對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理的臨床效果分析

曹慧慧 楊穎

（長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院，陜西 西安 710201）

根據(jù)腦卒中發(fā)作的特點(diǎn)，可將其劃分為2種類型：① 出血性腦卒中，多由腦血管破裂所致，危險(xiǎn)因素有高血壓、過多勞累等；② 缺血性腦卒中，多有血管阻塞所致，危險(xiǎn)因素有冠脈硬化、栓子形成等［1］。2種腦卒中均表現(xiàn)出血流障礙，無法為腦組織提供正常血液供應(yīng)，神經(jīng)組織在此期間有較大創(chuàng)傷［2］。急性腦卒中具有急性發(fā)作的特點(diǎn)，短期內(nèi)即會(huì)造成偏癱、失語、吞咽障礙等問題，為穩(wěn)定病情，須予以動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)治療，防止卒中加重。常規(guī)護(hù)理管理能根據(jù)卒中特點(diǎn)規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，可滿足卒中患者日常所需，但內(nèi)容片面，缺乏主動(dòng)性，使患者處于身心煎熬的狀態(tài)［3］。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理有較好臨床價(jià)值，高度重視腦卒中相關(guān)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦損傷情況，通過各途徑規(guī)范腦卒中相關(guān)治療，可穩(wěn)定病情，改善急性腦卒中預(yù)后［4］。對(duì)此，本研究選擇92例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討分析對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年1月長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院收治的急性腦卒中患者92例，隨機(jī)分為參考組與監(jiān)護(hù)組，均有46例。參考組男26例、女20例，年齡42 ～ 78歲，平均（60.35±4.91）歲；病程1 ～ 20 h，平均（10.76±1.95）h；其中，22例缺血性腦卒中、24例出血性腦卒中。監(jiān)護(hù)組男25例、女21例；年齡43 ～ 79歲，平均（61.02±4.33）歲；病程2 ～ 21 h，平均（11.43±1.77）h；其中，21例缺血性腦卒中、25例出血性腦卒中。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為急性腦卒中；② 病發(fā)時(shí)間不足24 h；③ 知情同意本研究；④ 首次腦卒中；⑤ 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 顱腦外傷；② 心源性腦梗死；③ 阿爾茲海默癥。

1.2 方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：增加查房頻率，監(jiān)測(cè)引流情況，觀察卒中患者意識(shí)狀態(tài)，了解卒中類型后規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，重視環(huán)境管理，改善卒中患者心境，預(yù)防感染問題。

監(jiān)護(hù)組實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理，具體方法如下。

（1）腦供氧護(hù)理：入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體征，觀察血氧飽和度變化情況，予以高流量吸氧護(hù)理，時(shí)刻觀察缺氧情況，若存在血氧飽和度不達(dá)標(biāo)的情況，可行高氧液治療，保持12 h /次的滴注方式，糾正各患者血氧狀態(tài)，改善腦部環(huán)境，防止神經(jīng)損傷加重。

（2）顱內(nèi)壓護(hù)理：保持2 h /次的頻率監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，予以適當(dāng)降壓治療，將其維持在正常范圍內(nèi)，若存在顱內(nèi)壓無法降低的情況，可行甘露醇治療，使其回歸到正常范圍內(nèi)，減輕腦損傷問題。同時(shí)要控制病房噪音，可拉開窗簾，適當(dāng)通風(fēng)，改善治療環(huán)境。

（3）情緒護(hù)理：意識(shí)恢復(fù)后需重視腦卒中的宣教，向患者講解其卒中類型，列舉腦卒中恢復(fù)優(yōu)良案例，介紹現(xiàn)階段腦卒中治療先進(jìn)方案，提高卒中患者信心，指導(dǎo)患者實(shí)施冥想訓(xùn)練，防止情緒大幅度波動(dòng)造成的顱內(nèi)壓升高問題，可提高腦卒中穩(wěn)定性。

（4）體位護(hù)理：卒中出現(xiàn)后需保持去枕平臥位，嚴(yán)禁晃動(dòng)頭部，防止頭部活動(dòng)造成的頭暈問題。生命體征平穩(wěn)后，可保持2 h /次的翻身頻率，注意對(duì)腦卒中患者受壓位置進(jìn)行按摩，可恢復(fù)肌肉彈性，并能加速局部血流，能增強(qiáng)血栓、壓瘡防控效果。

（5）飲食護(hù)理：初期可經(jīng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持方案為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吞咽功能恢復(fù)初期以流質(zhì)飲食為主，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)吞咽功能狀態(tài)，當(dāng)其回歸到正常水平時(shí)，可行正常飲食，飲食期間注意調(diào)整至半臥位，提前將氣道內(nèi)分泌物清理出去，防止出現(xiàn)氣道阻塞等問題，還能預(yù)防反流誤吸。必要時(shí)予以胃腸保護(hù)劑治療，可改善胃腸恢復(fù)效果。

（6）康復(fù)訓(xùn)練：意識(shí)清醒后可落實(shí)訓(xùn)練措施，前期經(jīng)護(hù)士輔助活動(dòng)健側(cè)肢體，逐漸過渡到患側(cè)肢體，患側(cè)肢體訓(xùn)練強(qiáng)度需控制在較低范圍，后期則讓腦卒中患者自主完成患側(cè)肢體的活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估2組意識(shí)狀態(tài)，內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)（1 ～ 4分）、肢體功能（1 ～ 6 分）、語言反應(yīng)（1 ～ 5分）；總分15 分，3 ～ 8 分即患者處于昏迷狀態(tài)，9 ～ 12分即患者處于中度意識(shí)障礙，13 ～ 14分即患者僅有輕度意識(shí)障礙，15 分即患者無意識(shí)障礙。

（2）恢復(fù)情況：在2組護(hù)理前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度；采用BI指數(shù)評(píng)估生活自理能力；NIHSS 分值為42 分，患者評(píng)分與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)；BI分值為100 分，患者評(píng)分與生活自理能力呈正相關(guān)。

（3）治療效果：患者NIHSS 分值降幅至少有75%，生活基本能自理，即顯效；NIHSS 分值降幅至少有50%，未達(dá)到75%，自理能力一般，即好轉(zhuǎn)；NIHSS 分值降幅未達(dá)到50%，生活無法自理，即無效；總有效率=顯效率+有效率。

（4）并發(fā)癥：包括肺炎、壓瘡、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意識(shí)狀態(tài)

監(jiān)護(hù)組整體意識(shí)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 恢復(fù)情況

2組護(hù)理前NIHSS 與BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；2組護(hù)理后NIHSS 均降低，BI指數(shù)評(píng)分均增高，并且監(jiān)護(hù)組NIHSS 評(píng)分低于參考組，BI指數(shù)評(píng)分高于參考組，P＜0.05。見表2。

表2 2組NIHSS與BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組NIHSS與BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別NIHSS 評(píng)分BI 指數(shù)評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后監(jiān)護(hù)組（n = 46）14.39±1.814.96±1.2265.31±4.0985.22±3.31參考組（n = 46）14.62±1.548.81±1.0765.77±4.3580.06±3.69 t 值0.656 416.091 20.522 57.060 0 P 值0.513 20.000 00.602 60.000 0

2.3 臨床效果

監(jiān)護(hù)組總有效率顯著高于參考組，P＜0.05。表3。

表3 2組臨床效果對(duì)比［n（%）］

2.4 并發(fā)癥

監(jiān)護(hù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，P＜0.05。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

腦血管不良事件類型多樣，其中腦卒中較常見，此病一般為急性發(fā)作，血流供給不足或出血灶過多等問題均會(huì)造成神經(jīng)壓迫，若治療被耽誤，常造成不可磨滅的神經(jīng)損傷，即使生命得以挽回也會(huì)喪失自理能力［5］。當(dāng)前，急性腦卒中治療技術(shù)較成熟，但部分患者對(duì)急診期間護(hù)理并不重視，導(dǎo)致體征處于波動(dòng)狀態(tài)，顱內(nèi)壓超出正常水平范圍，常造成卒中反復(fù)的情況，神經(jīng)損傷加重［6］。既往以常規(guī)護(hù)理管理為主，該方案會(huì)監(jiān)測(cè)腦卒中患者的體征，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)，能提高生命穩(wěn)定性，可改善意識(shí)狀態(tài)，但其內(nèi)容有限，實(shí)施效果欠佳，對(duì)于腦卒中患者而言并不適用［7］。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理則有較大不同，該方案會(huì)予以腦卒中患者重癥監(jiān)護(hù)，充分分析腦卒中特點(diǎn)后，了解其危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可達(dá)到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的效果，能提高腦卒中穩(wěn)定性，有效抑制腦卒中發(fā)展，達(dá)到較好的神經(jīng)功能改善效果［8］。

腦卒中和腦部氧氣供應(yīng)不足之間有較高相關(guān)性，若持續(xù)處于氧氣供應(yīng)不足的狀態(tài)，常加重腦損傷問題，故而重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理對(duì)此點(diǎn)高度重視，在實(shí)施期間重視血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者吸氧護(hù)理，予以適當(dāng)高氧液治療，使血氧飽和度能回歸到正常水平，可有效改善患者血氧狀態(tài)，減輕腦部缺氧問題，提高腦卒中穩(wěn)定性［9］。該病出現(xiàn)后，常造成顱內(nèi)壓升高，而該狀態(tài)下即會(huì)形成腦疝等事件，危害性極大，入院后重視顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，予以實(shí)施降壓治療，可有效降低顱內(nèi)壓，并使其維持在正常水平，防止腦損傷加重［10］。腦卒中有突發(fā)性，患者意識(shí)恢復(fù)后常有茫然焦慮等情緒，嚴(yán)重時(shí)喪失生活希望，向其介紹腦卒中病情，列舉恢復(fù)良好案例，講解當(dāng)前腦卒中治療先進(jìn)方案，可增強(qiáng)其信心，維持情緒穩(wěn)定性，能規(guī)避腦卒中危險(xiǎn)因素［11］。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理管理能有效減輕其意識(shí)障礙，提高其生活能力，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提升治療有效性。