通痹化瘀膏治療強(qiáng)直性脊柱炎95例

任喜榮

陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (西安 710082)

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通痹化瘀膏治療強(qiáng)直性脊柱炎95例

任喜榮

陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (西安 710082)

摘要目的：觀察通痹化瘀膏治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。方法：對190例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各95例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥聯(lián)合治療，比較兩組患者治療前后癥狀、體征改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為89.47%，對照組為71.58%，差異有顯著性意義。結(jié)論：通痹化瘀膏治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用效果顯著。

主題詞脊柱炎，強(qiáng)直性/中西醫(yī)結(jié)合療法@通痹化瘀膏

強(qiáng)直性脊柱炎( A S)是一種自身免疫性疾病，以侵犯中軸脊柱關(guān)節(jié)為特征，是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，同時可累及外周關(guān)節(jié)，隨著病情的反復(fù)發(fā)展可導(dǎo)致中軸及外周關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。強(qiáng)直性脊柱炎在各民族均可發(fā)病，好發(fā)于男性，以15～30歲常見，強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)稱之為大僂，是以腎虛邪痹立論，認(rèn)為腎虛為本病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪侵入督脈為本病發(fā)生的外在條件，若先天不足，腎水匱乏不能濡養(yǎng)督脈，六淫之邪趁虛而入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利以至拘萎不用而成本病，主要臨床表現(xiàn)頑固性腰痛、腰背僵硬、晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形甚至嚴(yán)重的功能障礙，是一種發(fā)病率、致殘率均較高的疾病[2]。中醫(yī)以補(bǔ)腎壯督，祛風(fēng)除濕，行氣活血，通絡(luò)止痛為治療原則。我科自2012年采用醫(yī)院自制治劑通痹化瘀膏，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料我科自2012年8月～2014年10月收治AS患者共190例，均符合1984年紐約修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將190例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各95例。治療組：男性82例，女性13例；年齡16～5歲，病程3個月～12年。對照組：男性79例，女性16例；年齡18～46歲，病程3個月～10年。兩組年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，符合抽樣調(diào)查原則。排除合并有嚴(yán)重的心血管疾病的患者；排除強(qiáng)直性脊柱炎晚期患者，關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形者；排除對中藥過敏，不能耐受治療者；排除皮膚有破損者。

治療方法對照組患者給予非甾體類抗炎藥醋氯芬酸0.1g，1d2次，同時聯(lián)合應(yīng)用二線藥柳氮磺胺吡啶片(免疫抑制劑)，0.25g∕片，2片/次，1d2次，柳氮磺胺吡啶片逐漸加量，至第2周可加至每次4片，1d2次，連續(xù)服藥3個月。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合中醫(yī)藥特色治療，給予通痹化瘀膏中藥涂擦治療配合微波理療，具體做法如下：將活血化瘀的威靈仙、川烏、草烏、透骨草等8味中藥制成膏劑，進(jìn)行中藥涂擦，均勻涂抹于關(guān)節(jié)疼痛部位，如腰背部、骶髂部，配合微波治療儀進(jìn)行熱療，每次30min，每日2次可有效緩解病變部位疼痛。詢問患者對溫度的耐受情況，防止?fàn)C傷。涂藥時注意保暖，在患者進(jìn)行腰背部、骶髂部中藥涂擦治療時應(yīng)注意關(guān)閉病室門窗，保護(hù)病人，避免藥液浸染患者衣物。對中藥過敏的患者或本身患有皮膚病的患者及處于發(fā)熱期的患者則不宜進(jìn)行中藥涂擦治療。在中藥涂擦治療過程中觀察患者皮膚的反應(yīng)，若皮膚周圍出現(xiàn)紅疹、瘙癢、疼痛不適、出現(xiàn)小水皰等癥狀時應(yīng)立即停止治療，報告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。在治療過程中加強(qiáng)巡視，及時與患者溝通，若患者感覺燙時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整微波治療儀的照射高度和角度，以患者能耐受為宜，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后為患者用刮板刮去藥物，協(xié)助患者用溫水清洗局部皮膚，擦干，穿好衣服。功能能鍛煉對保持脊柱活動度及各關(guān)節(jié)功能均有明顯幫助，可在病情緩解期進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。而在進(jìn)行完中醫(yī)特色治療后，背部及各關(guān)節(jié)僵硬疼痛得到緩解，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉效果尤為明顯，及時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，最大限度進(jìn)行深呼吸練習(xí)，同時做擴(kuò)胸運(yùn)動，每日練習(xí)6～8次，每次15min。進(jìn)行下蹲活動：屈髖屈膝下蹲，盡可能保持腰部平直。鍛煉腰背肌，可進(jìn)行飛燕式鍛煉，平臥位五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法[4]。頭部盡量做前屈、后仰、左右側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，指導(dǎo)患者科學(xué)合理功能鍛煉，以不感到疲勞為宜。鍛煉時注意防寒保暖，避免寒邪入侵。強(qiáng)直性脊柱炎此病病程纏綿，患者常情志不舒，應(yīng)主動關(guān)心患者，及時掌握患者的心理變化，根據(jù)情況因人施護(hù)。病室環(huán)境應(yīng)溫暖向陽，避免外感風(fēng)寒濕邪，以防正氣受損。早期合理、規(guī)律地使用藥物治療，在服用中藥湯劑時，寒濕痹阻型患者湯劑宜溫服，服藥后觀察用藥反應(yīng)。休息時盡量睡硬板床，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理調(diào)護(hù)飲食，強(qiáng)直性脊柱炎患者飲食宜高營養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化，風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，忌食生冷刺激性食物[5]。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉和痢疾，避免疾病加重或再次復(fù)發(fā)。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：臨床主要癥狀體征明顯改善，血清C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)中醫(yī)癥候計分均降低>70%；有效：臨床主要癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，血清C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)中醫(yī)癥候計分均降低30%～70%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式記錄，計數(shù)資料使用組間的χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組患者有效率比較總有效率治療組89.47%顯著高于對照組71.58%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明的自身免疫性疾病,長期反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)稱之為“大僂”，中醫(yī)辨證屬于寒濕痹阻型，癥見腰骶、脊背酸楚疼痛，痛連頸項(xiàng)，伴僵硬和沉重感，轉(zhuǎn)側(cè)不利，重者翻身困難，脊柱強(qiáng)直，行走不能，發(fā)病與氣候變化有關(guān)，陰雨潮濕天加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬痹癥范疇，是由于腎虛而致風(fēng)寒濕邪入侵所致，以往古醫(yī)書多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“腎痹”“龜背風(fēng)”等，在其發(fā)病過程中，先天腎精不足，督脈空虛是發(fā)病的關(guān)鍵，風(fēng)寒濕熱之邪等因素起著誘發(fā)作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內(nèi)生，終致筋攣骨損，脊背強(qiáng)直廢用[6]。強(qiáng)直性脊柱炎的治療西醫(yī)多采用慢作用藥物治療，非甾體類抗炎藥、二線藥免疫抑制劑，生物制劑的使用，服藥時間長，毒副作用大，對肝腎功能及胃腸系統(tǒng)易造成損害[7]。聯(lián)合采用通痹化瘀膏行中藥涂擦治療配合微波理療的方法，利用藥療與熱療特點(diǎn)共同起效，方劑中威靈仙有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，并有較強(qiáng)的消炎止痛作用，川烏具有溫經(jīng)散寒的功效，草烏可搜風(fēng)勝濕，散寒止痛，消腫，《本草綱目》曰：透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮。”若因風(fēng)寒濕邪侵襲肢體經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致肢體疼痛，麻木，屈伸不利?？蛇x用本品，祛風(fēng)散寒勝濕，病邪去，則諸癥自愈?！秲?nèi)經(jīng)》曾記載：善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，通痹化瘀膏中藥涂擦治療綜合使用幾種藥物，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消腫止痛等作用，微波理療可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)藥物的吸收。聯(lián)合使用可借助藥力和熱力通過皮膚直接作用于機(jī)體，通腠理、達(dá)祛風(fēng)寒濕毒之目的，通過藥物及物理溫?zé)嶙饔枚餐鹦?，可改善局部血液循環(huán)、促使炎性物質(zhì)分解吸收，有利于緩解關(guān)節(jié)局部癥狀。聯(lián)合中醫(yī)藥治療方法簡單，作用直接，見效快，可有效減輕患者關(guān)節(jié)各部位疼痛腫脹，明顯縮短病程，療效滿意。我科在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用通痹化瘀膏治療強(qiáng)直性脊柱炎，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，合理調(diào)護(hù)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療特點(diǎn)，配合適度功能鍛煉可提高中西醫(yī)聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎效果，延緩強(qiáng)直性脊柱炎的病情發(fā)展，具有顯著療效，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4] 宋楠，林春花，趙佩瑚.功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011，(23)10:79.

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[6] 蔣定榮.針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(4):2243-2244.

[7] 屈蕭蕭，劉艷梅，沈璐.散寒祛痹方熱敷治療痛痹40例[J].陜西中醫(yī)，2011，11(32)：229-231.

(收稿2015-11-23；修回2015-12-20)

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【中圖分類號】R593.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.025