細粒棘球絳蟲在非洲的流行現(xiàn)狀

劉有玉/中國農業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所家畜疫病病原生物學國家重點實驗室 中農威特生物科技股份有限責任公司閆鴻斌/中國農業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

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細粒棘球絳蟲在非洲的流行現(xiàn)狀

劉有玉/中國農業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所家畜疫病病原生物學國家重點實驗室 中農威特生物科技股份有限責任公司
閆鴻斌/中國農業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所家畜疫病病原生物學國家重點實驗室

棘球蚴病俗稱包蟲?。╤ydatidosis； hydatid disease），是由棘球屬絳蟲的幼蟲——棘球蚴（hydatid cyst）寄生于人和動物的肝、肺等組織器官而引起的一類重要的人獸共患寄生蟲病，廣泛分布于全球以牧業(yè)生產為主的地區(qū)。細粒棘球絳蟲呈全球性分布，幾乎在所有大洲都有病例報道，對人體健康和畜牧業(yè)發(fā)展產生很大的危害，僅中亞地區(qū)就有2．7億人遭受本病的威脅，估計全球患者達300萬之多，每年診斷出的新增病例達20萬人。家畜感染數(shù)目達數(shù)千萬，每年造成的直接經(jīng)濟損失高達19億美元。本文對細粒棘球絳蟲在非洲國家的流行分布、動物宿主、流行現(xiàn)狀等進行簡要綜述。

非洲大多數(shù)國家都有細粒棘球絳蟲發(fā)生的記錄，早在1995年和1997年就有多篇關于該病流行病學方面的綜述發(fā)表，近年來有更多的綜述和病例研究的報道。

一、北非國家

1.地理范圍。根據(jù)以前和最近的報道，在北非地中海沿岸國家，細粒棘球絳蟲在犬、家畜和人類呈地方性流行，其中包括摩洛哥、阿爾及利亞、突尼斯、利比亞和埃及等國家。

2.動物宿主、傳播周期和細粒棘球絳蟲流行株。該寄生蟲主要是在一個與人類關聯(lián)的循環(huán)型傳播，循環(huán)中主要涉及犬（包括大量飼養(yǎng)犬群和流浪犬）和各種家畜（包括綿羊、山羊、牛和駱駝等）。研究表明，在不同的國家和地區(qū)細粒棘球絳蟲在犬群和一種或多種家畜中具有較高的感染率。在已報道駱駝作為中間宿主的所有國家，駱駝在維持細粒棘球絳蟲生活史循環(huán)過程中發(fā)揮重要作用。野生食肉動物是主要的終末宿主，例如阿爾及利亞的金豺犬（Canis aureus）和埃及的狐貍（Vulpes rueppelli）。在非洲的北部地區(qū)流行的基因型主要是細粒棘球絳蟲G1和加拿大棘球絳蟲G6。2014年，在突尼斯開展了一項全面調查研究，并利用分子生物學技術對所采集的174份棘球絳蟲樣品進行了變異分析，結果表明，所有待檢測的宿主動物檢測到了細粒棘球絳蟲狹義種，從1頭駱駝檢測到了G6基因型，第一次從馬屬動物（驢）、野豬和山羊檢測到了細粒棘球絳蟲和馬棘球絳蟲（E．equinus）。

3.具體流行情況。主要包括突尼斯和摩洛哥兩個國家。

（1）突尼斯。2003-2010年，Lahmar等在突尼斯共檢測了境內10 818頭屠宰的反芻動物（包括3 913頭牛、2 722只綿羊、3 779只山羊和404頭單峰駱駝），結果發(fā)現(xiàn)，這些家畜對細粒棘球蚴的感染率分別為：綿羊16．42%、牛8．56%、單峰駝5．94%、山羊2．88%。

（2）摩洛哥。在摩洛哥，為了掌握新的不同動物囊型包蟲病的流行現(xiàn)狀，Azlaf和Dakkak在2001-2004年收集了大量包囊的原頭蚴和生發(fā)層組織，并進行了遺傳學分析。共檢查了2 948只綿羊、2 337只山羊、618頭牛、482頭駱駝和455頭馬科動物（包括325匹馬、60頭騾子和70頭驢），這些剖檢動物來自5個不同的地區(qū)：里夫（地中海沿岸和里夫的高山地區(qū)）、Loukkos（大西洋西北部平原地區(qū)）、中部（拉巴特和卡薩布蘭卡地區(qū)）、中東阿特拉斯山脈和南部地區(qū)（為干旱和半沙漠地區(qū)）。由此得到的全國范圍的平均囊型包蟲病的患病率分別為：牛22．98%、羊10．58%、駱駝12．03%、馬科動物17．80%和山羊1．88%。其中，阿特拉斯（Atlas）中部地區(qū)牛的囊型包蟲病的患病率最高，達到48．72%，其次是Loukkos地區(qū)牛羊的患病率相對也很高，分別達到37．61%和31．65%。而這些動物的囊型包蟲病的感染率分別為：牛56%、綿羊40%、駱駝20%、馬科動物17．80%和山羊7%，其中Loukkos（牛85%和羊59%）和阿特拉斯（牛68%和綿羊45%）感染率比其他地區(qū)都高。

4.人類囊型包蟲病。最新的數(shù)據(jù)表明，人類包蟲病持續(xù)存在于摩洛哥、阿爾及利亞、突尼斯和利比亞，是一個重要的公共衛(wèi)生問題，而埃及的感染程度較輕，其住院病例的年發(fā)病率為每10萬人口中小于1例。以社區(qū)為基礎的超聲檢查顯示，人類囊型包蟲病在突尼斯和利比亞均具有驚人的高患病率，高達1%～2%。在利比亞開展的一項大范圍（共檢測了20 220人）的調查研究揭示了人CE的患病率為1．7%，相當于每100 000人中有1 676例病例。

二、撒哈拉以南非洲

1.地理范圍。在撒哈拉沙漠以南的大多數(shù)非洲國家均有細粒棘球絳蟲的相關記錄，從薩赫勒地帶（Sahel zone）一直延伸到南部非洲的國家和地區(qū)。

2.動物宿主、傳播類型和流行的蟲株。以前和最近的報道表明，在不同的國家和地區(qū)之間，細粒棘球絳蟲在終末宿主（犬）和/或家畜中的流行率有很大的差別，其中非洲東部屬于高流行地區(qū)，包括蘇丹、埃塞俄比亞、肯尼亞和烏干達。非洲西部、中部和南部的大部分地區(qū)細粒棘球蚴病的流行率明顯較低，但也呈散發(fā)。

（1）流行的基因型。在非洲各地已經(jīng)確定了多個細粒棘球絳蟲蟲株，即羊、牛、馬、駱駝和獅子株。另外，在毛里塔尼亞還確定了加拿大棘球絳蟲（G6/G7），在蘇丹，流行的主要為加拿大棘球絳蟲（G6），占98%，也存在少量E．ortleppi，約占2%。

（2）傳播類型。涉及犬和家畜的生態(tài)上與人類關聯(lián)的傳播類型是最重要的方式，但也存在涉及多個野生食肉動物（豺種、鬣犬、獅子等）和野生反芻動物及豬的野生動物循環(huán)型。

3.具體流行情況。主要包括蘇丹、埃塞俄比亞、肯尼亞、烏干達和毛里塔尼亞五國。

（1）蘇丹。在蘇丹，1998年至2001年間，Elmahdi等對蘇丹中部地區(qū)（Omdurman、Tamboul和Wad Madani）家畜（駱駝、牛、羊等）囊型包蟲病的流行現(xiàn)狀進行了調查，以屠宰場為基礎共調查了8 205頭（只）動物，其中駱駝242頭、綿羊5 595只、牛23 698頭，結果發(fā)現(xiàn)蘇丹中部地區(qū)的感染率最高，其中駱駝的感染率最高（44．6%），其次是綿羊（6．9%）和牛（3．0%）。2002年，為了初步評估包蟲病的公共衛(wèi)生影響，Elmahdi等人使用便攜式超聲波掃描儀，對一個鄉(xiāng)村（西瓦德邁達尼）周圍60 km范圍的近300位居民進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)只有1位村民（0．33%）被感染。另據(jù)Omer等的報道，2001年5 月-2003年7月，在蘇丹中部、西部和南部地區(qū)開展的調查發(fā)現(xiàn)，細粒棘球蚴在家畜的感染率為：駱駝59%（466/779）、牛6%（299/4 893）、綿羊11%（1 180/10 422）和山羊2% （106/5 565）。

（2）埃塞俄比亞。在埃塞俄比亞，細粒棘球絳蟲呈高度的地方性流行。Sissay等于2003年5月-2005 年4月，對該國北部地區(qū)（包括Alemaya、Harar、Dire Dawa和Jijiga等地區(qū)）多個屠宰場開展的一項調查發(fā)現(xiàn)，細粒棘球蚴在綿羊的感染率高達68%（n=655），其中包囊寄生于肝、肺及肝肺共同寄生的比率分別是58%、27%和15%；而細粒棘球蚴在山羊的感染率也高達65%（n=632），包囊寄生于肝、肺及肝肺共同寄生的比率分別是55%、30%和15%，且四個屠宰場之間細粒棘球蚴在綿羊和山羊的感染率沒有顯著差異。此外，2008年12月-2009 年3月，在阿瓦薩（Hawassa）市政屠宰場開展的調查發(fā)現(xiàn)，被檢測的632頭牛中有333頭牛感染有細粒棘球蚴，感染率高達52．69%，其中，123頭牛（36．9%）的包囊只長在肺，23（6．9%）頭牛的包囊只長在肝，12頭牛（3．6%）的包囊只長在脾，5頭牛（1．5%）的包囊長在心臟，3頭牛（0．9%）的包囊長在腎，而其他167頭牛（50．2%）的包囊存在多器官感染。近期，Koskei等對埃塞俄比亞阿塞拉（Assela）、默克萊（Makale）和德布雷賽特（Debre Zeit）地區(qū)細粒棘球絳蟲在牛羊和犬的流行現(xiàn)狀進行了評估，這3個地區(qū)代表了不同的農業(yè)生態(tài)模式。結果發(fā)現(xiàn)，這3個地區(qū)牛細粒棘球蚴的感染率分別為13．4%、23．3%和10%，羊的感染率分別為4．2%、6．8% 和5．5%，犬細粒棘球絳蟲的感染率分別為50%、20%和33．3%。

（3）肯尼亞。在肯尼亞，研究囊型包蟲病有著悠久的歷史，該病呈地方性流行，但主要集中在兩個獨立的區(qū)域，圖爾卡納（Turkana）和馬賽地（Maasailand）。這2個地區(qū)是眾所周知的人類囊型包蟲病在非洲的高發(fā)區(qū)。Buishi等對肯尼亞圖爾卡納北部地區(qū)的終末宿主進行了調查，共剖檢了42只流浪犬，并利用糞抗原-ELISA方法對161只家養(yǎng)犬糞便樣品進行了檢查，結果發(fā)現(xiàn)，14只流浪犬感染了細粒棘球絳蟲，感染率達33%，平均荷蟲量為540，其中最少的荷蟲量為2，最多的為4 080；41份犬糞樣品為糞抗原陽性，感染率達到26%。

2014年，Mbaya等人首次報道了肯尼亞中部到東北部地區(qū)家畜的囊型包蟲病流行現(xiàn)狀，共對7 831頭家畜尸體進行了檢查，結果發(fā)現(xiàn)，囊型包蟲病感染率為：牛1．92% （n=4 595），駱駝6．94%（n=216），山羊0．37%（n=2 955）和綿羊4．62% （n=65）。并利用分子生物學方法（RFLP-PCR）對284個收集的包囊進行了種或基因型的鑒定，結果表明有258份樣品分別能鑒定到細粒棘球絳蟲狹義種（E．granulosus sensu stricto）（n=160）、E．ortleppi（n = 51）和加拿大棘球絳蟲（E．canadensis）（n = 47）3個種或基因型。2014年，Kagendo等也對肯尼亞地區(qū)棘球絳蟲在野生哺乳動物的流行現(xiàn)狀進行了調查，主要收集了肯尼亞6個不同保護區(qū)（梅魯、內羅畢、西察沃國家公園和東察沃國家公園、桑布魯國家保護區(qū)和馬賽馬拉國家保護區(qū)）野生食肉動物的832份糞便樣品，主要涉及獅子、豹、斑鬣犬、野犬和銀背豺等，結果表明，38份糞樣品中檢測到棘球絳蟲蟲卵，分別為E． felidis（n=27）和細粒棘球絳蟲狹義種（n=12），且有一份糞樣品中存在以上2個種或基因型。

（4）烏干達。在烏干達的莫羅托區(qū)，于2007-2008年開展了細粒棘球絳蟲的流行病學調查，對327條犬（其中包括186條家養(yǎng)犬和141條流浪犬）的檢測發(fā)現(xiàn)感染率高達66．3%，且感染率與季節(jié)、犬的年齡等均有關系，流浪犬的感染率和荷蟲量相對較高。

（5）毛里塔尼亞。2011年，在毛里塔尼亞，對1 227只流浪犬進行了剖檢，結果發(fā)現(xiàn)有172只犬感染了細粒棘球絳蟲，感染率為14%。同時對6 229頭駱駝、1 657只羊、632頭牛也進行了檢測，感染率分別為30．1%、5．5%和6．5%。

4.人類囊型包蟲病。大量超聲檢查證實在一些特定地區(qū)的人群中囊型包蟲病的患病率很高，例如1985-1987年，在涉及4個國家（蘇丹、埃塞俄比亞、肯尼亞和坦桑尼亞）的半沙漠地區(qū)進行了大量研究，共檢查了不同民族的18 565人，平均患病率為1．8%，不同地區(qū)和人群間的患病率介于0～5．6%。高患病率也存在于肯尼亞東北部的圖爾卡納（Turkana）：1983年以前約為7．5%，在實施控制措施十年后的1992年為3．1%。Mbaya等人于2014年首次對肯尼亞中部到東北部地區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)，人囊型包蟲病的流行率較低。1996年，對埃塞俄比亞南部的3 224人進行了篩查，結果發(fā)現(xiàn)16人患有囊型包蟲病，感染率為0．5%。在毛里塔尼亞，根據(jù)在努瓦克肖特（Nouakchott）國家醫(yī)院診斷的病例數(shù)，1996-1997年，囊型包蟲病的年發(fā)病率估計為每10萬人1．2例。根據(jù)最新的研究，在毛里塔尼亞的努瓦克肖特醫(yī)院，對24例人囊型包蟲病病人開展了手術治療，其中有50%的包囊存在于肺，33%的包囊存在于肝，17%的發(fā)生于其他位置，對應的發(fā)病率為每10萬人口1．2例。

三、 展望

已有的報道表明，棘球絳蟲在非洲大多數(shù)國家都有流行，在部分地區(qū)呈高度流行，是嚴重的公共衛(wèi)生問題，隨著非洲各國經(jīng)濟的發(fā)展和政府對該病的流行病學調查工作的不斷重視，可能有更多流行區(qū)域被發(fā)現(xiàn)。隨著全球對該包蟲病防控技術的不斷發(fā)展，該病將得到有效控制。

參考文獻（略）

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《獸醫(yī)導刊》編輯部

2015年4月10日