?？谑欣夏耆私】倒芾憩F(xiàn)狀分析

蔡曉娜，朱慶

（?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心非傳染性預(yù)防控制科，海南海口571100）

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蔡曉娜，朱慶

（?？谑屑膊☆A(yù)防控制中心非傳染性預(yù)防控制科，海南?？?71100）

目的分析海口市老年人健康管理現(xiàn)狀，為制定衛(wèi)生政策和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述性流行病學(xué)方法，于2016年1月對?？谑谐袚?dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目的129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員配備和服務(wù)能力進行調(diào)查，以健康管理率、健康體檢規(guī)范率為指標(biāo)，分析評價管理質(zhì)量。結(jié)果被調(diào)查的?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事老年人健康管理的283名工作人員中本科學(xué)歷占14.13%、高中及以下學(xué)歷占51.9%；初級及以下職稱占51.2%，無職稱占31.8%；14家單位無老年人健康管理體檢輔助項目檢查能力。海口市2015年老年人健康管理率為54.39%、健康體檢規(guī)范率為84.54%。城區(qū)健康管理率為51.56%、規(guī)范管理率為80.55%；農(nóng)村地區(qū)健康管理率為61.57%、規(guī)范管理率為90.87%，城區(qū)與農(nóng)村地區(qū)各項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為106.78、1 464.62，P＜0.05)。結(jié)論海口市老年人健康管理項目實施機構(gòu)服務(wù)能力不足，項目管理質(zhì)量不高，農(nóng)村好于城區(qū)。應(yīng)加大項目經(jīng)費投入和政策支持力度，以提高老年人健康管理質(zhì)量。

?？?；老年人；管理；現(xiàn)狀

人口老齡化是當(dāng)前世界多數(shù)國家面臨的社會問題，中國正面臨著人口快速老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，而人口老齡化的一個重要特點就是老年的健康問題[1-4]。為此，我國政府積極構(gòu)建和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在全國范圍內(nèi)實施包括老年人健康管理在內(nèi)的12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等。其目的是希望在社區(qū)對老年人進行疾病初期篩查，治療常見病、多發(fā)病，把不適宜在社區(qū)醫(yī)治的疾病及時轉(zhuǎn)往醫(yī)療中心或?qū)？漆t(yī)院，讓診斷明確、病情相對穩(wěn)定的慢性患者及時回到社區(qū)實施康復(fù)治療，使老齡社會的健康護理以及預(yù)防問題得到了更好的解決。但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配備不合理、經(jīng)費不足、管理制度不完善,以及管理者綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)匱乏、管理制度死板、患者互動參與程度低等因素，使各地社區(qū)管理效果普遍難以保證。為制定衛(wèi)生政策和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將?？谑?015年老年人健康管理情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 對象承擔(dān)海口市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目的全部129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

1.2 方法對全市129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年人健康管理服務(wù)能力進行調(diào)查，采用描述性流行病學(xué)方法，以?？谑欣夏耆四甓冉】倒芾砺?、健康體檢規(guī)范率為指標(biāo)，分析評價其2015年管理質(zhì)量，探討相關(guān)影響因素。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隨機抽取不失訪的老年人健康管理檔案各10份，對抽取的老年人隨訪記錄進行現(xiàn)場或電話復(fù)核，評價其健康體檢規(guī)范率。

1.3 指標(biāo)定義

1.3.1 老年人健康管理率老年人健康管理率(%)=年內(nèi)累計接受健康管理老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。

1.3.2 老年人健康體檢規(guī)范率老年人健康體檢規(guī)范率=填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。調(diào)查每一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)后由被調(diào)查單位簽字確認,督導(dǎo)員對每天的調(diào)查表格進行審核。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用描述流行病學(xué)方法對資料進行分析，采用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，率的比較檢驗均采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)概況?？谑惺呛Ｄ鲜〉氖?，設(shè)龍華、秀英、美蘭、瓊山4個區(qū)，常住人口220.07萬，現(xiàn)有129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作。其中城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)99家，服務(wù)人口1 440 077人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)衛(wèi)生院30家，服務(wù)人口760 623人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中公立30家，占23.3%，民營99家，占76.7%。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年人健康管理服務(wù)能力調(diào)查129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2015年從事老年人健康管理項目工作人員共283人，其中本科學(xué)歷40人，占14.13%；高中及以下學(xué)歷147人，占51.9%；初級及以下職稱145人，占51.2%，無職稱90人，占31.8%；無老年人健康管理體檢輔助項目檢查能力(輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測7項)的機構(gòu)共14家，占10.9%；與綜合(?？?醫(yī)院實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度有效運作的機構(gòu)僅1家，占0.78%，見表1。

表1 ?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年人健康管理項目管理人員構(gòu)成

2.3 老年人健康管理現(xiàn)狀129家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2015年完成老年人健康管理91 914人，健康管理率為54.39%；規(guī)范管理77 704人，規(guī)范管理率為84.54%，見表2。

表2 2015年海口市老年人健康管理情況統(tǒng)計

城區(qū)老年人口109 348人，2015年健康管理56 375人，規(guī)范管理45 408人，健康管理率為51.56%、規(guī)范管理率為80.55%；農(nóng)村老年人口57 721人，2015年健康管理35 539人，規(guī)范管理32 296人，健康管理率為61.57%、規(guī)范管理率為90.87%。城區(qū)老年人健康管理各項指標(biāo)均低于農(nóng)村地區(qū)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，城區(qū)與農(nóng)村之間老年人健康管理率、規(guī)范管理率間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=106.78、1 464.62，P＜0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中從事老年人健康管理人員本科學(xué)歷占14.13%、高中及以下51.9%；初級及以下職稱占51.2%，無職稱90人占31.8%。14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中無老年人健康管理體檢輔助項目檢查能力。與汪雪蓮等[5]報道的2008年福州市社區(qū)服務(wù)機構(gòu)中初級以下職稱占1.2%、姚克勤等[6]報道的2010年深圳市福田區(qū)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)中專及以下學(xué)歷人員占23.36%，本科學(xué)歷占39.78%相比，海口市老年人健康管理工作人員整體素質(zhì)不高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力差。

?？谑?015年老年人健康管理率為55.02%、規(guī)范管理率為84.54%。與劉小茹[7]報道的鶴壁市老年人健康管理率為93.80%、胡新業(yè)等[8]報道的重慶市(九龍坡)老年人健康管理率為92.60%，、張雷等[9]報道的徐州市老年人健康管理率為88.3%、吳忠恕等[10]報道的蕪湖市老年人健康管理率為65.3%，相比有較大差距。說明海口市老年人健康管理與國內(nèi)先進省、市相比較處于較低水平。究其原因，一是海口市為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，政府對公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足，特別是對占主體的民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除下?lián)苜徺I基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費外無其他經(jīng)費投入。而民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作用房為均為租賃房，房屋租賃、設(shè)備投入以及人員工資等主要靠醫(yī)療營利發(fā)放，人員工資待遇相對較低，且從事老年人健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致人員隊伍不穩(wěn)定，流動性大。高學(xué)歷、高職稱專業(yè)技術(shù)人員不愿下城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)低，服務(wù)能力低，無法提供高效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。三是目前政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制不健全，對從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)項目的補償尚未完全到位，也在一定程度上影響了老年人健康管理質(zhì)量。四是部分服務(wù)人群文化層次較低，重治輕防觀念根深蒂固，加上宣傳工作力度不夠，致使部分老年人未能主動參與項目管理。而我國相對的發(fā)達城市如上海、杭州等地在資金投入、人力資源、居民健康素養(yǎng)等各方面均優(yōu)于?？谑校式】倒芾硭较鄬τ诤？谑休^高。

?？谑谐菂^(qū)老年人健康管理的各項指標(biāo)均低于農(nóng)村地區(qū)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能是城區(qū)居民經(jīng)濟狀況相對高于農(nóng)村地區(qū)，群眾對健康管理需求較高。而綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院全部集中在城區(qū)，其檢化驗設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、診療水平均明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，導(dǎo)致部分經(jīng)濟條件較好的城區(qū)老年人在醫(yī)療保健方面更愿意選擇優(yōu)質(zhì)資源豐富的大醫(yī)院。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)點較少，群眾到大醫(yī)院相對不便，加之農(nóng)村地區(qū)群眾的自我防護、保健意識、出現(xiàn)病癥及時就醫(yī)意識不強，現(xiàn)階段對健康管理要求不高，因此對上門提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層衛(wèi)生院相對容易接受，導(dǎo)致使農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理各項指標(biāo)高于城區(qū)。

綜上所述，?？谑欣夏耆私】倒芾砉ぷ髋c國內(nèi)先進省市有較大差距，要有效提高老年人健康管理質(zhì)量，應(yīng)做好以下幾方面工作：一是嚴格實施基本公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)項目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力。二是出臺相應(yīng)政策或者規(guī)定，使綜合(?？?醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機制能夠真正有效運作，在充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便、快捷特點的同時，更有效地利用綜合(?？?醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健資源，實現(xiàn)“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”的合理醫(yī)療資源配置。三是增加經(jīng)費投入，完善政府購買社區(qū)老年人健康管理等公共衛(wèi)生服務(wù)的補償機制。四是制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的政策和激勵機制，如在工資待遇、職稱晉升、崗位培訓(xùn)和享受再教育機會等方面給予適當(dāng)?shù)恼叻龀?。鼓勵?yōu)秀衛(wèi)生人才進入社區(qū)從事老年人健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

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Analysis on the health management of the elderly in Haikou.

CAI Xiao-na,ZHU Qing.Prevention and Control Department of Non-contagious Disease,Haikou Center for Disease Control and Prevention,Haikou 571101,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the health management status ogf the elderly in Haikou,and to provide a scientific basis for the formulation of health policy and regional health planning.MethodsIn January 2016,129 community health service institutions in Haikou were investigated for personnel allocation and service capability by descriptive epidemiological methods,and the management quality was evaluated by indexes of health management rate and standard physical examination rate.ResultsA total of 283 workers in community health service institutions undertaking health management of the elderly were investigated,with 14.13%of undergraduate education and 51.9%of high school education or lower education,51.2%of primary professional titles or lower and 31.8%of no professional titles.Fourteen institutions had no ability of undertaking health management examination aided project for the without elderly.The elderly health management rate in Haikou City in 2015 was 54.39%,and the standard physical examination rate was 84.54%. The health management rate,standardized physical examination rate were 51.56%,80.55%for urban area and 61.57%, 90.87%for rural areas,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe service capacity and project management quality of the community health service institutions undertaking elderly health management project in Haikou were not satisfactory,which are better in rural areas than urban areas.The related departments should support the elderly health management project by increasing project funding and constituting related policies,in order to improve the quality of health management in the elderly.

Haikou;Elderly;Management;Status

R195

D

1003—6350（2016）21—3569—03

2016-03-21)

海南省自然科學(xué)基金(編號：2014-814384)；海南省海口市重點科技項目《?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生診斷》(編號：2015-028)

蔡曉娜。E-mail：397248624@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.045