穴位按摩對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者促醒康復(fù)的療效觀察*

李召輝　寧亞利　蓋海云　馮　琴

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

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穴位按摩對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者促醒康復(fù)的療效觀察*

李召輝寧亞利蓋海云馮琴

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

摘要目的：觀察穴位按摩對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒康復(fù)療效的影響。方法：將30例持續(xù)植物狀態(tài)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組15例采取常規(guī)的治療,觀察組15例在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合穴位按摩，觀察兩組患者促醒康復(fù)效果，用PVS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：通過(guò)3個(gè)月的療效觀察，觀察組PVS評(píng)分好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組,且以觀察組為例，患者越年輕、病程越短, 恢復(fù)越快, 療效越顯著。結(jié)論：穴位按摩對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者促醒康復(fù)有一定的療效。

主題詞 持續(xù)植物狀態(tài)/中西醫(yī)結(jié)合療法中醫(yī)康復(fù)@穴位按摩

持續(xù)植物狀態(tài)(persistent vegetative stage,PVS)是一種由顱腦外傷或其他原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期意識(shí)障礙。2001年全國(guó)腦復(fù)蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂會(huì)議提出新的PVS定義[1]。持續(xù)植物狀態(tài)屬于中醫(yī)神昏病范疇， 一般由邪熱內(nèi)陷心包，或濕熱、痰濁蒙蔽清竅或者外傷而引起。最早見(jiàn)《傷寒明理論》:“郁為郁結(jié)而氣不舒也,冒為昏冒而神不清也,也謂之昏迷者是也”。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力,使患者大腦相應(yīng)區(qū)域血流量速度加快，腦細(xì)胞興奮閾值增高，加快和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的速度, 達(dá)到臨床促醒的目的[2]。筆者通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)生活護(hù)理配合穴位按摩治療30例持續(xù)植物狀態(tài)患者，提高了患者的促醒率，預(yù)防和控制了并發(fā)癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料入選我院2013年6月～2014年6月住院患者，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組：男13例，女2例；年齡20～40歲6例，41～60歲4例，>60歲5例；病程31～60d7例，61～90d5例，>90d3例。對(duì)照組：男11例，女4例；年齡20～40歲5例，41～60歲5例，>60歲5例；病程31～60d6例，61～90d5例，>90d4例。兩組一般情況無(wú)差異(均P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合2001年全國(guó)腦復(fù)蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂會(huì)議制訂的臨床診斷PVS標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治療方法對(duì)照組：給予針灸、藥物治療及常規(guī)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持以及、排痰、呼吸機(jī)功能訓(xùn)練、膀胱、直腸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及特色五感促醒等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合穴位按摩。具體方法：①頭部按摩主要在頭部的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)及督脈用揉和拇指按、推的方法。操作手法要穩(wěn)、輕重適宜，循序加大壓力，不得損傷皮膚。按摩順序從百會(huì)到太陽(yáng)穴、從大椎到印堂、四神聰?shù)街侨樂(lè)磸?fù)推揉7～10次，以推紅潤(rùn)為宜。然后點(diǎn)揉百會(huì)、風(fēng)池、人中、四神聰?shù)妊ㄎ?。啞門及風(fēng)府兩穴位可施稍重的點(diǎn)揉手法，并可在頭部實(shí)施抓揉、推敲、拍打等手法。②面部按摩主要用掌揉法揉整個(gè)面部2～3min，然后用拇指點(diǎn)揉太陽(yáng)、印堂、下關(guān)、四白、頭維、車頰等穴。口內(nèi)按摩先按揉面頰2～3min，再用醫(yī)者食指伸入患者口中，在舌系帶兩側(cè)點(diǎn)揉，波動(dòng)金津、玉液兩穴2～3min，用舌鉗夾住舌體牽拉及左右擺動(dòng)8～10下。③腹部按摩以掌按法為主，指掌肘部著力于體表的穴位后逐漸用力，按而留之。其次醫(yī)者用全掌著力于前腹壁，以臍為中心順時(shí)針旋摩3～5min，用手掌在整個(gè)腹部逆時(shí)針按揉3～5min。最后用雙手拇指自劍突下分沿肋弓下緣分推或在肋弓下緣分推至臍部?jī)蓚?cè)5～10次。并且點(diǎn)按中脘、下脘、天樞、關(guān)元、中極等穴位。④四肢肢體按摩以搓法為主，醫(yī)者用雙手掌面夾住肢體，做交替往返搓動(dòng)，同時(shí)將患者的四肢按摩部位分為內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)三線，拇指沿著這三線運(yùn)用揉、按、推復(fù)式手法，反復(fù)按摩30次。以醫(yī)者中指為主，微屈掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)，食指按于中指背面，拇指指間關(guān)節(jié)、無(wú)名指、小指握緊，在所取穴位上較用力下壓10～20次。取患者上肢：肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、肌匯、手五里、曲池等，取下肢：秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、梁丘、伏兔、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、解溪等。醫(yī)者手持空心拳，以屈曲小指和小魚(yú)際為著力點(diǎn)，以腕部一起一落和自然屈伸擺動(dòng)帶動(dòng)空心拳垂直著力于施穴部位，均勻持續(xù)，反復(fù)快速敲打5～10min。⑤腰背部按摩時(shí)患者取俯臥位，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)循行線扌袞3～8min，再沿督脈的大椎穴位至長(zhǎng)強(qiáng)穴位點(diǎn)揉3指5遍，在背俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓數(shù)次 。⑥足底按摩方法：用大拇指指關(guān)節(jié)按壓反射區(qū)，按摩腦部、腦、腎、肝、平衡、脾等反射區(qū)。醫(yī)者用食指、中指彎曲，用指腹用力于涌泉、太沖、行間等穴，可做單方向直線或弧形推進(jìn)及掐捏。⑦關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩方法：以捻法為主，將拇指和食指相對(duì)，捏住肢體的穴位，稍作用力捻搓及按搖雙上肢的肩、肘，屈伸牽腕及指間關(guān)節(jié)。捻搓按搖雙下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。對(duì)踝關(guān)節(jié)作跖屈5～10次；另一手握足背向其足底方向推壓，致使踝關(guān)節(jié)跖屈5～10次。對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者一般按摩時(shí)間1h左右，1d做1～2次，每周根據(jù)患者情況可間歇2d，并且按摩手法要深透而有節(jié)律，切忌簡(jiǎn)單粗暴、蠻力對(duì)抗。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)PVS評(píng)分量表對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)功能、進(jìn)食和情感五項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)打分, 每月累計(jì)總分?；救骸?2分；顯效:評(píng)分提高6～11分；好轉(zhuǎn)：評(píng)分提高1～5分；無(wú)效: 與治療前無(wú)變化、病情惡化或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 兩組療效比較用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果促醒康復(fù)效果對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，觀察組PVS評(píng)分好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組療效總有效率(73.6%)明顯高于對(duì)照組(45.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

年齡分組與療效關(guān)系從年齡分組情況來(lái)看越年輕、效果越好，療效越顯著,見(jiàn)表2。

病程分組與療效患者病程越短, 恢復(fù)越快, 療效越顯著,見(jiàn)表3。

討論頭為諸陽(yáng)之會(huì)，任督二脈又總領(lǐng)陰陽(yáng)，頭部穴位按摩既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡(luò)，又可協(xié)調(diào)機(jī)體之陰陽(yáng)平衡，又可使患者大腦相應(yīng)區(qū)域血流量速度加快，腦細(xì)胞興奮閾值增高，加快和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)速度，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反應(yīng)，并把各種刺激投射到大腦皮層上，形成新的神經(jīng)環(huán)路和功能重組，使大腦皮層功能逐漸正常工作，從而使植物人從昏迷到蘇醒，乃至恢復(fù)至正常人狀態(tài)[4]。通過(guò)摩腹及點(diǎn)按穴位可培補(bǔ)后天之本以助神氣的恢復(fù)。四肢按照經(jīng)絡(luò)走行推拿按摩、屈伸關(guān)節(jié)，增加運(yùn)動(dòng)，可達(dá)到松解肌腱肌肉痙攣、擴(kuò)大四肢六大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。腰背部按摩有調(diào)理陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑的作用，通過(guò)按摩腰背部腧穴，可緩解肢體的攣縮緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到增強(qiáng)五臟六腑之功能的作用。通過(guò)臨床觀察,我們發(fā)現(xiàn)患者年齡和病程均會(huì)對(duì)促醒效果產(chǎn)生影響,即在同樣的治療護(hù)理?xiàng)l件下,患者年齡越小,臨床康復(fù)效果越好。反之則效果較差。

參考文獻(xiàn)

[1]王培東，張緒中.昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)[M].北京：人民出版社，2008.

[2]陳霄，高青銘.醒腦開(kāi)竅法對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)氣虛血瘀腦竅閉塞證患者促醒作用的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012，28(1)：41--42

[3]沈威，倪瑩瑩.持續(xù)性植物狀態(tài)的綜合促醒康復(fù)治療[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(7):226-228.

[4]李輝,宋虎杰.中醫(yī)綜合治療促醒持續(xù)性植物狀態(tài)1例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1045-1048.

(收稿2015-10-20；修回2015-12-07)

Wake- promoting rehabilitation curative effect observation of acupoint massage to persistent vegetative stage

Xi’an TCM Brain Disease Hospital (Xi’an 710032)

Li ZhaohuiNing YaliGai Haiyunet al

ABSTRACTObjective: To observe the rehabilitation effect of acupoint massage for the patients with persistent vegetative stage (PVS). Methods:Randomly divided the 30 cases PVS patients into treatment group and control group . The control group use normal treatment and care methods. The treatment group use acupressure method based on the control group, then to observe the rehabilitation effect between the groups. Use PVS rating scales to grade. Results: Across 3 months to observe the curative effect, we find the PVS scorer of the treatment group was much better than the control group. About the complication incidence,the treatment group is better than the control group.And we also find the patients younger,the shorter course of the disease, the faster recover,the more remarkable curative effect. Conclusions: Acupoint massage is useful to the patients who with PVS.

KEY WORDSPersistent vegetative stage/ integratedChinese traditional and western medicine therapyRehabilitation (TCM)@ Acupoint massage

【中圖分類號(hào)】R256.24

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.039

*陜西中醫(yī)藥管理局課題(13-lc013)

·針灸經(jīng)絡(luò)·