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    旋前復(fù)位術(shù)、旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位效果比較

    2016-04-05 22:05:38宋寶健王強(qiáng)
    山東醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:環(huán)狀前臂肘關(guān)節(jié)

    宋寶健,王強(qiáng)

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    旋前復(fù)位術(shù)、旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位效果比較

    宋寶健,王強(qiáng)

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

    目的 比較旋前復(fù)位術(shù)與旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位的臨床效果。方法 將695例橈骨頭半脫位患兒根據(jù)就診日期分為兩組,奇數(shù)日就診者為旋后組351例,偶數(shù)日就診者為旋前組344例。旋后組采用旋后復(fù)位術(shù)治療,旋前組采用旋前復(fù)位術(shù)治療;如第一次復(fù)位失敗,第二次采用同樣方法復(fù)位;如第二次復(fù)位亦失敗,改為另一種方法復(fù)位。統(tǒng)計(jì)兩組第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率。結(jié)果 旋后組及旋前組第一次復(fù)位成功率分別為86.0%(302/351)、92.8%(315/344),兩組比較P<0.05。旋后組26例第二次復(fù)位成功,23例第二次復(fù)位失敗后改為旋前復(fù)位術(shù),其中12例第一次復(fù)位成功、11例第二次復(fù)位成功;旋前組17例第二次復(fù)位成功,12例第二次復(fù)位失敗后改為旋后復(fù)位術(shù),其中10例第一次復(fù)位成功、1例第二次復(fù)位成功、1例未成功。旋后組及旋前組復(fù)位總成功率分別為100%(351/351)、99.7%(343/344),兩組比較P>0.05。結(jié)論 旋前復(fù)位術(shù)、旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位效果均較好,但旋前復(fù)位第一次復(fù)位成功率更高。

    橈骨頭半脫位;旋后復(fù)位術(shù);旋前復(fù)位術(shù);兒童

    橈骨頭半脫位是6歲以下兒童最常見的上肢外傷[1,2],受傷原因主要是牽拉前臂[3]。橈骨頭半脫位的經(jīng)典復(fù)位手法是旋后復(fù)位術(shù)[4,5]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),旋前復(fù)位術(shù)治療橈骨頭半脫位操作更容易、效果更好[6~9]。本研究比較旋前復(fù)位術(shù)、旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位的效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年1~12月在北京兒童醫(yī)院就診的橈骨頭半脫位患兒695例,男325例、女370例;年齡3~94(26±15)個(gè)月,其中<1歲122例、≥1~<2歲229例,≥2~<3歲192例,≥3~<4歲77例,≥4~<5歲53例,≥5歲22例;左側(cè)427例,右側(cè)268例;初發(fā)589例,復(fù)發(fā)(同側(cè)肢體曾發(fā)生過)106例;受傷到就診時(shí)間1.5~26 h;受傷原因:牽拉傷613例,摔傷21例,扭傷36例,原因不明25例。橈骨頭半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn):拒絕使用患肢,前臂旋前、輕度屈肘位,肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸可在正常范圍,但前臂旋轉(zhuǎn)受限,復(fù)位后前臂活動(dòng)可立即恢復(fù)正常。排除外傷、感染、腫痛患者。根據(jù)就診日期將患兒分為兩組,其中奇數(shù)日就診患兒351例(旋后組),偶數(shù)日就診患兒344例(旋前組),兩組性別、年齡等資料具有可比性。

    1.2 治療方法 旋后組采用旋后復(fù)位術(shù)治療:術(shù)者一只手固定肘關(guān)節(jié),另一只手將前臂旋后90°的同時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié),術(shù)者拇指放在橈骨頭部位,復(fù)位時(shí)出現(xiàn)彈響,即可確認(rèn)診斷和復(fù)位;旋前組采用旋前復(fù)位術(shù)治療:術(shù)者一只手固定肘關(guān)節(jié)于90°,另一只手將前臂旋前90°,不做肘關(guān)節(jié)屈曲。兩組復(fù)位后均未進(jìn)行固定或懸吊。復(fù)位15 min患兒能夠抓舉、自然活動(dòng)上肢、活動(dòng)無受限及無疼痛為復(fù)位成功。如不能自主活動(dòng),采用同樣方法進(jìn)行第二次復(fù)位。如第二次復(fù)位失敗,采用另一種方法進(jìn)行復(fù)位。對(duì)兩種方法均失敗,癥狀未消失,但體檢和影像學(xué)檢查正常者予上肢吊帶固定48 h后拆除。統(tǒng)計(jì)兩組第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    695例患兒復(fù)位成功694例(99.9%),其中旋后組第一次復(fù)位成功302例(86.0%),旋前組為315例(92.8%),兩組比較P<0.05。旋后組26例第二次復(fù)位成功,23例第二次復(fù)位失敗后改為旋前復(fù)位術(shù),其中12例第一次復(fù)位成功、11例第二次復(fù)位成功;旋前組17例第二次復(fù)位成功,12例第二次復(fù)位失敗后改為旋后復(fù)位術(shù),其中10例第一次復(fù)位成功、1例第二次復(fù)位成功、1例未成功。旋后組復(fù)位總成功率為100%(351/351),旋前組為99.7%(343/344),兩組比較P>0.05。

    3 討論

    橈骨頭半脫位也稱牽拉肘,多發(fā)年齡為2~3歲,最高為7歲,1歲以下少見[2~4]。橈骨頭半脫位是一種低能量創(chuàng)傷,通常發(fā)生于前臂的軸向牽引過程中,如成年人抓住孩子的手進(jìn)行提拉,易造成肘關(guān)節(jié)過伸和旋前,也發(fā)生在兒童游戲和意外跌倒等強(qiáng)迫體位。女孩發(fā)生率較高[2,3],可能與女孩柔韌性更好有關(guān)。兒童的橈骨頭相對(duì)橈骨頸小,被認(rèn)為是誘發(fā)橈骨頭半脫位的原因之一[10]。但Ryan[11]發(fā)現(xiàn),胎兒橈骨頭大于橈骨頸,與成人沒有明顯差異。尸體解剖發(fā)現(xiàn),橈骨頭為卵圓形而不是圓形,前臂旋后位時(shí)橈骨頭前部相對(duì)頸部會(huì)突然抬高;旋前位向上牽拉前臂,環(huán)狀韌帶會(huì)抵抗橈骨的升高,但橈骨頭后外側(cè)部分逐漸上升,旋前位牽引前臂,橈骨頭可從環(huán)狀韌帶中脫出;當(dāng)牽引后放松時(shí),環(huán)狀韌帶會(huì)嵌壓在肱骨小頭和橈骨頭之間的間隙,使環(huán)狀韌帶部分脫出,嵌壓在肱橈關(guān)節(jié),導(dǎo)致半脫位,旋前時(shí)更容易發(fā)生移位[12,13]。橈骨頭半脫位時(shí)動(dòng)態(tài)超聲檢查可顯示環(huán)狀韌帶插入,有時(shí)可見合并環(huán)狀韌帶部分撕裂。6歲以上兒童因環(huán)狀韌帶附著于厚且強(qiáng)壯的橈骨頸骨膜,故橈骨頭半脫位發(fā)病率明顯降低[14,15]。

    橈骨頭半脫位為可逆性損傷,以往多行屈肘旋后復(fù)位術(shù)。但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第一次復(fù)位時(shí)采用旋前復(fù)位術(shù)更有效,成功率更高,疼痛更輕[16~19]。本研究中旋后組第一次復(fù)位成功率低于旋前組,但兩組總復(fù)位成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明兩種復(fù)位方法均可使環(huán)狀韌帶復(fù)位至橈骨頭,但旋前復(fù)位術(shù)效果更好。旋后復(fù)位術(shù)效果稍差的原因:復(fù)位時(shí)復(fù)位動(dòng)作完成最大屈曲之前產(chǎn)生阻力大[6],重復(fù)復(fù)位時(shí)可導(dǎo)致疼痛加劇,使患兒不愿意活動(dòng)肘關(guān)節(jié),此時(shí)除非觸及復(fù)位時(shí)明確的彈響,否則很難準(zhǔn)確判定復(fù)位是否成功[14]。Diab等[14]報(bào)道,伴環(huán)狀韌帶撕裂的橈骨頭半脫位如復(fù)位后沒有彈響和活動(dòng)改善,且癥狀持續(xù)超過12 h,發(fā)生繼發(fā)性滑膜炎的可能性較大。手法復(fù)位均可引起疼痛,但疼痛程度難以評(píng)價(jià),尤其是小兒患者。旋后復(fù)位由于對(duì)抗環(huán)狀韌帶的嵌壓,可能疼痛更嚴(yán)重,但本研究未對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,今后將進(jìn)一步補(bǔ)充研究。

    總之,旋前復(fù)位術(shù)、旋后復(fù)位術(shù)治療兒童橈骨頭半脫位效果均較好,但旋前復(fù)位法第一次復(fù)位成功率更高。

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    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.019

    R684.7

    B

    1002-266X(2016)20-0052-02

    2016-01-12)

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