狂犬病研究概述

韓 紅，王莉莉，唐偉靜，朱曉琳，于 江

（1.山東省農業(yè)科學院畜牧獸醫(yī)研究所，山東 濟南 250100；2.山東省畜禽疫病防治與繁育重點實驗室，山東 濟南 250100）

狂犬病研究概述

韓 紅1，2，王莉莉1，2，唐偉靜1，2，朱曉琳1，2，于 江1，2

（1.山東省農業(yè)科學院畜牧獸醫(yī)研究所，山東 濟南 250100；2.山東省畜禽疫病防治與繁育重點實驗室，山東 濟南 250100）

狂犬病是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的一種人畜共患傳染病。在我國，狂犬病疫情總體呈上升的趨勢,因此,了解狂犬病的流行特征及預防措施對狂犬病疫情的監(jiān)測和控制都有著重要意義。

狂犬??；流行情況；概述

狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的一種人畜共患傳染性疾病。狂犬病主要通過動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經破損皮膚侵入體內傳播。此外，還可通過消化道、呼吸道等途徑傳播?？袢∈瞧駷橹谷祟惒∷缆首罡叩募毙詡魅静?，一旦發(fā)病，死亡率高達100%[1]。近年來我國狂犬病疫情總體呈上升趨勢，因此，了解狂犬病的流行特征及預防措施對狂犬病疫情的監(jiān)測和控制都有著重要意義。

1 我國狂犬病的流行狀況

狂犬病是全世界范圍內流行的傳染病，每年有3～5萬人死于狂犬病。主要分布于亞洲、非洲及拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98%在亞洲。我國是受狂犬病威脅比較嚴重的國家之一，狂犬病的發(fā)病數僅次于印度，居世界第二位。在20世紀80年代，狂犬病在我國流行最為嚴重，90年代中期得到了有效的控制。2000年后，狂犬病疫情又呈現了明顯的持續(xù)上升的趨勢。2004～2006年，全國報告狂犬病病例死亡人數為8403例，占同期各種傳染病死亡數的30.1%，高居其他種法定報告?zhèn)魅静∷劳鰯抵?。截?007 年10月底，全國共報告狂犬病病例2717例，比2006年同期上升了2.41%[2]?？袢“l(fā)病全年均可發(fā)生，一般認為夏季和秋季較常見。不同性別、年齡、職業(yè)人員對狂犬病具有普遍的易感性，但以男性、兒童、學生、農民為重點人群。

2 地理分布

1980～2004年的全國疫情監(jiān)測表明，除青海無狂犬病病例報告外，全國其他各省市均有病例報告，但各地發(fā)病數差異較大。過去25年間發(fā)生的病例主要分布在湖南、廣東、四川、廣西、貴州、江西、湖北、安徽、山東、河南、江蘇、河北、福建、云南、遼寧等省份。25年間15個省份的累計發(fā)病數均在1 000例以上，發(fā)病數約占全國發(fā)病總數的94%。湖南、廣東、四川、廣西四省區(qū)每省的發(fā)病數超過了8000例，西北地區(qū)狂犬病的發(fā)病率很低，甘肅、寧夏、新疆、西藏等省份有時全年無病例或只有幾個病例發(fā)生；山西、內蒙古、吉林、黑龍江等省份介于兩地區(qū)之間。另外，我國北京、上海、天津等大城市的發(fā)病率也相對較低。雖然四川、山東、河北、遼寧等省在1980～1995年間發(fā)病率較高，但1996年以后發(fā)病率始終保持在較低的水平；而湖南、廣西、江西、廣東、江蘇、貴州、湖北、安徽等省的發(fā)病率仍保持在較高水平，或在經歷1995～1998年的低發(fā)期后，疫情顯著回升。

3 病原學

狂犬病病毒屬于彈狀病毒科的狂犬病毒屬，形態(tài)呈子彈狀?？袢〔《緸椴环止?jié)段的單股負鏈核糖核酸（RNA）病毒，基因組中91%的核苷酸參與編碼結構蛋白?？袢《居?種主要蛋白：糖蛋白、核蛋白、聚合酶、磷蛋白和膜蛋白，分別由G、N、L、NS、M基因編碼[3]。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了狂犬病毒的嗜神經性，糖蛋白具有抗原性能誘導機體產生抗狂犬病毒的中和抗體，也與狂犬病毒的毒力和致病性密切相關。核蛋白可作為檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。狂犬病毒對紫外線敏感，易被碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛等消毒劑滅活，加熱100℃、2min可滅活。將病毒接種于乳鼠、地鼠的腎細胞、人二倍體細胞等細胞株均能增殖、傳代。

4 宿主與傳染源

幾乎所有的溫血動物都對狂犬病病毒易感，但自然界中主要的易感動物是食肉類和翼手類哺乳動物。野生動物是狂犬病病毒的主要自然宿主，患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源。在犬狂犬病有效控制的地區(qū)，蝙蝠是狂犬病病毒的重要儲存宿主及傳染源。目前，在中國發(fā)現的宿主動物有犬、狼、狐貍、豬、貓、鼠等動物[4]。中國近年來報告的病例中約93%是由犬類咬傷導致發(fā)病的，6%為貓咬傷后發(fā)病。另外，也有被鼠咬傷致病的報告。各種動物在自然感染狂犬病病毒后，將導致急性致死性疾病。外觀健康的犬可能攜帶病毒，起傳染源的作用，感染人類。

5 潛伏期及季節(jié)分布

人感染狂犬病病毒的潛伏期一般為14 d～3個月，但也可短至1周，或長達幾年。被動物咬傷的部位、傷口的嚴重程度以及傷口感染病毒的量等因素影響著潛伏期的長短。咬傷部位在頭面部、傷口嚴重且病毒侵入量大時，潛伏期往往較短。

本病全年均可發(fā)生，一般認為狂犬病無明顯的季節(jié)高峰。但相對而言夏季與秋季的發(fā)病數要高于其他季節(jié)。提示在夏季與秋季應加強狂犬病的防制，避免被動物傷害，若被動物傷害后應及時正確地處理傷口。

6 暴露后的處理

及時徹底清洗傷口、接種狂犬病疫苗與抗血清，能有效預防暴露后狂犬病的發(fā)生[2]。正確的方法是人被動物咬傷后，應及時就診并用肥皂水或清水徹底清洗傷口，對傷口消毒處理后，按0、3、7、14、28 d 5針全程足量接種疫苗。傷情較重的病人需要局部和全身緊急接種抗狂犬病免疫血清，也有人認為對于傷情較重的病人，注射破傷風抗病毒血清很有必要。

7 臨床表現

狂犬病發(fā)病后，一般持續(xù)2～4 d，病人頭痛、惡心、低熱、全身不適，對風、光、聲等刺激敏感，喉頭有緊縮感。傷口處有痛、癢、麻、蟻走等異樣感覺。發(fā)病2～4 d后，病人表現高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風。恐水為本病的特征，典型癥狀是飲水時咽喉部位發(fā)生痙攣，病人口渴但不敢飲水，甚至聞水聲時喉頭發(fā)生痙攣。發(fā)病5～6 d后，病人肌肉痙攣停止，出現弛緩性癱瘓，昏迷。最后，延髓中樞受損而致呼吸、循環(huán)衰竭死亡。本病病程一般不超過6 d。

8 免疫預防[5]

8.1 增強防范意識，預防為主 目前尚無有效的治療狂犬病的方法，且由于犬、貓類寵物與人類關系越來越密切，也增加了狂犬病感染及傳播的機會。因此，為了有效控制狂犬病的疫情，要以預防工作為主，增強防范意識。除了各級部門應制定長效的狂犬病防制策略，建立完善的狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，提高廣大群眾對狂犬病的認識，加強犬類等動物的管理之外，針對病原微生物的免疫防護尤為重要。預防和控制狂犬病的最有效手段是實施狂犬病疫苗的免疫接種。在狂犬病暴露后導致發(fā)病死亡的病例中，大多數人的傷口未處理或處理的不及時、不徹底，未接種狂犬病疫苗或未全程接種狂犬病疫苗。另有研究資料顯示，對于狂犬病這種致死性疾病，開展對接觸狂犬病病毒高危人群暴露前的免疫接種非常必要，使得預防工作更加主動。不僅可以保護尚未感染過狂犬病病毒的人群，而且可以預防感染后短潛伏期者早發(fā)病，減少暴露后接種疫苗的針次。

8.2 加強犬類動物的免疫接種 目前，狂犬病疫情未得到有效控制的原因，除了暴露后處置不及時、不規(guī)范外，犬類等動物的免疫接種率低也是狂犬病疫情回升的重要因素。因此，對犬類進行強制性免疫非常必要，有利于形成有效的動物間免疫屏障，從而控制狂犬病病毒的感染及傳播。然而，在免疫預防接種實施過程中，也可能會出現即使及時、全程、足量接種了狂犬病疫苗仍起不到保護作用的現象。說明選擇高質量、高效價的狂犬病疫苗至關重要。我國目前使用的狂犬病疫苗主要是進口的維爾博疫苗和國產狂犬病純化疫苗[1]。經研究證實，這兩種疫苗接種2月后免疫效果基本相同，但進口的維爾博疫苗比國產疫苗的保護性抗體出現早、效價高，維持時間長。安全性上兩種疫苗都比較高，但進口疫苗的副作用要比國產疫苗少、癥狀輕。不過，進口疫苗價格昂貴些，接種者可根據具體情況選用安全、有效的疫苗?！?/p>

[1]俞永新.狂犬病和狂犬病疫苗[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：127-144.

[2] 張永振，肖東樓，孫玉輝，等.中國1984～2002年狂犬病流行情況及防治對策[J].中華流行病學雜志，2004，24（10）：883-886.

[3]張強，唐青，劉衛(wèi)濱，等.狂犬病毒TaqMan PCR檢測方法的建立[J].中華流行病學雜志，2006，27：889-893.

[4] 李曉明，謝利輝，龐麗娟，等.1984～2004年株洲市人間狂犬病流行病學分析[J].實用預防醫(yī)學，2006，13（2）：344.

[5]舒采祥，荊其清，劉劍梅.溆浦縣狂犬病流行病學分析及防制對策[J].實用預防醫(yī)學，2007，14（4）：1116-1117.左右。近些年可見對鵪鶉大腸桿菌

病的數個報道，張麗華等[5]曾報道2月齡的鵪鶉發(fā)生大腸桿菌病，李忠顯等[6]在33日齡的病死鵪鶉體內也分離到大腸桿菌，可見鵪鶉在各個階段都易感染。

3.2 鵪鶉大腸桿菌病的敏感藥物 近年來對大腸桿菌耐藥性的報道越來越多，蘭玲等[7]對新疆某地區(qū)采集到的鵪鶉大腸桿菌進行了藥物敏感性試驗，發(fā)現羅紅霉素、氨芐青霉素、慶大霉素、卡那霉素、氟哌酸、青霉素、復方新諾明、先鋒霉素對大腸桿菌無效；李沐森等[8]對吉林某地區(qū)50日齡鵪鶉肝臟內采集到的大腸桿菌進行藥敏試驗，發(fā)現其對多種抗生素產生耐藥性。本次藥敏試驗顯示，供試菌株只對氨芐西林與卡那霉素產生耐藥，對慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、大觀霉素等多種藥物敏感，為臨床的合理用藥提供了用藥依據。

3.3 用藥建議 在鵪鶉的日常飼養(yǎng)中為了減少細菌耐藥性，提高抗菌藥物的療效，可采取以下措施：（1）對鵪鶉場分離的細菌進行藥敏試驗，了解耐藥情況，采取聯合用藥、交叉用藥、輪換用藥的方式，增加藥物的使用時限[9]；（2）國內已有研究表明，小劑量的長期用藥更易使細菌耐藥，因此，應杜絕或盡量少使用抗菌藥物作為飼料添加劑；（3）合理使用藥物進行

The Research Summarization of Rabies

HAN Hong1，2，WANG Lili1，2，TANG Weijing1，2，et al.
（1.Animal Husbandry and Veterinary Institute of Shandong Provincial Academy of Agricultural Sciences，Shandong Jinan 250100；2.Key Lab of Animal Disease Control and Breeding in Shandong Province，Shandong Jinan 250100，China）

Rabies is an important zoonotic infectious diseases caused by the rabies virus，which mainly violate the central nervous system.Rabies epidemic is rising gradually overall in our country.Thus，it is very important to understand rabies epidemic characteristics and preventive measures for monitoring and controlling rabies epidemic.

Rabies；Epidemic；Summarization

S858.292.3

A

1001-8964（2016）04-0031-03

2016-01-10

韓紅(1981-),女,山東滕州人，主要從事畜牧獸醫(yī)方面的研究。

E-mail：94743892@qq.com