可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架在股骨頭置換病人中的應(yīng)用

徐鳳美，孔凡俊，張　蓮，提文萍

?

可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架在股骨頭置換病人中的應(yīng)用

徐鳳美，孔凡俊，張蓮，提文萍

Application of adjustable abduction neutral rehabilitation bracket for patients with femoral head replacement

Xu Fengmei,Kong Fanjun,Zhang Lian,et al

(People’s Hospital of Taierzhuang District of Zaozhuang City Shandong Province,Shandong 277400 China)

摘要：[目的]探討可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架在股骨頭置換病人中的應(yīng)用效果。[方法]將260例股骨頭置換術(shù)后病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例。觀察組采用可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架固定，對(duì)照組采用三角枕固定。[結(jié)果]觀察組病人舒適程度、愈合時(shí)間、并發(fā)癥、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架穩(wěn)固性好、調(diào)整方便、實(shí)用性強(qiáng)、支撐穩(wěn)定，用于股骨頭置換病人可提高舒適度、縮短愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換；可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架；康復(fù)效果

股骨頸、股骨粗隆間骨折病人行股骨頭置換術(shù)后，為保持患肢外展中立位，常給予牽引固定。臨床發(fā)現(xiàn)患髖外展?fàn)恳w位不容易維持,存在著髖內(nèi)翻后遺癥問(wèn)題。為防止患肢外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋移位、髖關(guān)節(jié)脫位、畸形愈合和其他并發(fā)癥的發(fā)生，我們研制出一種新型可調(diào)式下肢外展中立位康復(fù)支架用于130例股骨頭置換術(shù)后病人，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月—2014年8月在本院骨科住院治療的股骨頸、股骨粗隆間骨折、股骨頭置換術(shù)保持外展中立位病人260例，其中女158例，男102例；年齡46歲～85歲，平均年齡65.5歲。損傷原因：車(chē)禍21例，高處跌傷32例，滑倒摔傷183例，股骨頭無(wú)菌壞死24例。均常規(guī)行骨盆正側(cè)位X線片檢查；均獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月至2年，平均2.5年。將260例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組130例，女78例，男52例；頭頸型骨折98例，頭下型骨折25例，經(jīng)頸型7例；年齡大于50歲101例。對(duì)照組130例，女71例，男59例；頭頸型骨折92例，頭下型骨折28例，經(jīng)頸型骨折10例；年齡大于50歲98例。均不合并嚴(yán)重的糖尿病、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖臼損害、骨髓炎、心肺器質(zhì)性病變。兩組病人在年齡、性別、發(fā)病原因、骨折類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2可調(diào)式外展中立位固定康復(fù)支架的制作及應(yīng)用

1.2.1材料與制作

1.2.1.1材料市場(chǎng)售帶襯墊純棉布鞋底2只(尺碼依據(jù)病人足大小而定)，彈力帶6條，包括前露趾固定帶(4.5 cm×32 cm)、后固定帶(5.5 cm×38.0 cm)和后跟帶(5.6 cm×15.0 cm)，尼龍搭扣4對(duì)(3.5 cm×5.5 cm)，硬質(zhì)板2塊(9.2 cm×30.5 cm)及與其相連接的正支螺旋支桿。固定足板外側(cè)上螺絲掛鉤，另備牽引床及尼龍繩。

1.2.1.2制作方法先將后固定帶與后跟帶縫合在一起，將后固定帶的中點(diǎn)固定于距鞋底后跟4.2 cm處(后固定帶位于鞋跟與硬質(zhì)板中間)，將硬質(zhì)板固定在鞋底的后跟部位。前露趾固定帶與鞋底固定作為活動(dòng)帶，用時(shí)固定于足及鞋底前端的1/3處，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)位置。在前露趾固定帶和后固定帶的兩端分別縫上尼龍搭扣，根據(jù)需要制作大小不同的鞋碼備用。在兩硬質(zhì)板內(nèi)踝面兩側(cè)連接調(diào)節(jié)支桿軸和正反螺旋桿(不銹鋼)可改變髖關(guān)節(jié)外展、外旋中立位角度。靠近硬質(zhì)板的外踝側(cè)面用螺絲固定一掛鉤，用牽引繩(帶)支于牽引床上，以便側(cè)臥翻身時(shí)起固定作用。

1.2.2臨床應(yīng)用根據(jù)兩足大小選擇合適鞋碼，將兩足置于已備好的防旋鞋上，系好尼龍搭扣。根據(jù)需要調(diào)節(jié)松緊，調(diào)節(jié)正反螺旋桿，固定外展中立位時(shí)適宜的角度、體位，翻身時(shí)使外側(cè)肢的掛鉤置于牽引床架上。對(duì)照組按常規(guī)兩腿之間墊三角枕，由醫(yī)生協(xié)助擺放外展中立體位。觀察組用研制的可調(diào)式外展中立位固定康復(fù)支架。兩組均2 h觀察并記錄1次。

1.2.3觀察方法及觀察指標(biāo)觀察項(xiàng)目：局部有無(wú)壓痛不適、皮膚有無(wú)紅腫、壓瘡、鞋子有無(wú)脫出、調(diào)解桿軸螺絲有無(wú)松動(dòng)、位置是否移位等情況。向病人發(fā)放舒適度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括可靠感、穩(wěn)定感、髖關(guān)節(jié)舒適感等指標(biāo)，每項(xiàng)0分～10分，可靠感、穩(wěn)定感采用正向評(píng)分法(即髖踝關(guān)節(jié)舒適程度越高分值越高)。為降低和避免誤差，在病人術(shù)后1周，由同一名經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士向病人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并詳盡說(shuō)明調(diào)查目的，意義及填寫(xiě)方法。病人根據(jù)自己的主觀感受認(rèn)真填寫(xiě)。比較兩組的治療效果，愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；包括畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位；兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定參照北戴河髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)采用100分制。由4項(xiàng)總分(疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走距離)及X線標(biāo)準(zhǔn)得分來(lái)全面分析髖關(guān)節(jié)的功能。療效判斷：<40分為差， 40分～59分為中， 60分～79分為良，80分～100分為優(yōu)。該標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確地評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能情況，有利于治療前后的對(duì)比。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1～表4)

±s) 　 分

表2　兩組病人骨折復(fù)位丟失情況及骨折愈合時(shí)間比較

表3　兩組病人并發(fā)癥比較 　例(%)

表4　兩組病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定情況比較 　例(%)

3討論

股骨頸、股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)病之一,其發(fā)病率日漸增高，臨床治療中存在骨折不愈合(15%)和股骨頭缺血壞死(20%～30%)兩個(gè)主要問(wèn)題[1]。髖關(guān)節(jié)主要由髖臼和股骨頭、股骨頸構(gòu)成,下方與股骨相連。承受體重和人體直立行走。在結(jié)構(gòu)上形成以下特征：髖臼周邊有軟骨性髖臼唇使之加深、加寬，并超出半圓股骨頭呈球狀，與髖臼相匹配；股骨頭凹陷處有圓韌帶與髖臼相連，增加穩(wěn)定性；股骨頸狹長(zhǎng)，與股骨干形成角度，具有力學(xué)作用及增加髖的活動(dòng)范圍；周?chē)芯o張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)，且有豐富的肌肉覆蓋[2]。術(shù)后其生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，體位護(hù)理不當(dāng)，髖臼和股骨頭任何一方活動(dòng)都可以改變髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向和角度,臨床上常用皮牽引穿丁字鞋及兩腿之間置入三角枕來(lái)維持肢體外展體位。雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋，翻身時(shí)向健側(cè)，雙膝間墊枕，但存在穩(wěn)定性差、隨意性、易移位、不安全等不足。股骨頭置換術(shù)后為了防止股骨頭脫出,要求患肢保持外展中立位30°，屈髖不超過(guò)60°[3]，目的是減少剪切應(yīng)力。

可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架的應(yīng)用減少了傳統(tǒng)固定方法所帶來(lái)的不便、骨折移位，可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架固定期間可直視足背固定帶松緊程度,病人感覺(jué)舒適,且不容易脫出，彈力帶有彈性，尼龍搭扣可以及時(shí)方便地打開(kāi)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)位置，便于觀察指端的血液循環(huán)；連接兩側(cè)足板，足板的正反螺旋桿，可根據(jù)角度及側(cè)翻身調(diào)節(jié)，穩(wěn)定性好。各個(gè)部位之間可以根據(jù)需要協(xié)同調(diào)節(jié)，又可以在一定范圍內(nèi)單獨(dú)調(diào)節(jié)，具有可操作性。翻身時(shí)可用3人翻身法[4]:一人托扶患肢,一人將手伸入病人的肩背部和臀部,保持軀干、臀、患肢在同一軸線，用力翻轉(zhuǎn)，另一人在病人側(cè)臥時(shí)將三角枕墊于兩腿之間，保持健側(cè)彎曲，患側(cè)在上，并呈外展中立位，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5 s～10 s后放下[5]。防止髖內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)骨折部位而加重疼痛，患肢保持外固定體位,必要時(shí)給予牽引。

不恰當(dāng)?shù)闹w擺放不僅可能延緩骨折愈合時(shí)間、加重并發(fā)癥的發(fā)生，而且使病人在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中不能有效的積極配合治療，影響疾病康復(fù)。本研究將可調(diào)式外展中立位康復(fù)支架用于股骨頭置換病人，可以根據(jù)病情需要將支架調(diào)整到相應(yīng)位置，患肢不會(huì)滑脫、移位、穩(wěn)固性好、調(diào)整方便、實(shí)用性強(qiáng)、支撐穩(wěn)定。可根據(jù)下肢外展的角度協(xié)同調(diào)節(jié)保持了穩(wěn)定性，與對(duì)照組相比舒適度明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅凱艷，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：123.

[2]宋金蘭，高小雁.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008:508-519.

[3]周朋森.40例老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后護(hù)理與康復(fù)[J].河南外科學(xué)雜志，2012,1(18):124-125.

[4]林玉燕.三針鎖針外固定支架治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥，2008，39(2)：57-58.

[5]陳妮娜，李蕾.人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,12(7):48-49.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-11；修回日期：2015-10-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0184-02

作者簡(jiǎn)介徐鳳美，主管護(hù)師，本科，單位：277400，山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院；孔凡俊單位：277400，山東省棗莊市市立醫(yī)院；張蓮、提文萍單位：277400，山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目棗莊市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目，編號(hào)：棗科成鑒字[2010]第36號(hào)。