中醫(yī)治療肺脾氣虛型鼻鼽進(jìn)展

龔軒民，孫永東，董洪飛，柳茂麗（.重慶市墊江縣中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 墊江 40800；2.四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院204級碩士研究生，四川 瀘州 646000；.四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，四川 瀘州 646000）

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中醫(yī)治療肺脾氣虛型鼻鼽進(jìn)展

龔軒民1、2，孫永東3，董洪飛1，柳茂麗1
（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 墊江 408300；2.四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院2014級碩士研究生，四川 瀘州 646000；3.四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，四川 瀘州 646000）

鼻鼽以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞等為主要特征。變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等與鼻鼽類似。肺、脾、腎三臟虛損是鼻鼽基本病機，因而補益肺、脾、腎乃治療原則［1］。肺脾氣虛型鼻鼽較為多見，證候特點為鼻塞、鼻脹較嚴(yán)重，噴嚏頻頻，伴前額頭重或眉心墜痛感，鼻腔黏膜水腫明顯，或鼻甲息肉樣變或中鼻道息肉，嗅覺減退，畏風(fēng)怕冷，神疲氣短，怯寒，肢重腹脹，納呆便溏，舌胖淡紅有齒印苔白膩，脈濡弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物［2］?，F(xiàn)將近年來肺脾氣虛型鼻鼽的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

1 中藥湯劑治療

健脾通竅湯。李蕾等［3］用健脾通竅湯治療肺脾氣虛型鼻鼽。藥用黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷10g，白芷10g，蟬蛻10g，丹皮10g，高良姜6g，烏梅10g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。21天為一療程。治療期間停用皮質(zhì)類固醇制劑及抗組胺類藥物及中成藥制劑。治療42例，總有效率92.86%。

克敏湯。王樹勇等［4］用克敏湯治療肺脾氣虛型鼻鼽。治療組32例藥用桂枝12g，麻黃6g，細(xì)辛3g，黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，訶子9g，炒山藥24g，白扁豆9g，防風(fēng)9g，蟬蛻12g，烏梅9g，炙甘草9g。煎成400mL，每次200mL，每天2次，30天為一療程。對照組30例，口服鹽酸左西替利嗪 5mg，每天2次，30天為一療程。結(jié)果治療組治療結(jié)束后總有效率93.8%，治療后6個月總有效率90.6%，治療后12個月總有效率65.6%。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

芪柴煎劑。胡文健等［5］用芪柴煎劑治療肺脾氣虛型鼻鼽。藥用黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷10g，細(xì)辛6g，石菖蒲12g，蒼耳子10g，五味子12g，白芍10g，桂枝10g，薄荷10g，柴胡12g。每日1劑，水煎服，連續(xù)服用21天。治療84例，總有效率92.9%。

玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。陸亞文等［6］總結(jié)陳小寧教授經(jīng)驗，小兒鼻鼽肺脾氣虛證用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減治療。藥用黃芪10g，防風(fēng)10g，白芍10g，炒白術(shù)10g，麻黃6g，桂枝10g，白芷6g，辛夷10g，蒼耳子6g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，烏梅6g，甘草3g。與西醫(yī)治療比較不僅具有安全、可靠、副作用小、費用低的優(yōu)勢，還能改善小兒正氣不足的體質(zhì)。

攝涕止鼽方。黃玉婷等［7］總結(jié)彭順林教授經(jīng)驗，應(yīng)用攝涕止鼽方治療肺脾氣虛型鼻鼽。藥用黃芪25g，炒白術(shù)20g，干姜10g，肉桂15g，附子15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛3g。鼻癢甚加蟬蛻、路路通祛風(fēng)止癢，風(fēng)寒外襲加紫蘇葉、荊芥解表散寒，鼻流清涕量多加五味子收斂固澀，另加石菖蒲芳香走竄通竅等，獲得滿意療效。

2 膠囊劑型治療

王浩等［8］用云南省中醫(yī)醫(yī)院生產(chǎn)的院內(nèi)制劑鼻敏爽膠囊、玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)加麻黃、荊芥、細(xì)辛等藥組成。治療肺脾氣虛型鼻鼽。試驗組168例用鼻敏爽膠囊口服，每次3粒，1日3次，4周為一療程。服藥后第2周及第4周各觀察記錄1次目標(biāo)疾病效應(yīng)指標(biāo)和非目標(biāo)疾病效應(yīng)指標(biāo)。對照組57例用辛芩顆粒沖劑（四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司生產(chǎn)）1袋，每日3次口服，4周為一療程。服藥后第2周及第4周各觀察記錄一次目標(biāo)疾病效應(yīng)指標(biāo)和非目標(biāo)疾病效應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果治療組顯效率62.29%、有效率79.76%，對照組顯效率57.89%、有效率77.19%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。證明鼻敏爽膠囊、辛芩顆粒對肺脾氣虛型鼻鼽均有療效。

3 顆粒劑型治療

鄒建東等［9］用五龍顆粒（成都華神集團股份有限公司研制，由黃芪、黨參、白術(shù)、五味子、地龍、枸杞子、麥冬、防風(fēng)組成）治療肺脾氣虛型鼻鼽585例。試驗組351例用五龍顆粒2袋，每日3次口服。對照組117例用辛芩顆粒（四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司生產(chǎn)）1袋，每日3次口服。安慰劑組117例用安慰劑1袋，每日3次口服。服藥7天為一療程，服藥后第4天、第8天復(fù)診1次。觀察1個療程。結(jié)果鼻癢、噴嚏癥狀改善試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組與對照組均優(yōu)于安慰劑組。安全性評價試驗組發(fā)生不良事件率和安慰劑組相當(dāng)。證明五龍顆粒治療肺脾氣虛型鼻炎具有較好的臨床療效和安全性。

4 中醫(yī)綜合治療

玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減配合局部穴位貼敷。于楓［10］用玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療肺脾氣虛型鼻鼽。治療組62例用玉屏風(fēng)散合補中益氣湯加減。藥用黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，白芷10g，辛夷10g，蒼耳子10g，川芎10g，柴胡10g，徐長卿10g，赤芍10g，全蝎5g，炙甘草5g。每天1劑，水煎，分2次服，治療4周為一療程。同時用白芥子、細(xì)辛、甘遂按4∶3∶2用量比例共研細(xì)末，新鮮姜汁調(diào)制成直徑1cm的藥餅，用膠布固定貼敷于雙側(cè)風(fēng)門、大椎穴，每次貼4～6h除去，每周1次，4周為一療程。對照組58例用辛芩顆粒（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1袋，每天3次口服，治療4周為一療程。結(jié)果治療組總有效率第1周末95.2%、第2周末96.8%、第3周末98.4%、第4周末98.4%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組停藥后總有效率第1、2個月末比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在第3、4個月末比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后積分值均有顯著性下降，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組治療后血清SIgE含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療肺脾氣虛型鼻鼽療效穩(wěn)定，可改善機體內(nèi)外環(huán)境的平衡，提高免疫力，減少復(fù)發(fā)率，無毒副作用。

針刺配合拔罐。董堅等［11］應(yīng)用針刺配合拔罐治療肺脾氣虛型鼻鼽。①雙側(cè)迎香穴進(jìn)針取得針感，以無鼻塞、通氣為度。②取太淵穴、太白穴施以補法，太淵、太白均雙側(cè)取穴。③雙肺俞穴針刺，得氣后出針拔火罐，10min取罐。每日1次，5次為一療程。治療3個療程，總有效率93.3%。

玉屏風(fēng)散配合天灸法。萬莉華［12］用玉屏風(fēng)散配合天灸法治療肺脾氣虛型鼻鼽。治療組30例用黃芪30g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g。肺氣虛型加細(xì)辛、荊芥、桔梗，脾氣虛型加黨參、陳皮、辛夷。水煎服，每日1劑。同時在三伏天取大椎、肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞、天突等穴天灸，藥用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，按4∶2∶1∶1的比例配伍研成粉末，用新鮮的姜汁調(diào)成膏狀，將藥餅貼敷于所選穴位上，貼敷時間為2～4h。對照組三伏天口服氯雷他定分散片10mg，每日1次。兩組均1個月為一療程，治療1個療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計。結(jié)果總有效率治療組83.3%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

吳新春等［13］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童肺脾氣虛型鼻鼽。治療組56例用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。藥用黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6g，蒼耳子6g，白芷6g，辛夷6g，炙甘草3g，川芎6g。流黃涕者加黃芩10g、魚腥草10g，流清涕較多者加細(xì)辛3g，畏寒肢冷者加附子6g，反復(fù)噴嚏者加烏梅10g。日1劑，水煎，早晚分服。同時配合布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康公司生產(chǎn)）早晚2次，每個鼻孔噴1次。對照組50例僅用布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康公司生產(chǎn)）早晚2次，每個鼻孔噴1次。兩組療程均為3個月。結(jié)果總有效率治療組91.1%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組未見明顯不良反應(yīng)，而對照組有3例出現(xiàn)鼻腔干燥癥狀。

6 小 結(jié)

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肺脾氣虛型鼻鼽具有較好的效果，但是缺乏相應(yīng)的機制研究。因此要進(jìn)行治療機制的研究使中醫(yī)治療鼻鼽的療效進(jìn)一步提高。

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［中圖分類號］R276.152.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）04-0395-02

［通訊作者］孫永東

［收稿日期］2015-11-30