健脾補腎方聯(lián)合GP化療對非小細胞肺癌的療效觀察

魚麥俠

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

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健脾補腎方聯(lián)合GP化療對非小細胞肺癌的療效觀察

魚麥俠

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

摘要目的：觀察健脾補腎方聯(lián)合GP方案化療治療非小細胞肺癌的療效。方法：化療組32例單純使用GP化療方案治療；試驗組32例在GP化療方案的基礎上加用健脾補腎方(黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子、薏苡仁、白術、補骨脂、莪術)。結果：兩組患者在生活質(zhì)量、卡氏評分、中醫(yī)證候積分比較有顯著性差異。結論：中西醫(yī)結合對治療非小細胞肺癌具有一定臨床應用價值。

主題詞 非小細胞肺癌/中西醫(yī)結合療法@健脾補腎方化療

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，也是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌的惡性程度高，容易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，且大部分患者初次確診即為晚期肺癌。非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的 85%，化學治療為其重要治療方法。化療期間毒性集中，對機體損害非常嚴重，大多數(shù)患者難以耐受。筆者對本科住院的非小細胞肺癌患者采用隨機分組，試驗組患者采用中西醫(yī)結合治療，療效較好。

臨床資料符合納入標準的非小細胞肺癌患者64例，將其隨機分為化療組32例和試驗組32例。試驗組：男性22例，女性10例；平均年齡55.31歲；鱗癌16例，腺癌16例；Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者24例。化療組：男性24例，女性8例；平均年齡54.94歲；鱗癌17例，腺癌15例；Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者25例。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期等方面均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 化療組采用GP方案(吉西他濱1000mg/m2,第1天和第8天靜脈滴注；順鉑25mg/m2/d，第1～3天靜脈滴注，21d為1個周期)，連續(xù)進行2個周期，并進行常規(guī)補液，止吐、升白細胞、升血小板等對癥處理。試驗組在上述治療的基礎上，口服健脾補腎方，藥方如下：黃芪、黨參、薏苡仁各30g，山茱萸10g，枸杞子、補骨脂、莪術各15g，白術12g。若患者咳嗽明顯，加用桔梗10g；若痰多，加用清半夏10g；若氣喘明顯，加用白果10g；若胸痛明顯，加用川楝子6g；若咯血，加用仙鶴草30g。服用方法：每日1劑，分早晚2次服，約100mL/次?；煹?周期第1天開始給藥，連續(xù)服用42d。

療效標準 腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL )評分生活質(zhì)量滿分為60分，良好的為51～60分，較好的為41～50分，一般為31～40分，差的為21～30分，生活質(zhì)量極差的為<20分?？ㄊ显u分：分為0～100分，評分提高10分以上者為改善，變化未超過10分者為穩(wěn)定，下降10分以上者為惡化。中醫(yī)癥候評分：療效指數(shù)= (中醫(yī)癥候治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分) ×100% 。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)<30%。

治療結果生活質(zhì)量評分比較試驗組患者生活質(zhì)量評分較治療前略有下降，經(jīng)統(tǒng)計無顯著性差異(P>0.05)，化療組治療后生活質(zhì)量評分較前明顯下降(P<0.05)，與試驗組比較有顯著性差異(P<0.05)。試驗組治療后卡氏評分較治療前提高，經(jīng)統(tǒng)計無顯著性差異(P>0.05)，化療組治療后卡氏評分較前下降(P<0.05)，與試驗組對比有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

中醫(yī)證候評分變化試驗組與化療組治療后中醫(yī)證候總積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在化療基礎上加用中藥的試驗組在改善患者的中醫(yī)證候積分方面要優(yōu)于化療組。試驗組顯效9例，有效17例，無效6例；化療組顯效2例，有效17例，無效13例；試驗組中醫(yī)證候療效總有效者26例，化療組總有效者共18例，經(jīng)統(tǒng)計無顯著性差異，見表2。

討論肺癌無論是發(fā)病率(120萬/年)還是死亡率(110萬/年)均居全球癌癥首位[1]。非小細胞肺癌占了80%左右的肺癌，目前采用的治療手段臨床遠期療效不佳，預后較差，且腫瘤晚期患者已經(jīng)失去手術機會，對于中晚期、失去手術機會的大部分患者會接受局部或全身化療，但化療藥物對病灶的縮小，減少腫瘤并發(fā)癥等有一定的效果，但對于正常細胞、組織、器官等造成損傷，相當一部分患者無法持續(xù)完成化療療程。隨著醫(yī)學模式的不斷改變，腫瘤患者的要求除了治療效果，更注重提高生活質(zhì)量，提倡帶瘤生存。

中藥參與綜合治療的目的不在于殺傷癌細胞，而在于扶助身體的正氣以保護機體。中藥合并化療在減輕機體的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量方面，優(yōu)于單純的化療[2]。導師王希勝教授根據(jù)中醫(yī)理論并結合自身臨證實踐, 依據(jù)“中醫(yī)腫瘤規(guī)范化治療”的學術理念，提出了“虛、瘀、結、毒”的腫瘤病機,確定了“扶、化、固、調(diào)”的治療原則，并倡導“體內(nèi)和諧、帶瘤生存”之治瘤理念。健脾補腎方是基于中醫(yī)腫瘤分階段規(guī)范化治療的理念而來，針對化療期間患者的中醫(yī)證候主要為脾胃失調(diào)、腎氣虧損、氣血虧虛，而肺癌化療過程中以脾腎虧虛證型多見，治療應重視脾腎兩臟，故形成以健脾益腎，補氣生血為主的肺癌化療期經(jīng)驗方。

本方是以黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子為君藥；方中重用黃芪，味甘性溫，歸脾肺經(jīng)，專補脾肺之氣、兼益氣固表、升舉陽氣；黨參味甘，微酸，性平，歸脾肺經(jīng)，補中益氣，健脾益肺；山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補肝養(yǎng)血，益腎助陽；枸杞子味甘、性平，歸肝、腎經(jīng)，補肝益腎；兩味歸脾肺經(jīng)及兩味歸肝腎經(jīng)之要藥，使肺氣得宣降，脾胃升降得復，肝血得以充足，助腎陽氣達于四肢。薏苡仁、白術、補骨脂為臣；薏苡仁性微寒，味甘淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾除濕、利水消腫之功；白術味苦、甘，性溫，主歸脾胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利尿；補骨脂性溫，味辛苦，歸肝脾經(jīng)，補腎助陽兼可溫脾。三藥合用，均歸脾經(jīng)，使中焦得以運化，氣血生化有源，同時兼補肺肝兩臟，以助君藥。莪術性溫，味辛苦，歸肝脾經(jīng)，即可破瘀散結、又可健脾和胃?？v觀全方，祛邪不忘扶正，扶先天補后天，氣血雙補，注重陰陽，兼顧虛實，諸藥共用，具有健脾益肺、補腎助陽、益氣養(yǎng)血之功。

健脾補腎方中單味中藥均實驗證明具有確切的抗癌活性，可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖，促進腫瘤細胞分化，還可逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞耐藥性，抑制腫瘤血管生成及增強免疫的作用。鄒品文等[3]采用S180肉瘤小鼠模型作為研究對象，觀察山茱萸多糖通過調(diào)節(jié)荷瘤小鼠異常的免疫狀態(tài)而發(fā)揮抗腫瘤作用。健脾補腎方應用于老年非小細胞肺癌患者，結果證明其療效顯著。張亞密[4]通過臨床應用健脾補腎方，使患者受益?？党琜5]觀察33例健脾補腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細胞肺癌的臨床療效。得出結論健脾補腎湯可減輕鱗狀細胞肺癌患者的臨床癥狀，不良反應，提高患者生存質(zhì)量。 謝英瑛等[6]報道運用健脾補腎方治療肺癌，臨床獲得良效。

健脾補腎方以健脾補腎為治則，具有健脾和胃、益腎助陽、益氣養(yǎng)血之功，健脾與補腎并重,體現(xiàn)了中西醫(yī)結合的特色和優(yōu)勢。本次臨床試驗結論表明：健脾補腎方聯(lián)合GP方案治療中晚期非小細胞肺癌與單純GP化療方案治療相比較，可提高患者生活質(zhì)量、卡氏評分，改善中醫(yī)證候等。

參考文獻

[1]王德欣，郭新軍.晚期肺癌264例生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(1)：120-122.

[2]師瑞卿，劉瑞娟. 扶正化痰法聯(lián)合GP方案化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價[J]. 陜西中醫(yī), 2015, 36(8): 988.

[3]鄒品文，趙春景，李攀，等. 山茱萸多糖的抗腫瘤作用及其免疫機制[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志, 2012, 32(1): 20-22.

[4]張亞密. 王希勝主任醫(yī)師治療惡性腫瘤經(jīng)驗淺析[J]. 陜西中醫(yī)藥大學學報, 2010, 33(5): 18-19.

[5]康超. 健脾補腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細胞肺癌33例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2013,33(6):13.

[6]謝英瑛，康超，校利絨. 王希勝治療肺癌驗案2則[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29(8)：83-84.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-02)

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.014