抑郁癥伴特發(fā)性肌肉顫搐一例

張莉，石元洪，徐金枝

·個(gè)案報(bào)道·

抑郁癥伴特發(fā)性肌肉顫搐一例

張莉1，石元洪2，徐金枝3

抑郁癥；特發(fā)性肌肉顫搐；鑒別診斷

1 臨床資料

患者，女，66歲，農(nóng)民。因“情緒低落、興趣下降伴全身麻木1年”于2015年5月30日入住我科?；颊?年前漸起情緒低落、悶悶不樂(lè)，興趣減退，經(jīng)常發(fā)呆。胡思亂想，言語(yǔ)活動(dòng)較前減少，注意力不能集中，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍。煩躁，心悸、坐立不安。飲食下降，體質(zhì)量減輕約10 kg。失眠，易驚醒，白天精神差，精力不足，一般家務(wù)不能勝任。伴全身麻木，持續(xù)性，無(wú)明顯疼痛及無(wú)力。曾在當(dāng)?shù)囟嗉揖C合性醫(yī)院就診，查頭顱MRI、腰椎MRI、肌酶譜、腫瘤標(biāo)志物等檢查均未見(jiàn)明顯異常，治療效果欠佳。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“心理疾病”而建議我院就診，門(mén)診收治入院。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。無(wú)特殊嗜好，平素性格內(nèi)向，敏感。否認(rèn)精神病史及家族史。入院查體：體格檢查未見(jiàn)明顯異常。精神檢查：意識(shí)清楚，語(yǔ)速適中；精神萎靡；儀表整潔，接觸被動(dòng)合作；注意力、記憶力、計(jì)算力欠佳。情緒抑郁、焦慮、自責(zé)，內(nèi)感性不適，意志行為減退，自知力不全。入院檢查心電圖、肝功能等生化檢驗(yàn)、肌酶譜、甲狀腺功能等均正常。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD17）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分分別為26和19分。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)考慮“抑郁癥”予“度洛西汀20～60 mg/d；阿普唑侖0.4 mg每晚”及支持性心理治療。情緒低落、遲滯、焦慮等癥狀逐步改善，但全身麻木改善不明顯。重新評(píng)估診斷：查體除之前的體征，見(jiàn)雙側(cè)腓腸肌及股四頭肌明顯自發(fā)性跳動(dòng)，規(guī)律，約2～4次/s，波動(dòng)狀；右側(cè)明顯；運(yùn)動(dòng)可加重或誘發(fā)，放松時(shí)更為明顯，睡眠中持續(xù)存在；肌力、肌張力正常，無(wú)肌肉萎縮。肌電圖示自發(fā)性束顫電位。修正診斷為“抑郁癥合并特發(fā)性肌肉顫搐”，加用“卡馬西平0.1～0.3 g，bid”治療，出院前全身麻木感、肌肉跳動(dòng)明顯減輕，出院后半月基本改善。

2 討論

抑郁癥和特發(fā)性肌肉顫搐（idiopathic generalized myokymia，IGM）分屬精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)，IGM較為少見(jiàn)，與抑郁癥共病更是罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。IGM是肌肉顫搐（myokymia）中的一種[1]，是指表現(xiàn)為肌肉顫搐但原因不明的一種神經(jīng)肌肉疾病。該病多見(jiàn)于成人，亞急性起病，逐漸進(jìn)展性病程。多數(shù)患者表現(xiàn)為以腓腸肌為主的波動(dòng)性、蟲(chóng)蠕樣肌肉跳動(dòng)或波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可加重或誘發(fā)，肌肉放松時(shí)更為明顯，睡眠中持續(xù)存在。部分患者伴乏力、失眠、心悸、焦慮、情緒低落等。多數(shù)原因不明，少數(shù)可伴發(fā)于疲勞、情緒緊張或神經(jīng)癥[2]。肌電圖表現(xiàn)為肌肉顫搐樣放電，抗驚厥藥物如卡馬西平等治療效果明顯，這兩點(diǎn)對(duì)診斷有較大的意義。本例表現(xiàn)為典型的抑郁癥，而且與IGM發(fā)病時(shí)間相同，提示這兩個(gè)疾病在發(fā)病機(jī)制上可能存在共同的切入點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IGM發(fā)病機(jī)制在于電壓門(mén)控K+離子通道功能異常，K+外流受阻而引發(fā)神經(jīng)興奮性增高[2]。Provini等[3]證實(shí)一例78歲抑郁癥患者存在電壓門(mén)控K+離子通道抗體；Hetil[4]的研究表明甲狀腺激素及其反饋系統(tǒng)的異?？赏瑫r(shí)表現(xiàn)為抑郁癥和肌肉顫搐。因?yàn)镮GM很少見(jiàn)，與抑郁癥共病更是罕見(jiàn)，目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外發(fā)表的文獻(xiàn)中均未發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)病在發(fā)病機(jī)制上是否存在某種聯(lián)系的相關(guān)證據(jù)或研究結(jié)果。但從Provini等和Hetil的報(bào)道中似乎可以看出抑郁癥和IMG在發(fā)病機(jī)制上存在某種可能的聯(lián)系，因?yàn)橐钟舭Y的生物學(xué)發(fā)病機(jī)制目前仍然不清楚，可能與多種神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌反饋系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育異常等有關(guān)[5,6]。需要指出的是，支持該兩種疾病相關(guān)的證據(jù)極少，僅為個(gè)案，因此更大可能它們只是存在于該患者的兩種相互獨(dú)立的疾病。明確結(jié)論尚需進(jìn)一步的病例資料積累和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室研究。

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（本文編輯：王晶）

R741;R742.8

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.039

1.武漢市精神衛(wèi)生中心二病區(qū)武漢430022

2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院臨床心理科江蘇 揚(yáng)州225001

3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430030

2016-02-23

石元洪yhshi0825@126. com