèn)卷編號(hào),錄入數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析。條目篩選使用t檢驗(yàn)法、相關(guān)系數(shù)法及因素負(fù)荷分析法。①t檢驗(yàn)法:將量表總得分進(jìn)行高低排序,分別選擇得分最高和最低的27%病人組成高分組和低分組,應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法逐條比較高分組和低分組各條目的得分,兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的條目考慮刪除。②相關(guān)系數(shù)法:條目與總分相關(guān)系數(shù)<0.4的條目考慮刪除。③同質(zhì)性檢驗(yàn):應(yīng)用共同性及條目的因素負(fù)荷分析,因素負(fù)荷<0.45的條目考慮刪除。

1.2.3問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)在初始化問(wèn)卷形成時(shí),請(qǐng)10例腦卒中病人和5名專(zhuān)家評(píng)價(jià)問(wèn)卷的表面效度和內(nèi)容效度。應(yīng)用探索性因素分析(EFA)和驗(yàn)證性因素分析(CFA)的方法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)。應(yīng)用ESCA檢驗(yàn)問(wèn)卷的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度采用問(wèn)卷總體及各維度的Cronbach’s α系數(shù)表示,重測(cè)信度采用10 d后重測(cè)35份問(wèn)卷,兩次測(cè)量之間的Spearman相關(guān)系數(shù)表示。

1.2.4資料收集由研究者本人親自發(fā)放問(wèn)卷,問(wèn)卷由病人親自完成,有個(gè)別視力不佳或肢體運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)法完成填寫(xiě)者,由研究者逐條朗讀問(wèn)卷,然后由病人自行回答后研究者幫助其按照實(shí)際情況勾選,保證結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。問(wèn)卷以不記名方式進(jìn)行調(diào)查,注意保密原則。問(wèn)卷收回后立即檢查質(zhì)量,如有涂抹不清、有疑問(wèn)、漏填等問(wèn)題,立即核對(duì)和修改、核實(shí)完成。共發(fā)放問(wèn)卷214份,回收有效問(wèn)卷201份,有效回收率為93.9%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用百分比,統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷采用因子分析和Spearman相關(guān)系數(shù),驗(yàn)證性因素分析采用AMOS 22.0運(yùn)算。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷,包括腦卒中病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式等)和疾病相關(guān)資料(發(fā)病部位、神經(jīng)功能缺損的程度等)。

1.3.2ESCA由美國(guó)學(xué)者Kearney等[4]于1979年以O(shè)rem的自我護(hù)理理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)制訂。量表包括自我概念、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理動(dòng)機(jī)及積極或消極反應(yīng)4個(gè)維度和43個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法(0分～4分),總分為172分,得分越高,表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表本研究中該量表用于選擇研究對(duì)象的篩查工具。由陳清棠等專(zhuān)家設(shè)計(jì),并在第2次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò),于第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上重新加權(quán)修訂。此評(píng)分量表包括意識(shí)、凝視、面癱、語(yǔ)言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8個(gè)項(xiàng)目。輕型為0分～15分,中型為16分～30分,重型為31分～45分。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料(見(jiàn)表1)

表1　研究對(duì)象一般資料(n=201)

2.2初始化問(wèn)卷形成根據(jù)腦卒中病人及專(zhuān)家的評(píng)價(jià),最終形成4個(gè)維度和61個(gè)條目的初始化問(wèn)卷。

2.3條目分析t檢驗(yàn)：高低分組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的共有6個(gè)條目；相關(guān)系數(shù)法：條目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.050～0.587,<0.4的條目共20個(gè)條目；共同性與因素負(fù)荷量分析：因素載荷在0.45以下的共8個(gè)條目,綜合以上方法共刪除28個(gè)條目,剩余33個(gè)條目。

2.4問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)

2.4.1效度

2.4.1.1表面效度和內(nèi)容效度腦卒中病人認(rèn)為問(wèn)卷全面、清晰、準(zhǔn)確。本問(wèn)卷全部條目的CVI為0.8～1.0。

2.4.1.2結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用因子分析的方法評(píng)價(jià)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷33個(gè)條目的KMO值為0.859,Bartlett球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為2 562.294(df為528,P=0.000),適合做因子分析。應(yīng)用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋轉(zhuǎn),抽取9個(gè)成分,累積貢獻(xiàn)率為62.94%,碎石圖在第5因子后形成碎石,經(jīng)過(guò)分析截取前4個(gè)因子,再次進(jìn)行因子分析,結(jié)果累積方差貢獻(xiàn)率由34.66%提高到45.66%。從而最終形成33個(gè)條目4因子的問(wèn)卷,各因子按照解釋方差的百分率從高到低依次為自我護(hù)理概念(9個(gè)條目)、自我護(hù)理知識(shí)(9個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(8個(gè)條目)、心理調(diào)適(7個(gè)條目)。詳見(jiàn)表2。

表2　因子分析結(jié)果

2.4.1.3校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷和ESCA之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.670(P<0.01)。

2.4.1.4驗(yàn)證性因素分析隨機(jī)選擇70%的樣本量,即140例病人,進(jìn)行33個(gè)條目 4個(gè)因子結(jié)構(gòu)的驗(yàn)證性因素分析,擬合指數(shù)詳見(jiàn)表3。

2.4.2信度①內(nèi)部一致性信度：腦卒中自我護(hù)理能力問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.915,4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.827,0.815,0.801,0.724。②重測(cè)信度：兩次測(cè)量的問(wèn)卷和各維度的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.861,0.666,0.813,0.860,0.755。

3討論

3.1條目分析條目分析是研制標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)工具的重要步驟,是針對(duì)每個(gè)條目所做的分析,其目的是為刪減條目、簡(jiǎn)化量表提供依據(jù),并可提高量表的信效度。它與信度檢驗(yàn)的差異在于信度檢驗(yàn)是檢驗(yàn)整份量表或包含數(shù)個(gè)題項(xiàng)的層面或構(gòu)念的可靠程度[5]。量表?xiàng)l目的篩選應(yīng)遵循重要性大、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好、確定性好,并兼顧可操作性和可接受性[6]。t檢驗(yàn)法從區(qū)分能力角度挑選條目,考察條目區(qū)分高低分組個(gè)體的能力。相關(guān)系數(shù)法從代表性和獨(dú)立性角度考察條目,保證條目與量表間有較強(qiáng)相關(guān)。因素負(fù)荷量表示題項(xiàng)與因素(心理特質(zhì))關(guān)系的程度,題項(xiàng)在共同因素的因素負(fù)荷量愈高,表示題項(xiàng)與共同因素(總量表)的關(guān)系愈密切,反之,表示二者關(guān)系愈不密切[5]。因此,因素負(fù)荷分析法是從代表性角度篩選條目,保證條目與量表愈測(cè)量的共同因素高度一致。

3.2效度分析請(qǐng)10例腦卒中病人對(duì)問(wèn)卷的表面效度進(jìn)行了檢驗(yàn),問(wèn)卷?xiàng)l目能準(zhǔn)確表達(dá)所測(cè)量的內(nèi)容。內(nèi)容效度是指量表實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容和所要測(cè)量的內(nèi)容之間的吻合程度。本研究選用專(zhuān)家效度來(lái)反映內(nèi)容效度，CVI是專(zhuān)家效度的最常用量化指標(biāo),CVI的取值為0～1,CVI越高,表示該條目代表性越好,越適合作為量表的條目。內(nèi)容效度指數(shù)分為條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI),一般認(rèn)為,I-CVI在0.78以上證明條目具有較好的內(nèi)容效度[7]。本問(wèn)卷全部條目的CVI在0.8～1.0,說(shuō)明具有較好的內(nèi)容效度。因子分析的方法對(duì)結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn),Kaiser認(rèn)為,當(dāng)KMO>0.9時(shí),因子分析的結(jié)果最可信,非常適合因子分析；當(dāng)KMO<0.5時(shí),因子分析結(jié)果不可信,不適合因子分析[8]。腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的KMO值為0.859,適合做因子分析。應(yīng)用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋轉(zhuǎn),提取4個(gè)因子,因子累積貢獻(xiàn)率為45.66%。初始化問(wèn)卷形成時(shí)假設(shè)的維度架構(gòu)是按照自我護(hù)理活動(dòng)的分類(lèi)產(chǎn)生的,但條目編寫(xiě)時(shí),每項(xiàng)自我護(hù)理活動(dòng)力爭(zhēng)從知識(shí)、心理、技能、自我認(rèn)同的角度全面闡述,因此,最終因子分析產(chǎn)生的結(jié)果可以從自我護(hù)理能力的構(gòu)成角度解釋,符合理論構(gòu)想。驗(yàn)證性因素分析的χ2值不夠理想,因?yàn)棣?值受估計(jì)參數(shù)和樣本量的影響很大,本研究樣本量仍不夠理想,因此,χ2值不夠理想,而其余擬合指數(shù)均在0.8以上,表明模型擬合較好,說(shuō)明4因子的結(jié)構(gòu)較為合理,問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好[9]。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度反映研究的工具與其他測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間關(guān)聯(lián)的程度。應(yīng)用ESCA檢驗(yàn)?zāi)X卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷與ESCA呈正相關(guān),校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度在0.4～0.8之間被認(rèn)為較好[10],兩者的相關(guān)系數(shù)為0.670,因此,該問(wèn)卷具有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

3.3信度分析本研究采用Cronbach’s α系數(shù)測(cè)量問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度。羅伯特[11]提出以下觀點(diǎn),Cronbach’s α系數(shù)值如果為0.60～0.65最好不要，0.65～0.70是最小可接受值,0.70～0.80相當(dāng)好,0.80～0.90非常好。本問(wèn)卷4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.724～0.827,問(wèn)卷總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.915。因此,該問(wèn)卷具有很好的內(nèi)部一致性信度。穩(wěn)定性是檢測(cè)同一工具兩次或多次測(cè)定同一對(duì)象的結(jié)果一致性程度,通常用重測(cè)信度來(lái)反映。一般而言,間隔時(shí)間愈長(zhǎng),穩(wěn)定性愈差,一般再測(cè)間隔時(shí)間1周～2周最為常見(jiàn),但也有間隔3周至1個(gè)月。間隔時(shí)間為多久,使用者應(yīng)根據(jù)量表編制的目的與研究可行性等因素加以考慮。本研究中選擇病人為住院病人,平均住院日為12 d左右,考慮到研究方便,問(wèn)卷的首次測(cè)量和再次測(cè)量均在住院期間完成,因此,間隔時(shí)間定為10 d。兩次測(cè)量的問(wèn)卷和各維度的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.666～0.861(P<0.01),相關(guān)系數(shù)一般要求達(dá)到0.7,自我概念維度的重測(cè)信度為0.666,有待于進(jìn)一步研究,問(wèn)卷總體及其余維度的重測(cè)信度均在0.7以上[12],說(shuō)明問(wèn)卷有較好的重測(cè)信度。

3.4問(wèn)卷的實(shí)用性及局限性本問(wèn)卷可作為臨床護(hù)理工者評(píng)價(jià)腦卒中病人自我護(hù)理能力的工具在臨床使用。護(hù)士可根據(jù)腦卒中病人自我護(hù)理能力水平,采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,從而提高腦卒中病人的自我護(hù)理能力,提高生活質(zhì)量。該問(wèn)卷的適用對(duì)象主要是輕度神經(jīng)功能缺損的腦卒中病人,擴(kuò)大使用范圍時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步的探討與研究。

4小結(jié)

本研究研制的腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷具有較好的信度和效度,可以作為臨床工作者評(píng)價(jià)腦卒中病人自我護(hù)理能力的有效工具,具有實(shí)用性。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2015-12-22)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.012

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0297-05

作者簡(jiǎn)介王延莉,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；王愛(ài)平(通訊作者)單位:110001,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。