子宮內(nèi)膜采集器、液基細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

向群，黃平，謝家濱

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科1、婦科2，廣東深圳518105)

子宮內(nèi)膜采集器、液基細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

向群1，黃平2，謝家濱2

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科1、婦科2，廣東深圳518105)

目的探討子宮內(nèi)膜采集器、液基細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值。方法選擇2014年7月至2015年6月本院中醫(yī)科及婦科收治的子宮內(nèi)膜病變者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)、子宮內(nèi)膜采集器、組織學(xué)檢查，對(duì)照組僅進(jìn)行子宮內(nèi)膜采集器篩查法檢查；同時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮病理檢查進(jìn)行對(duì)照，以診斷性刮宮病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、良性增生性改變、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的總準(zhǔn)確性為94%，顯著高于對(duì)照組的64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而與診斷性刮宮病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用子宮內(nèi)膜采集器、液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合組織學(xué)篩查，診斷準(zhǔn)確性高，效果確切，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜癌；組織病理學(xué)；液基細(xì)胞學(xué)；子宮內(nèi)膜采集器；臨床診斷

子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)群體主要為絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期女性，是在子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)的一組惡性上皮性細(xì)胞癌，每年新增病例約20萬(wàn)，死亡率也在卵巢癌及宮頸癌之后[1]。而子宮內(nèi)膜癌的病理機(jī)制尚在研究中，極早期患者無(wú)特異性癥狀，僅在進(jìn)行其他婦科檢查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)。臨床已廣泛應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜采集器法篩查子宮內(nèi)膜癌。大量研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合篩查，診斷準(zhǔn)確性高，效果確切[2]。本文旨在進(jìn)一步探討子宮內(nèi)膜采集器、液基細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月至2015年6月本院中醫(yī)科及婦科收治的子宮內(nèi)膜病變者100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形者、宮腔粘連者、宮頸粘連者?；颊吣挲g22～80歲，平均(50.1±2.6)歲；子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮內(nèi)膜炎26例，功能失調(diào)性子宮出血30例，陰道流血原因待查者14例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中觀察組患者年齡22～80歲，平均(50.2±2.5)歲；子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮內(nèi)膜炎13例，功能失調(diào)性子宮出血15例，陰道流血原因待查者7例。對(duì)照組患者年齡22～80歲，平均(50.1±2.7)歲；子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮內(nèi)膜炎15例，功能失調(diào)性子宮出血15例，陰道流血原因待查者7例。兩組患者的臨床癥狀、平均年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者以液基細(xì)胞學(xué)與子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合篩查法，子宮內(nèi)膜采集器有一外套管，管芯前端采集環(huán)直徑3 mm、長(zhǎng)25 mm，患者取膀胱截石位，常規(guī)鋪消毒巾，探針進(jìn)入宮腔前予以子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集，避免宮頸細(xì)胞污染標(biāo)本；在外套管保護(hù)下推送細(xì)胞采集器至宮底，外套管回縮，采集環(huán)暴露，順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)采集環(huán)十圈，采集環(huán)回納，退出宮頸；在SurePath細(xì)胞保存液內(nèi)釋放采集環(huán)，涮洗充分；細(xì)胞學(xué)標(biāo)本離心沉降將多余的炎性細(xì)胞及雜質(zhì)除去，離心后在沉降室中載玻片予以包埋，95%乙醇固定后常規(guī)予以巴氏染色；宮腔鏡輔助下進(jìn)行組織學(xué)標(biāo)本分段診刮，10%甲醛常規(guī)固定，石蠟包埋，HE染色；兩位專業(yè)細(xì)胞學(xué)診斷人員獨(dú)立閱片，有異常細(xì)胞的標(biāo)本、有完整保存、數(shù)量足夠的子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞者、臨床相關(guān)資料完整、準(zhǔn)確者、標(biāo)記明確者為滿意的子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。對(duì)照組患者僅進(jìn)行子宮內(nèi)膜采集器篩查法，同時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以診斷性刮宮病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較液基細(xì)胞學(xué)、子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合篩查法、單純液基細(xì)胞學(xué)檢查法與診斷性刮宮病理檢查的診斷準(zhǔn)確性。

1.3 儀器與試劑北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SAP-1型子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的SurePath細(xì)胞保存液。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、未見(jiàn)上皮惡性細(xì)胞及病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與病理學(xué)檢查結(jié)果比較觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、良性增生性改變、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的總準(zhǔn)確性與診斷性刮宮組織學(xué)病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.09，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組的組織細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、良性增生性改變、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.56，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 觀察組與病理學(xué)檢查結(jié)果比較[例(%)]

表2 觀察組和對(duì)照組的組織細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的病因尚在研究中，可按照生物學(xué)行為特征及病理機(jī)制分為非雌激素依賴型及雌激素依賴型[4]?；颊叨嘁?jiàn)于未婚、少產(chǎn)、肥胖、合并高血壓、糖尿病女性，極早期患者可無(wú)顯著癥狀，僅在普查或其他原因進(jìn)行婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[5]。早期盆腔生殖器官多無(wú)顯著變化，子宮正常者占40%作用，合并肌瘤或病變至晚期者，可出現(xiàn)子宮增大。現(xiàn)代研究表明，肥胖是子宮內(nèi)膜癌的誘發(fā)因素之一，脂肪過(guò)多可增加雌激素的儲(chǔ)存，增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮活性強(qiáng)，且具有游離性，是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子[6-8]；同時(shí)，合并糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征患者患子宮內(nèi)膜癌的高危風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.8倍[9-10]。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)、子宮內(nèi)膜采集器、組織細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查法的準(zhǔn)確性已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)、子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合篩查法，結(jié)果顯示：觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、良性增生性改變、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、良性增生性改變、未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與診斷性刮宮病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與劉冰潔等[11]的研究結(jié)果大體一致，細(xì)胞學(xué)檢查法與診刮術(shù)比較，出血量少，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)低，患者痛苦小，可作為高危人群的主要篩查方式，絕經(jīng)后患者應(yīng)用子宮內(nèi)膜采集器無(wú)需擴(kuò)大宮口；而液基細(xì)胞學(xué)檢查制片提高了細(xì)胞涂片的質(zhì)量，是一種較佳的惡性腫瘤篩查方式，假陰性率較低[12]；子宮內(nèi)膜采集器獲取的宮腔細(xì)胞學(xué)檢查法具有無(wú)痛、可靠、安全的早期篩查子宮內(nèi)膜癌的方式；且組織學(xué)檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合篩查的診斷準(zhǔn)確性較高，與病理診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜采集器、組織學(xué)聯(lián)合篩查，診斷準(zhǔn)確性高，效果確切，值得臨床推廣。

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2016-05-29)

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