• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      雙J管拔管困難原因及處理措施探討

      2016-04-06 12:31:42陳小麗重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院重慶400700
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年4期
      關(guān)鍵詞:絲線輸尿管困難

      陳小麗,夏 康(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶 400700)

      ?

      雙J管拔管困難原因及處理措施探討

      陳小麗,夏 康
      (重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶 400700)

      1978年Finney首先使用雙J管后,雙J管作為腎、輸尿管手術(shù)的內(nèi)支架和內(nèi)引流在臨床廣泛應(yīng)用,其應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,有利于患者的恢復(fù)[1]。目前臨床應(yīng)用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成,在人體內(nèi)均不能降解吸收,隨著支架管留置時(shí)間延長(zhǎng),材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染,常見的并發(fā)癥有腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染,形成尿結(jié)石等,導(dǎo)致拔管困難。2011年4月至2015年9月,我院共收治雙J管拔出困難者4例,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      4例中,男3例,女1例;年齡28~64歲,平均51.5歲;雙J管在體內(nèi)保留時(shí)間21~64天。膀胱癌術(shù)后按常規(guī)方法拔取右側(cè)置入的雙J管,膀胱內(nèi)未見左側(cè)置入的雙J 管1例;輸尿管結(jié)石切開取石、雙J管置入術(shù)后輸尿管開口成角畸形,留置輸尿管下端回縮輸尿管內(nèi)拔管困難1例;輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡碎石、雙J管置入術(shù)后雙J管末端扭曲成團(tuán)管周可見結(jié)石顆粒1例;心理過于緊張、恐懼導(dǎo)致拔管困難1例。

      2 常見原因

      雙J管表面結(jié)石形成,雙J管回縮移位,雙J管與殘留結(jié)石嵌頓,雙J管被可吸收線誤縫,雙J管斷裂[2]。另外,在其他醫(yī)院遺忘拔管可能為較常見原因,雙J管材質(zhì)較差,患者本身有易于形成結(jié)石的傾向等,最終大多表現(xiàn)為雙J管結(jié)石形成[3]。

      3 處理方法

      膀胱癌術(shù)后按常規(guī)方法拔取右側(cè)置入的雙J管,膀胱內(nèi)未見左側(cè)置入的雙J管,由于長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)現(xiàn)雙J管拔除膀胱造瘺管,輸尿管鏡經(jīng)膀胱造瘺口順利進(jìn)入膀胱,發(fā)現(xiàn)雙J管給予拔除1例。輸尿管結(jié)石切開取石、雙J管置入術(shù)后輸尿管開口成角畸形及留置輸尿管下端回縮輸尿管內(nèi),雙J管末端扭曲成團(tuán)管周可見結(jié)石顆粒,心理過于緊張、恐懼導(dǎo)致拔管困難的3例均在尿道局麻潤滑后,加用羥可酮靜脈輔助,用輸尿管鏡進(jìn)入膀胱,經(jīng)操作通道用異物鉗夾持雙J管末端,拖出尿道外口,遇到雙J管末端未在膀胱時(shí),在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下,進(jìn)鏡至輸尿管,將雙J管取出。

      拔管前經(jīng)X線或B超檢查雙J管位置及殘余結(jié)石情況,局麻下插入膀胱鏡、充盈膀胱后經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。雙J管末端系有絲線者,絲線隨尿液流出尿道口后,連絲線一同拔除。輸尿管膀胱移植者,術(shù)中將雙J管系在Foley尿管頭部,一并拔出。膀胱有切口者,將雙J管與導(dǎo)尿管縫合固定一針,拔除導(dǎo)尿管時(shí),即能將雙J管一并拔出。雙J管上移者,借助輸尿管鏡拔管。

      4 結(jié) 果

      4例雙J管拔除困難者原因不同,通過不同的通道用輸尿管鏡明確原因成功拔除雙J管。4例均采用局部麻醉,加用羥可酮靜脈輔助1例。

      5 討 論

      通過侵入性操作膀胱鏡或輸尿管鏡來拔除雙J管,會(huì)增加痛苦,故做好患者的心理護(hù)理在特定的條件下往往勝于技術(shù)護(hù)理[4]。手術(shù)中應(yīng)全面關(guān)注術(shù)者的情況并給予適當(dāng)安慰、輔以積極的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者對(duì)拔管的安全性的認(rèn)知,消除患者的心理負(fù)擔(dān)及由此帶來的心理壓力,增加其對(duì)手術(shù)的信心。

      雙J管拔除困難大多表現(xiàn)為雙J管結(jié)石形成或殘余結(jié)石嵌頓。增加水分的攝入量(每日飲水2500 mL以上),預(yù)防性服用抗生素,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整尿液酸堿度,盡可能縮短雙J管留置時(shí)間,使用優(yōu)質(zhì)的雙J管及增強(qiáng)患者按時(shí)拔管的意識(shí)等可減少結(jié)石形成。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] 勞德瓊,金琳.留置雙J管的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(??瓢妫?009,2(5):11-12.

      [2] 王成,史春明,劉欒進(jìn).雙J管拔除困難的原因分析及防治[J].中外醫(yī)療,2009,28(36):69,71.

      [3] 郝斌,朱國鴻,王友志.雙J管表面結(jié)石形成致拔管困難的處理[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16 (11):484.

      [4] 占禮花,方曉英,陳泓.心理干預(yù)對(duì)雙“J”管拔出術(shù)患者的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27 (9):87.

      綜 述

      [中圖分類號(hào)]R472.2

      [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

      [文章編號(hào)]1004-2814(2016)04-0383-01

      [通訊作者]夏 康

      [收稿日期]2015-10-28

      猜你喜歡
      絲線輸尿管困難
      困難中遇見團(tuán)隊(duì)
      困難我不怕
      改版升級(jí)啦!紅絲線欄目
      繡絲線
      蜘蛛
      快走絲線切割機(jī)的技術(shù)改進(jìn)
      經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
      選擇困難癥
      輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
      開放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
      怀化市| 上高县| 拜泉县| 宝鸡市| 岗巴县| 鄂托克旗| 沁源县| 新宁县| 民乐县| 浏阳市| 汉源县| 博湖县| 乌拉特后旗| 册亨县| 天峻县| 黔南| 佛学| 米林县| 镇坪县| 当雄县| 郁南县| 凤庆县| 南投县| 运城市| 海伦市| 乳山市| 紫金县| 观塘区| 左云县| 襄垣县| 孝昌县| 花莲市| 洱源县| 吉木萨尔县| 汽车| 洞口县| 黄陵县| 梁山县| 南木林县| 屯门区| 邳州市|