不遺余力，為腹部腫瘤患者解除痛苦

王霞

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科主任王立波，從事腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)20余年，在胃癌、大腸癌、原發(fā)肝癌、胰腺癌、食管癌的診斷及治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她成功主持召開(kāi)了中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）吉林省站講學(xué)班，使省內(nèi)腫瘤學(xué)理論得到進(jìn)一步提升；近幾年在腫瘤宣傳防治周活動(dòng)中，足跡踏遍全省各大城市，主講肺癌、淋巴瘤的診治新進(jìn)展，受到一致好評(píng)；作為主要參加人，使腫瘤醫(yī)院成功通過(guò)國(guó)家藥物試驗(yàn)基地的審查，并完成多項(xiàng)國(guó)際及國(guó)內(nèi)藥物臨床試驗(yàn)；曾多次參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)大型腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)及CSCO大會(huì)，且多次作為講者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。作為科主任，王立波充分發(fā)揮科室醫(yī)護(hù)人員的積極性，創(chuàng)造科室溫馨和諧的工作環(huán)境，使化療二科在醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、診療水平等方面大幅度提高，床位使用率、周轉(zhuǎn)率均明顯上升?；仡?0年的從醫(yī)之路，她時(shí)刻以救死扶傷、治病救人為己任，一絲不茍，盡職盡責(zé)，無(wú)私奉獻(xiàn)。在平凡的崗位上，她用自己的實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)了一位醫(yī)務(wù)工作者的人生價(jià)值。

與時(shí)俱進(jìn)，提升診療技術(shù)

據(jù)王立波主任介紹，吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科已建科20余年。作為一個(gè)傳統(tǒng)科室，具有深厚的學(xué)業(yè)底蘊(yùn)和優(yōu)良的傳統(tǒng)。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室?guī)ь^人的引領(lǐng)和全科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈的努力下，科室逐步發(fā)展壯大，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平快速提高，形成一支梯隊(duì)建設(shè)合理，高素質(zhì)、高水平的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，且醫(yī)療護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)，具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科目前開(kāi)展以腹部腫瘤的診斷及治療為主的各種惡性實(shí)體瘤的診治，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外腹部腫瘤診治的最新研究進(jìn)展，掌握國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)的診療技術(shù)和診療規(guī)范；依據(jù)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南及我國(guó)惡性腫瘤診治規(guī)范進(jìn)行規(guī)范化診斷及治療，結(jié)合全RAS、VEGF、MMR、UGT1A1等基因檢測(cè)結(jié)果，開(kāi)展大腸癌的個(gè)體化化療及分子靶向治療；依據(jù)HER-2檢測(cè)開(kāi)展胃癌的綜合治療；同時(shí)在原發(fā)性肝癌、胰腺癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的診斷及治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的治療效果，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。

王立波主任介紹了一例晚期大腸癌患者的診療情況：一位51歲的男性患者，2年半前出現(xiàn)右季肋部脹痛，就診于外院。肝臟CT顯示：肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能性大，不除外彌漫性肝癌。在該院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距肛門(mén)8～12厘米見(jiàn)潰瘍型病變，3/4環(huán)周，病理為腺癌，KRAS基因檢測(cè)屬野生型。臨床診斷為直腸癌ⅣA期（cTXN1M1a）、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。給予西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案化療12個(gè)周期，療效判定為PR。1年零11個(gè)月前患者行肝部分切除、膽囊切除、超低位Dixon術(shù)、術(shù)中射頻治療。術(shù)后病理：符合直腸癌肝轉(zhuǎn)移（分化Ⅱ級(jí)）。術(shù)后氟尿嘧啶單藥聯(lián)合西妥昔單抗繼續(xù)治療。13個(gè)月前患者CEA增高，PET-CT示肝左葉低密度灶，F(xiàn)DG代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。再次行特殊肝段切除術(shù)（Ⅱ、Ⅲ段部分）+腹腔復(fù)雜腸粘連松解術(shù)。術(shù)后病理：（肝左葉）腺癌，符合直腸癌肝轉(zhuǎn)移。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝單一轉(zhuǎn)移灶，行射頻治療。術(shù)后繼續(xù)給予西妥昔單抗聯(lián)合FL方案維持治療，療效判定CR。該患者就診該科時(shí)即為直腸癌IV期，經(jīng)治療總生存期已達(dá)2年半，無(wú)進(jìn)展生存6個(gè)月，且生活質(zhì)量較好。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，王立波主任帶領(lǐng)內(nèi)二科年收治病人2400余人次，病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日均達(dá)標(biāo)。在醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展方面，該科新增領(lǐng)先診斷技術(shù)項(xiàng)目比往年均有大幅度提升，如PET-CT 52例，年增長(zhǎng)23%，大大超過(guò)了預(yù)期5%的增長(zhǎng)，EGFR、KRAS、MMR共21例，F(xiàn)ISH 8例，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)5%的增長(zhǎng)；在新增領(lǐng)先治療技術(shù)方面，該科新型靶向藥物的應(yīng)用始終保持領(lǐng)先水平；原有診療技術(shù)如輔助檢查，相比去年也有進(jìn)一步的提高。單病種多學(xué)科綜合診療為該科在業(yè)界的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。在醫(yī)保費(fèi)用方面，省、市醫(yī)保，新農(nóng)合，外地醫(yī)保均不超支。在醫(yī)療質(zhì)量方面，該科依然保持零醫(yī)療事故發(fā)生的記錄。另外，癌癥信息錄入率、病歷返還、各項(xiàng)記錄本記錄均及時(shí)、完整，網(wǎng)上會(huì)診率100%。針對(duì)各項(xiàng)急診搶救，完善了搶救應(yīng)急小組及值班人員制度。醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)保持通訊暢通，無(wú)耽擱救治現(xiàn)象的發(fā)生，得到了院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可及病人的好評(píng)。

標(biāo)準(zhǔn)化治療下的求同存異

王立波主任認(rèn)為，腫瘤內(nèi)科規(guī)范化治療是依據(jù)腫瘤發(fā)生部位、病理類(lèi)型、TNM分期，按照美國(guó)NCCN腫瘤治療指南進(jìn)行治療的。她表示，以往醫(yī)生治療多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，療效常受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的局限。2006年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤協(xié)作中心成功與美國(guó)NCCN合作，引進(jìn)了NCCN標(biāo)準(zhǔn)，并使其本土化，制定了中國(guó)版NCCN，提高了中國(guó)醫(yī)生腫瘤治療的規(guī)范化水平。她認(rèn)為，應(yīng)將指南在工作中不斷探索，總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步發(fā)展和本土化，使越來(lái)越多的患者受益于腫瘤規(guī)范化治療。

王立波主任還強(qiáng)調(diào)，盡管NCCN指南規(guī)范了腫瘤的治療，但患者個(gè)體情況千差萬(wàn)別，個(gè)體化治療在臨床實(shí)踐中具有重要性。同一腫瘤不同個(gè)體之間的基因表達(dá)不同：腫瘤發(fā)生是環(huán)境與宿主間多種因素相互作用的結(jié)果，是人體多種基因突變的結(jié)果，具有多階段、緩慢發(fā)展的特點(diǎn)?；纪环N腫瘤的不同個(gè)體之間，盡管組織病理學(xué)形態(tài)類(lèi)似，但導(dǎo)致變異發(fā)生的基因突變和頻率有很大不同。同一腫瘤不同個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)不同：同一腫瘤患者由于其某些基因表達(dá)差異對(duì)同一種藥物有不同療效。患者年齡和預(yù)期壽命不同而導(dǎo)致治療方案選擇不同：對(duì)年輕患者應(yīng)選擇較積極的方案，希望爭(zhēng)取患者獲得較長(zhǎng)生存期；而對(duì)于70 歲或更年長(zhǎng)者，可適當(dāng)選擇相對(duì)緩和的方案，避免過(guò)度治療反而縮短生存期。不同患者其臟器功能不同而對(duì)治療耐受程度有差異：對(duì)于重要臟器功能減退或有并發(fā)癥的患者，臨床治療需考慮不能因治療加重臟器功能損害的藥物，如有嚴(yán)重心力衰竭的患者選擇應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物應(yīng)特別慎重。不同患者因宗教信仰、心理承受能力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同而選擇不同的治療方案：與家屬和患者要有充分溝通，共同選擇最適宜方案，雙方積極參與。

王立波主任還根據(jù)多年的工作和研究經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了腫瘤發(fā)生的五大危險(xiǎn)因素。一是衰老：衰老是腫瘤發(fā)生的最主要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腫瘤患者中65歲以上老年人占60%以上。隨著人類(lèi)壽命的增加，腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。從50歲開(kāi)始其發(fā)病率明顯增加，65歲后上升加快，至80歲達(dá)高峰。老年人腫瘤發(fā)病率是中青年人的11倍。衰老使染色體不穩(wěn)定，細(xì)胞抗氧化應(yīng)激反應(yīng)及集體免疫監(jiān)視作用減低，使腫瘤易于發(fā)生、發(fā)展。二是環(huán)境污染：包括室外污染和室內(nèi)污染。室外污染常由于人口增加，伴隨著城市化和工業(yè)化，人類(lèi)活動(dòng)產(chǎn)生的大量有毒有害氣體和物質(zhì)，直接對(duì)人體產(chǎn)生危害，誘發(fā)機(jī)體正常細(xì)胞癌變。室內(nèi)污染常源于裝修和建筑材料，如甲醛、苯，其次是工業(yè)和生活廢物對(duì)人的污染以及從事有毒有害工種的職業(yè)暴露等。三是不良生活習(xí)慣：包括吸煙、酗酒，不健康飲食習(xí)慣，如高脂肪，高熱量攝入，缺乏運(yùn)動(dòng)等。四是感染：某些慢性感染性疾病與某些癌癥關(guān)系密切，如乙肝、丙肝病毒與肝癌，幽門(mén)螺桿菌與胃癌，人乳頭瘤病毒與宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌和淋巴瘤等。五是遺傳：約10%的腫瘤有遺傳傾向。

與臨床密切相關(guān)的科研

王立波主任提倡臨床醫(yī)師應(yīng)多參加與臨床密切相關(guān)的科研工作，以期最大程度地服務(wù)于臨床。近幾年，她作為主要參加人員參與完成了省科委科研課題5項(xiàng)，其中《導(dǎo)入多藥耐藥基因（MDRI）的臍血造血干/祖細(xì)胞對(duì)化療藥物耐受性的研究》課題被吉林省科學(xué)技術(shù)廳確認(rèn)為吉林省科學(xué)技術(shù)成果（2002049-3），并獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。她作為主要負(fù)責(zé)人，于2005年完成長(zhǎng)春市科委課題《采用聯(lián)合化療與NRL-2熱療系統(tǒng)對(duì)晚期腫瘤進(jìn)行熱化療的研究》，并獲吉林省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；2006年立項(xiàng)長(zhǎng)春市科委科研課題《低氧誘導(dǎo)因子-1α在非小細(xì)胞肺癌組織中的表達(dá)及臨床意義》，并于2010年獲該市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；2007年立項(xiàng)吉林省科委課題《非小細(xì)胞肺癌組織中過(guò)氧化物酶、基質(zhì)金屬蛋白酶的研究》，并于2012年獲長(zhǎng)春市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；2010年立項(xiàng)吉林省科委課題《三陰性乳腺癌循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定及應(yīng)用化療聯(lián)合恩度治療臨床研究》，并于2014年獲得長(zhǎng)春市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

王立波主任表示，腫瘤的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞與腫瘤基質(zhì)成分共同參與的過(guò)程，是一個(gè)復(fù)雜的多步驟、多環(huán)節(jié)的、涉及細(xì)胞的黏附、細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)、降解基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)以及血管形成的情況。腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的能力與其產(chǎn)生或誘導(dǎo)產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的能力相關(guān)。MMPs 家族成員已達(dá) 20 多種，MMPs在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，其中以MMP-2的作用尤為重要。許多疾病如腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化等都伴隨著MMPs活性的改變，其中以MMPs在惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中的作用最引人注目。

惡性腫瘤最主要的特點(diǎn)是向周?chē)M織侵襲并在遠(yuǎn)處形成轉(zhuǎn)移灶。腫瘤擴(kuò)散的第一步是降解ECM。MMPs中的MMP-2可降解ECM中的Ⅳ型膠原、明膠、纖維連接蛋白等多種成分，促進(jìn)腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移。近年研究發(fā)現(xiàn)，MMPs在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中的作用除了降解ECM以外，還能促進(jìn)腫瘤血管生成，而后者是腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。MMPs中對(duì)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移所起作用最重要的是MMP-2、 MMP-9和MMP-3。

為了探討肺癌的發(fā)病機(jī)制及有效的診斷、治療方法，人們進(jìn)行了大量的研究工作，并且取得了一定的進(jìn)展。王立波主任在研究中采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)肺癌組織中趨化細(xì)胞因子受體（CXCR4）的表達(dá)和微血管密度（MVD），探討CXCR4與肺癌侵襲和轉(zhuǎn)移的關(guān)系。趨化因子受體CXCR4與其配體（SDF-1）相互作用構(gòu)成CXCR4/SDF-1反應(yīng)軸，參與了機(jī)體的多種生理和病理過(guò)程，如造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育和成熟、血管生成、造血干細(xì)胞的歸巢等。為了明確CXCR4在肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中的作用，王立波主任觀察了CXCR4在肺癌組織的表達(dá)，并探討了CXCR4表達(dá)和肺癌臨床病理特征和轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

王立波主任介紹說(shuō)，CXCR4/SDF-1的相互作用可以觸發(fā)與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)的多個(gè)事件的發(fā)生，如腫瘤細(xì)胞的侵襲能力、腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力、與血管內(nèi)皮的黏附能力等。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移過(guò)程中的一個(gè)必需步驟是穿越基底膜和侵入周?chē)|(zhì)。這一過(guò)程有許多蛋白溶酶參與，MMPs是其中重要的一種。在機(jī)體內(nèi)，只要有器官就有新血管的形成。這對(duì)于氧氣、營(yíng)養(yǎng)素、代謝產(chǎn)物的輸送是必需的。腫瘤新生血管是機(jī)體生理和病理過(guò)程的重要方面，尤其在新生肉芽組織和腫瘤組織中，常有大量新生血管。目前對(duì)于腫瘤血管的研究缺乏直接方法，多應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞的間接方法，通過(guò)檢測(cè)MVD來(lái)代表腫瘤內(nèi)血管的豐富程度。

以服務(wù)病人為己任

王立波主任把每一位患者看作是自己的親人，并傾注了全部的愛(ài)心。不論職位高低，不論貧富貴賤，她都全力救治?？评镌罩芜^(guò)一位年輕惡性淋巴瘤患者，在外院誤診達(dá)1年半，病情明顯進(jìn)展，因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)錢(qián)進(jìn)一步診治，王立波主任主動(dòng)借給病人2000元錢(qián)，鼓勵(lì)患者接受活檢，及時(shí)作出了明確診斷。經(jīng)6周期化療后，那名病人的病情得到較好的控制，現(xiàn)已重新回到工作崗位。

作為一名共產(chǎn)黨員，王立波主任不僅在工作中發(fā)揮模范作用，在黨內(nèi)廉政建設(shè)方面也發(fā)揮了帶頭作用。從醫(yī)以來(lái)，她已經(jīng)記不清拒收了多少紅包、多少禮品了。僅2005年1年她就拒收紅包3萬(wàn)余元。在王主任的言傳身教下，化療二科廉潔行醫(yī)已經(jīng)蔚然成風(fēng)。

在王立波主任的帶領(lǐng)下，內(nèi)二科全體醫(yī)護(hù)人員一直秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極向上，銳意進(jìn)取，注重科學(xué)理論與實(shí)際工作的緊密結(jié)合，提高業(yè)務(wù)技能，完善科室文化建設(shè)，營(yíng)造和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，使得科室的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作不斷取得進(jìn)步。

王立波主任表示，科室在消化道腫瘤的治療方面雖已處領(lǐng)先地位，且全科多人次參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)會(huì)議交流發(fā)言，但科室仍需要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展。未來(lái)幾年，科室將著重培養(yǎng)中青年骨干的科研能力，為科室的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并將向管理要效益，從精細(xì)化管理的角度，走內(nèi)涵發(fā)展道路，以學(xué)科建設(shè)為龍頭，以隊(duì)伍建設(shè)為核心，以培養(yǎng)人才為根本，以科學(xué)研究為支持，用學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)科室的全面發(fā)展。

王立波主任最后說(shuō)：“我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)傳承科室務(wù)實(shí)、勤奮、創(chuàng)新、發(fā)展的文化精髓，努力工作，為內(nèi)二科的發(fā)展，為醫(yī)院的建設(shè)，凝心聚力，貢獻(xiàn)自己的一份力量。”

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王立波，女，1961年10月出生，中共黨員。1985年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，2005年被聘為吉林大學(xué)第一臨床附屬醫(yī)院（原白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院）碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科科主任，兼任全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）會(huì)員、吉林省抗癌協(xié)會(huì)化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、白血病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、腫瘤放射損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)常委、循證醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。1999年、2000年獲長(zhǎng)春市“白求恩杯”競(jìng)賽先進(jìn)醫(yī)療工作者；2002～2003年獲得“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”優(yōu)秀共產(chǎn)黨員；2006年獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建“醫(yī)院誠(chéng)信體系”活動(dòng)“誠(chéng)信個(gè)人”稱號(hào)；2007年獲省直機(jī)關(guān)“三八紅旗手標(biāo)兵”稱號(hào)；2008年獲“全省醫(yī)德標(biāo)兵”稱號(hào)；2009年獲全國(guó)婦女“巾幗建功”標(biāo)兵榮譽(yù)稱號(hào)；2010年成為長(zhǎng)春市政府特殊津貼獲得者；多次被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人。