多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動脈病變中的應(yīng)用

何漢龍，鐘蘭生，陳小紅，黃明志

(惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001)

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多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動脈病變中的應(yīng)用

何漢龍，鐘蘭生，陳小紅，黃明志

(惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001)

目的 探討多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對45例臨床懷疑體部動脈病變的患者采用多層螺旋CT血管造影檢查，并結(jié)合最大密度投影、多平面重建、曲面重建及容積顯示技術(shù)進(jìn)行后處理三維重建及分析。結(jié)果 45例患者中，體部動脈病變25例，其中肺動脈栓塞1例，雙下肢動脈次全閉塞1例，頸總動脈閉塞12例，椎動脈狹窄3例，頸內(nèi)動脈瘤1例，椎動脈動脈瘤1例，椎動脈畸形1例， 頸動脈合并椎動脈狹窄3例，胚胎性大腦后動脈1例，腹主動脈附壁血栓1例；體部動脈正常20例，其中正常肺動脈1例，正常頸、椎動脈16例，正常胸腹主動脈2例，正常胸主動脈1例。結(jié)論 容積重建成像在多層螺旋CT血管成像中的應(yīng)用對體部動脈病變的臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，可作為體部動脈病變有效的首選診斷方法。

體部動脈病變； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 血管造影； 容積重建

體部動脈病變，尤其是體部大動脈病變的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病急驟，近年來其病死率呈上升趨勢而逐漸引起廣泛的重視。64排螺旋CT血管成像技術(shù)，由于其掃描層厚更薄，掃描時(shí)間更短，血管成像良好，血管性疾病的檢測率明顯增加[1]，在診斷和排查疾病方面已經(jīng)成為臨床重要的無創(chuàng)影像檢查手段。后處理重建技術(shù)在血管造影中的應(yīng)用，尤其是容積重建技術(shù)的發(fā)展，能夠全面、直觀地顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[2]，使多層螺旋CT血管造影在臨床診治中發(fā)揮重要的輔助作用。本研究旨在探討多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年10—12月惠州市第一人民醫(yī)院門診就診的臨床懷疑體部動脈病變的患者45例，男28例，女17例，年齡10～83歲，平均 54.2歲。主要臨床癥狀有頭暈、頭痛、胸腹部疼痛、跛行等。

1.2 儀器與檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的 Lightspeed VCT 64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍視檢查部位而定：頸、椎動脈自顱底Willis環(huán)至主動脈弓下緣、肺動脈自肺尖至肺底、胸和腹主動脈自主動脈弓至腹主動脈分叉或髂動脈分叉及雙下肢動脈自腎上極腹主動脈至足底。掃描參數(shù)：管電流250～300 mA，管電壓120～140 kV，螺距1．375，圖像層厚5 mm，床速27.5 mm·圈-1，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm。然后，采用碘普羅胺或碘帕醇75～90 mL經(jīng)肘前靜脈注射，注射速度3～5 mL·s-1。其中頸、椎動脈采用團(tuán)注法進(jìn)行掃描，其他采用手動閾值激發(fā)法進(jìn)行掃描。

1.3 圖像后處理

CT掃描完成后，對所得原始圖像進(jìn)行薄層重建。然后，傳輸至AW4．3工作站上進(jìn)行后處理三維重建，包括最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積顯示技術(shù)。其中，容積顯示技術(shù)根據(jù)病變部位三維多角度的選擇進(jìn)行重建，其他重建技術(shù)則選擇相應(yīng)的顯示較清晰層厚進(jìn)行重建。

1.4 圖像分析

由2位高年資醫(yī)師對橫斷軸向和后重建圖像進(jìn)行分析，并對病變進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

45例患者中，體部動脈病變25例，其中肺動脈栓塞1例，雙下肢動脈次全閉塞1例(封四圖1)，頸總動脈閉塞12例，椎動脈狹窄3例，頸內(nèi)動脈瘤1例，椎動脈動脈瘤1例，椎動脈畸形1例， 頸動脈合并椎動脈狹窄3例，胚胎性大腦后動脈1例，腹主動脈附壁血栓1例；體部動脈正常20例，其中正常肺動脈1例，正常頸、椎動脈16例，正常胸腹主動脈2例，正常胸主動脈1例。

3 討論

體部動脈分布廣泛，容易發(fā)生血管病變，尤其是體部大動脈病變，重者可導(dǎo)致死亡。因此，體部動脈病變，越早發(fā)現(xiàn)，越有利于降低病死率。數(shù)字減影血管造影中體部動脈造影是診斷動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于缺乏血管橫斷面的圖像，傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影對遠(yuǎn)段動脈小分支病變的診斷有限，甚至?xí)霈F(xiàn)假陽性，且創(chuàng)傷性大、操作復(fù)雜，臨床較難以普及。多層螺旋CT血管造影作為一種無創(chuàng)性血管造影檢查，可在較短時(shí)間內(nèi)一次性完成整個(gè)動脈的成像。由于造影增強(qiáng)的血管與周圍結(jié)構(gòu)有鮮明的空間特性，因此應(yīng)用容積顯示技術(shù)重建可獲得極具診斷價(jià)值的多方位、多角度三維動脈造影圖像，并能充分顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，血栓的部位、形態(tài)、大小及管腔局部狹窄程度[3]，具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高[4]，亦為血管介入及臨床上手術(shù)治療提供良好且清晰的指引。

在顯示顱內(nèi)血管及診斷動脈瘤方面，多層螺旋CT血管造影能顯示最小動脈瘤的直徑為2 mm，對超過3 mm的動脈瘤高度敏感[5]。另外，容積重建技術(shù)能更準(zhǔn)確地顯示動脈血管的特征、解剖以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，并通過旋轉(zhuǎn)角度，在不同的方位觀察動脈的全貌[6]。動脈血管管腔的不規(guī)則狹窄以及血管壁散在的斑片狀鈣化可以在容積顯示技術(shù)和最大密度投影上得到十分清晰的展現(xiàn)[7]。本研究中，1例雙下肢動脈次全閉塞(封四圖1)為介入治療提供了非常清晰的血管走行，為患者的預(yù)后提供極其重要的診治意義。

多層螺旋CT血管造影重建成像技術(shù)中，最大密度投影可以顯示細(xì)小的血管，對附壁血栓及管壁鈣化的顯示比較清晰、充分。多平面重建可以顯示血管以及與同一平面內(nèi)周圍組織的相對的曲面關(guān)系，但不能立體地顯示血管與周圍組織之間的三維關(guān)系。因此，最大密度投影可以為容積顯示技術(shù)提供血管的更細(xì)節(jié)的信息，作為一個(gè)很有效的補(bǔ)充方式。

容積顯示技術(shù)反映的是人體組織上的空間的變化關(guān)系，可通過上、下、左、右、前、后三維方向的調(diào)整來，亦可充分顯示血管的細(xì)小分支，從而保證了血管結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，圖像細(xì)膩、逼真，有較強(qiáng)的立體感[8]。不足的是：容積顯示技術(shù)反映的是整體的重建圖像，而圖像會產(chǎn)生一定程度的重疊，引起重疊后的血管不被充分顯示，血管內(nèi)部細(xì)節(jié)的信息亦得不到充分的觀察，對于血管內(nèi)部病變則顯示不佳[9]，而這可通過其他重建方式的不同選擇來補(bǔ)充，對病變節(jié)段血管管壁斑塊性質(zhì)的顯示以及管腔狹窄情況的判斷更為準(zhǔn)確[10]。

總之，筆者認(rèn)為，綜合利用容積重建技術(shù)重建的多層螺旋CT血管成像對體部動脈病變的臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，可作為體部動脈病變有效的首選診斷方法。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-09-09

R543； R814.42

A

1009-8194(2016)03-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.027