疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎49例觀察

唐梓涵，汶明琦（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 7000；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 7000）

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疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎49例觀察

唐梓涵1，汶明琦（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

［摘 要］目的：觀察疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：97例隨機(jī)分為兩組，治療組49例口服疏肝利膽湯加減治療，對(duì)照組48例口服消炎利膽片治療。結(jié)果：總有效率觀察組93．9%、對(duì)照組72．9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論：疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著。

［關(guān)鍵詞］疏肝利膽湯；慢性膽囊炎；療效觀察

慢性膽囊炎系膽囊慢性病變，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，本病可由結(jié)石長(zhǎng)期刺激，細(xì)菌感染，急性、亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作等所致，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛，餐后、夜間發(fā)作或加重，可牽涉至右上肢及肩背部，伴厭油、噯氣、腹脹等。筆者采用口服疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎49例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2015年1月至2015年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組49例，男27例、女22例，年齡19～62歲、平均 38.6歲， 病程 6個(gè)月～15年；對(duì)照組 51例，男25例、女 23例，年齡18～64歲、平均 40.2歲，病程 5個(gè)月～20年。兩組年齡、臨床表現(xiàn)、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。①右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感，或牽涉至右上肢及肩背部，進(jìn)食油膩后發(fā)作或加重。②伴餐后腹脹、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。③病程呈慢性遷延過(guò)程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。④膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無(wú)反跳痛。⑤B超顯示膽囊壁增厚、毛糙，膽囊正?；蚩s小，膽囊收縮功能減退或消失，膽囊顯影淡薄或見(jiàn)膽囊結(jié)石。凡具備⑤項(xiàng)，加①～④項(xiàng)中的兩項(xiàng)者即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間小于3個(gè)月。②確診為急性化膿性膽囊炎，壞疽性膽囊炎，急性單純性膽囊炎，膽囊穿孔及引起的膽汁性腹膜炎。③年齡在18歲以下或65歲以上。④妊娠或哺乳期婦女，精神病患者及多種藥物過(guò)敏食物。⑤伴有嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。⑥失訪、未按規(guī)定服藥、無(wú)法判斷療效及不愿配合治療。

2 治療方法

治療組：用疏肝利膽湯化裁治療。藥用柴胡15g，香附12g，延胡索10g，姜黃12g，郁金15g，白芍12g，黃芩8g，川芎10g ，甘草6g。若肝郁化火、耗傷陰津，去川芎，加枸杞子12g，菊花10g，沙參12g；兼惡心、嘔吐者加半夏10g，生姜10g； 兼結(jié)石者加雞內(nèi)金15g，金錢(qián)草15g，海金沙15g。水煎400mL，日1劑，早晚飯后溫服。

對(duì)照組：用消炎利膽片（白云山中藥廠生產(chǎn)）6片，日3次，溫開(kāi)水送服。

兩組均以3周為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并囑兩組規(guī)律、低脂、低熱量飲食，禁辛辣油膩及膏梁厚味之品，禁煙酒，并停用其他治療慢性膽囊炎有關(guān)的藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查正常，觀察半年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，B超檢查基本正常，觀察半年內(nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，B超檢查無(wú)明顯變化，停止治療后又復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

治療組49例，治愈29例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效3例，總有效率93.9%。對(duì)照組48例，治愈12例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效13例，總有效率72.9%。

5 討 論

慢性膽囊炎屬中醫(yī) “脅痛”、“膽脹”等范疇。《景岳全書(shū)·脅痛》述：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也?！逼洳∥辉谀?，與肝、脾（胃）等臟腑關(guān)系密切，多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、蟲(chóng)毒內(nèi)侵等引起，肝膽經(jīng)氣失于疏泄，濕熱雍滯而致。病機(jī)之關(guān)鍵在于 “不通”。治當(dāng)抓住“疏”、“通”兩大主法。疏肝利膽湯中柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝理氣止痛，加上姜黃、川芎，以增強(qiáng)行氣止痛之功，黃芩清熱利濕；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；此方疏肝柔肝并舉，有疏肝利膽、清熱利濕、理氣止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊炎與膽囊排空障礙［2］、細(xì)菌 L型感染［3］、心理、精神、社會(huì)因素［4］密切相關(guān)。藥理研究表明，柴胡可促進(jìn)膽汁的排泄、降低膽汁酸、膽色素及膽固醇的濃度，可松弛平滑肌達(dá)到解痙作用；延胡索能拮抗乙酰膽堿引起的收縮活動(dòng)，降低十二脂腸張力。姜黃降低膽汁中固體量，增加膽鹽、膽紅素和膽固醇的排泄。

綜上所述，疏肝利膽湯隨證加減治療慢性膽囊炎療效確切、治愈率高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127．

［2］ 王磊．西沙必利治療慢性膽囊炎38例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（5）：300．

［3］ 方興，許曉峰．慢性膽囊炎與細(xì)菌L型［J］．醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，4（3）：48-49．

［4］ 劉黎霞，盧寧．慢性膽囊炎患者心理社會(huì)因素分析［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)，2001，17（2）：72．

［中圖分類號(hào)］R256.495.741

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0325-01

［收稿日期］2015-11-15