穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察

王志文　張　莉

南京市中醫(yī)院骨科(南京210001)

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穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察

王志文張莉△

南京市中醫(yī)院骨科(南京210001)

摘要目的:探討穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對改善腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取骨科住院需非手術(shù)療法的腰椎間盤突出癥患者60例為研究對象，按照奇偶數(shù)法隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用骨科常規(guī)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實施穴位按摩加穴位貼敷，比較兩組患者腰腿痛改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組；兩組治療后ODI及VAS評分與同組治療前比較差異明顯。觀察組治療后ODI及VAS評分與對照組比較具有統(tǒng)計學差異。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能有效改善腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛。

主題詞 椎間盤/中西醫(yī)結(jié)合療法穴位按壓穴位帖敷法

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見病，它是引起腰腿痛的重要原因之一，目前治療腰椎間盤突出癥的方法分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，為了緩解目前的疼痛大多采用非手術(shù)療法[1]。我科自2014年以來采用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料來自2014年1月～2015年6月骨科住院患者，共納入60例進行觀察，其中男32例，女28例;年齡在27～73歲，平均51.3歲;病程為15～180d；按照奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組各30例，其中腰腿痛的28例，腰腿痛伴肢體麻木的18例，腰腿痛伴下肢活動受限的14例。按中醫(yī)證型分：血瘀氣滯證38例，肝腎虧虛證16例，寒濕痹阻證6例。

納入標準符合本病中醫(yī)診斷標準；本病中醫(yī)辨證分型的類型；西醫(yī)診斷標準；年齡在18～80歲，男性或女性。

排除標準妊娠期或哺乳期的婦女；腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥；腰椎盤突出癥合并腰椎腫瘤或結(jié)核；腰椎間盤突出癥合并嚴重高血壓，心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾患，精神病患者。

治療方法對照組采用心理干預(yù)、臥床休息、佩戴腰圍、適度功能鍛煉等一般治療。口服塞來昔布膠囊(國藥準字J20140072)200mg， 2次/d；口服仙靈骨葆膠囊(國藥準字Z20025337)1.50g， 2次/d，共14d。觀察組采用對照組的一般治療，再給患者進行腰部及下肢穴位按摩，最后點穴定位予穴位貼敷。方子組成：透骨草、杜仲、忍冬藤、川斷、千年健各15g，紅花、灸草各6g，白芥子、落得打各20g，吳茱萸、仙茅、蟲各10g，制乳沒各15g，細辛3g，制川草烏各3g等中草藥組成透骨散方子。研磨成粉末，用林可霉素利多卡因凝膠(國藥準字H370235568)調(diào)成膏狀，做成黃豆大小貼于3×3cm的敷貼中備用。選擇主穴：腎俞(在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)、環(huán)跳(在臀部，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點處)、委中(在膝后區(qū)，腘橫紋中點)、三陰交(在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際)，臨證加減。辨證寒濕取腰陽關(guān)(在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上)，腎虛取腎俞，瘀血取膈俞(在脊柱區(qū)，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)、次髎(在骶區(qū)，正對第2骶孔中)[2-3]。

操作方法穴位按摩：核對確認患者，松開衣著，暴露穴位按摩部位，注意保暖；選擇正確的按摩手法，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活，時間符合要求。按摩方法：患者取舒適俯臥位，以腰部足太陽膀胱經(jīng)、患側(cè)下肢足太陽經(jīng)穴如委中等，或足少陽經(jīng)穴如環(huán)跳等。經(jīng)沿脊柱兩側(cè)用雙手掌反復按摩腰骶椎兩側(cè)用手掌跟部反復按揉數(shù)遍，放松腰部肌肉，在病變穴位壓痛點用雙拇指或肘尖按壓5min，力用在拇指指腹或肘尖部，有節(jié)奏的按摩穴位，依次按摩腎俞、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位。每穴按摩30～60s，按摩時慢慢加力，以患者耐受為度，直至腰部及腿部發(fā)熱，頻率2次/d，一般餐后2h操作。在有壓痛點的穴位上做記號，以備穴位貼敷用。觀察：隨時詢問患者對手法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整力度或停止操作，以免發(fā)生意外；操作完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，終末處理，記錄；穴位貼敷備齊用物，做好解釋；根據(jù)病情選擇穴位；0.9%鹽水清潔皮膚，待干；將準備的敷貼貼在確定好的相應(yīng)穴位上；協(xié)助患者穿衣、安排舒適體位、整理床單元；4h后取下。注意事項：根據(jù)不同部位選擇合適的按摩手法：推法、揉法、按法、捏法、搓法等；操作前修剪指甲，以防損傷患者皮膚；操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力；各種出血性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腰腹、皮膚破損及疤痕等部位禁止按摩；穴位貼敷取下后觀察貼藥局部皮膚情況，藥物過敏者慎用；注意保暖，保護隱私。

觀察指標腰痛ODI(The Oswestry Disability Index)評分標準[4]兩組患者治療前及治療后分別進行ODI評定。ODI是患者自我量化功能障礙的問卷調(diào)查表，共有10項，分別是腰痛或腿痛程度、個人生活料理情況如洗漱、穿衣等、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況、旅行狀況。每項共有6個選項，分別是0～5分(0表示無任何功能障礙，5表示功能障礙明顯)，總分=(所得分數(shù)/5×回答問題數(shù))×100%。視覺模擬評分法(Visual AnalogueScale/Score，簡稱VAS)[5]兩組患者治療前及治療后進行量化評分，采用直觀模擬標度尺評分法，以0～10表示疼痛的強度，0表示無痛，10表示極度疼痛，由患者根據(jù)疼痛程度自己評定。

療效標準[6]痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復工作，直腿抬高大于70°；有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高50°～70°；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較觀察組治愈7例(23.33%),好轉(zhuǎn)21例(70.00%),未愈2例(6.67%),；對照組治愈3例(10.00%),好轉(zhuǎn)20例(66.67%),未愈7例(23.33%)。由此可見，觀察組總有效率28例(93.33%)，對照組23例(76.67%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療前后ODI評分及VAS評分比較由附表可見，兩組患者治療前ODI及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后ODI及VAS評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組治療后ODI及VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)。

討論本病屬中醫(yī)學“痹癥”、“腰痛”范疇，從經(jīng)絡(luò)循行部位看，主要累及督脈，足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)取穴，其發(fā)病機制主要與腎精虧虛風寒濕邪痹阻，血運不暢瘀滯腰絡(luò)或外傷導致瘀阻經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀氣機不通，不通則痛。辨證施治，以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，通則不痛[7]?！把鼮槟I之府”，腎俞可益腎壯腰；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯，腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，故脊柱兩側(cè)用雙手掌反復按摩腰骶椎兩側(cè)用手掌跟部反復按揉數(shù)遍，可疏通局部氣血；由于本病病變在足太陽(委中)、足少陽經(jīng)(環(huán)跳)，故循經(jīng)取足太陽和足少陽經(jīng)穴以疏導兩經(jīng)閉阻不痛之氣血，達到“通則不痛”的目的[2]。三陰交主治下肢痿痹，陰虛諸證等；腰陽關(guān)和次髎主治腰骶疼痛，下肢痿痹等；膈俞主治血瘀諸證等。

穴位按摩法和穴位貼敷法是中醫(yī)傳統(tǒng)操作，穴位按摩法是運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機體抗病能力，達到防病治病，保健強身的一種技術(shù)操作[8]。穴位按摩可以調(diào)節(jié)陰陽、補虛瀉實 、消積除滿、舒經(jīng)活血、止逆、止吐、止痛等功效；穴位貼敷法是指在穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法[2]。歷代文獻對穴位貼敷的記載十分豐富。如《太平圣惠方》記載：“治療腰腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止?！蔽以哼\用透骨草、紅花等組方的透骨散方子研磨成藥粉，透骨草、紅花等屬辛溫之品，具有散寒行氣，通絡(luò)止痛之功效[9]。溶媒用了林可霉素利多卡因凝膠，其中所含鹽酸林可霉素為抗生素，利多卡因為局部麻醉劑，外用具有止痛、止癢作用。穴位按摩法只能在操作時刺激穴位，穴位貼敷法在沒有按摩穴位下直接貼于穴位上，藥物滲透至皮下，作用緩慢。若先進行穴位按摩刺激穴位，再行穴位貼敷，藥物能更好的起止痛作用。

通過臨床觀察表明，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的方法，使用安全、方便、痛苦小、治愈率高，只有兩種方法配合時效果才能增強，從而改善了腰腿痛的癥狀，達到事半功倍的效果。

參考文獻

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[7]黃一琳，侯曉樺，李西林，等.針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,8(36)：1065-1065.

[8]張雅麗.實用中醫(yī)護理[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2015:308.

[9]滕佳林.中藥學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:147.

(收稿2015-11-02；修回2015-12-10)

通訊作者△

【中圖分類號】R274.34

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.042